Позиция 4 немецких экспертных организаций: расследование случаев COVID-19 — единственное надежное решение

15 Травня 2020 4:26 Поділитися

Думай, как человек действия, действуй, как человек мысли

Анри Бергсон

Разработка моделей распространения COVID-19 продолжается, и степень их детализации доходит до учета параметров отдельных небольших популяций. При этом характеристики местных общественных условий часто недооценивают, но именно они имеют решающее значение. В этой связи можно упомянуть высказывание Мирьяма Кретшмара (Mirjam Kretzschmar) из Утрехтского университета (Utrecht University), Нидерланды, обратившего внимание на то, что различие в продолжительности искусственной вентиляции легких у пациентов с COVID-19 в Германии и Китае составляет 2–3 нед. Таким образом, влияние на систему оказания медицинской помощи пациента, заболевшего в Китае, будет совершенно иным, чем в Германии. Точно так же, если некоторые страны, подобно Украине, не имеют возможности массово поддерживать жизнь пациентов с полиморбидной патологией, каковыми являются тяжелые больные с COVID-19, то влияние заболевания на систему здравоохранения предсказуемо будет кардинально иным, чем в странах с высоким уровнем дохода. Так, две — три сотни ежедневно госпитализируемых в связи с COVID-19 пациентов, — что это фактически означает для нашей системы здравоохранения? Необходимость выделить койки в изолированных помещениях и предоставить персонал? Вспышка COVID-19 — хороший повод оценить бремя (экономическое, социальное) различной патологии для нашего общества. Пока это не сделано, будем следить за разработками зарубежных авторов в данной сфере.

Ввиду большой общественной значимости объективной фактической ситуации в отношении инфекции 4 немецкие исследовательские организации — Общество Фраунгофера (Fraunhofer-Gesellschaft), Объединение Гельмгольца (Helmholtz-Gemeinschaft), Ассоциация Лейбница (Leibniz-Gemeinschaft) и Общество Макса Планка (Max-Planck-Gesellschaft), — решили совместно прокомментировать ситуацию с данными. Перечисленные организации занимаются математическим анализом распространения заболеваний COVID-19, и пришло время объединить их аналитические усилия. Наиболее важные из выводов экспертов кратко изложены ниже:

  • разные и независимые модели разных групп для распространения SARS-CoV-2 дают согласованные результаты. В частности, репродуктивное число R с конца марта находится на уровне немного ниже 1;
  • явное снижение числа новых инфекций N, которое мы наблюдаем в настоящее время, является общим эффектом всех мер, введенных в марте, и поведенческих изменений населения;
  • ситуация нестабильна, даже небольшое увеличение R вернет нас к фазе экспоненциального роста. Следовательно, R должно быть ниже 1, пока вакцина не станет доступной. Новое значение R, близкое к 1, о котором Институт Роберта Коха  (Robert Koch-Institut — RKI) сообщил 28 апреля 2020 г., дает понять, что на этом этапе все еще требуются постоянные ограничения контактов;
  • значение R в ответ на изменение ограничительных мер можно оценить только после задержки в 2-3 нед;
  • согласно имеющимся на сегодня данным, для достижения «группового иммунитета» потребуется несколько лет, при этом система здравоохранения не должна быть перегружена. Противоэпидемическая стратегия должна поддерживать ограничительные меры в течение всего указанного периода.

С точки зрения моделирования, представляется целесообразной следующая двухэтапная стратегия, отмечено в заявлении: на первом этапе сокращают количество новых инфицирований до тех пор, пока не станет возможным эффективное отслеживание контактов. За вторым этапом следует адаптивная стратегия, реализуемая при небольшом количестве новых инфекций.

На данном этапе необходимы следующие меры:

  • установление или продолжение гигиенических мероприятий;
  • расширение возможностей тестирования и отслеживания;
  • адаптивный контроль сопутствующих мер ограничения контактов.

Детальный мониторинг

Для больших групп населения были разработаны и опробованы так называемые компартментные модели (SIR модель с расчетом восприимчивых (susceptible), инфицированных (I) и выздоровевших (R) лиц), но их результаты приблизительны. Тем не менее, они могут быть рассчитаны быстро. Напротив, Майкл Мейер-Германн (Michael Meyer-Hermann), руководитель отдела системной иммунологии Центра исследований инфекций им. Гельмгольца, в настоящее время работает над так называемой агентно-ориентированной моделью. «Каждый отдельный агент, то есть резидент, принимается во внимание. Для всей Германии с 82 млн жителей получение результата займет слишком много времени», — пояснил М. Мейер-Германн. Напротив, для картирования отдельных округов метод может быть применен с большим успехом.

Ближайшая цель — уменьшение заражений до нескольких сотен в день

Сократить количество подтвержденных случаев COVID-19 до нескольких сотен в сутки, — к такой цели следует стремиться в настоящий момент, отметила Виола Присеманн (Viola Priesemann) — руководитель исследовательской группы в Институте Макса Планка. Если число зараженных уменьшится от примерно тысячи случаев, как в эти дни (+933 по состоянию на утро 14 мая), до нескольких сотен, цепочки передачи можно будет отслеживать, отметила исследователь. Если бы меры по блокировке не были ослаблены (интервью В. Присеманн опубликовано 1 мая), уже к концу месяца количество новых подтвержденных случаев могло бы сократиться до 100.

Если поведение населения резко изменится вместе с отменой ограничений, частота заражений и количество новых инфекций снова возрастут. Тогда, вероятно, придется радикально ограничить активность спустя несколько недель, чтобы ослабить вторую волну. Таким образом, регионы вернутся туда, где были в середине марта.

Какой должна быть оптимальная стратегия?

Мы не знаем, какие риски влечет за собой каждое ослабление ограничений, пояснила В. Присеманн. Чтобы получить соответствующий опыт, действовать нужно осторожно и постепенно. Если интенсивность отмены будет велика, риск новой волны инфекции очень высок. 2-3 нед потребуется для выявления последствий ослабления, но развитие эффекта может быть столь стремительным, что старания последних нескольких недель будут нивелированы. Поэтому важно ослаблять меры целенаправленно и тщательно наблюдать за последствиями. «Единственное надежное решение, которое мы видим, — максимально откатить вспышку назад, чтобы можно было отслеживать оставшиеся цепочки и как можно быстрее выявлять возможные новые источники инфекции», — заключила исследователь.

По материалам www.mpg.de; www.rki.de; arxiv.org; nszu.gov.ua

Цікава інформація для Вас:

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті