Взгляд профессионалов. Нужна ли новая модель системы здравоохранения

Здоровье населения имеет решающее значение для развития общества, обеспечения его экономической, политической стабильности, прогресса в научной, интеллектуальной, культурной сферах. Обеспечение достойного уровня здоровья населения является приоритетной задачей каждого государства, на этом сделаны акценты в стратегических документах международного, европейского и национального уровня. Однако насколько декларативный характер несут эти утверждения, показывает реализация этих принципов в каждой конкретной стране.

Виталий Москаленко

Острая необходимость реформирования системы здравоохранения в Украине уже давно очевидна для всех — потребителей медицинских услуг, профессионалов, имеющих отношение как к организации работы медицинской отрасли, так и к практическому здравоохранению, политиков и чиновников различного уровня. Очередным шагом на пути решения этой важной проблемы стало заседание Ученого медицинского совета МЗ Украины. Открывая заседание, глава Ученого совета, вице-президент АМН Украины Леонид Розенфельд отметил, что вопрос адекватного реформирования системы здравоохранения становится одним из приоритетных в государственной политике. Так, Президент Украины Виктор Ющенко подверг отрасль здравоохранения достаточно жесткой, но в то же время справедливой критике, которая требует адекватной реакции со стороны руководства отрасли.

Профессор Виталий Москаленко в своем докладе представил результаты анализа систем здравоохранения в мире, проведенного лабораторией стратегических исследований в здравоохранении Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, и рекомендации относительно реформ медицинской отрасли в Украине. По его словам, на сегодня реализация стратегических целей системы здравоохранения во всем мире сталкивается с комплексом проблем политического, экономического, демографического, технологического, экологического характера. Высокие темпы старения населения, изменение структуры патологии с преобладанием хронических заболеваний, значительная распространенность нездорового образа жизни определяют увеличение необходимых объемов медицинского обеспечения, что требует дополнительных затрат и ресурсов. С  другой стороны, повышение уровня жизни людей, развитие технологий и осведомленности населения в вопросах здоровья способствуют повышению стоимости медицинской помощи и росту ожиданий граждан относительно ее качества. Темпы увеличения затрат на медицину во всем мире опережают темпы прироста ВВП, назревают кризисные явления, связанные с конфликтом интересов в результате несоответствия требований общества возможностям финансирования.

Во многих европейских странах происходит переоценка национальных систем здравоохранения и целесообразности применения существующих подходов к вопросам финансирования. В  развитых странах мира поиск путей, которые позволят добиться лучшей результативности и эффективности, сопряжен с необходимостью соблюдения этических императивов. Происходит переосмысливание понятия здоровья. Подсчитано, что прямые затраты на здравоохранение составляют около 48%, а немедицинские затраты — потеря доходов в связи с заболеваемостью, инвалидностью и преждевременной смертностью — обходятся в 52%. Здоровье населения является не только социальной, но и экономической категорией, значительно влияющей на экономику страны.

Однако сравнение объективных показателей свидетельствует, что в Украине существуют гораздо более серьезные причины для реформирования здравоохранения, современное состояние отрасли не обеспечивает адекватного выполнения возложенных на нее функций.

Так, В. Москаленко озвучил следующие данные анализа. Средние затраты на систему здравоохранения в мире составляют 6,3%, в Европе 6,7%, в Украине 3,6% ВВП. При этом нужно учитывать, что этот показатель не раскрывает реального положения дел в отрасли. В результате функционирования различных моделей здравоохранения в среднем в мире 68% финансирования отрасли обеспечивается государством, остальное осуществляется, например, за счет фондов страховых компаний. В Украине 92% финансирования осуществляется за счет государства. Если рассмотреть приведенные данные по затратам на здравоохранение в процентах от ВВП с учетом этих цифр, то очевидно, что реальное финансирование отрасли находится в еще более плачевном состоянии.

Результаты такого низкого финансирования отрасли красноречиво раскрывают два показателя — по средней продолжительности жизни Украина занимает 123-е место, а по показателю рождаемости — 189-е место в мире.

Также необходимо учитывать, что большая часть финансирования в нашей стране — 73% — идет на заработную плату медработников, от оставшихся средств немалая часть расходов направляется на энергоносители, коммунальные услуги. В результате, средств на лечение пациентов остается слишком мало, чтобы можно было говорить об обеспечении необходимых стандартов лечения и добиваться его эффективности. Классическое соотношение расходов на заработную плату и потребности медицинского учреждения должно составлять примерно 50 на 50%. Соответственно, если не менять систему здравоохранения, необходимо либо серьезно увеличить финансирование, либо провести сокращение персонала отрасли. Однако уменьшение количества медицинских работников не приведет к повышению качества медицинской помощи.

Для решения проблемы необходимы структурные реформы отрасли, изменение стратегических целей политики государства, постепенное длительное реформирование, а не одноразовые изменения. Необходимо определиться с моделью здравоохранения, и при ее внедрении добиться понимания общества, поскольку эффективность проведения реформ во многом определяется пониманием и поддержкой широких слоев населения.

Юрий Вороненко

На сегодня путь совершенствования существующей системы здравоохранения малоперспективен, назрела необходимость выбора и внедрения новой модели. Возможно, такой моделью должна стать организация системы здравоохранения на основе социального медицинского страхования, тем более что она достаточно эффективно реализована и функционирует в большинстве европейских стран. Эта модель построена на создании страховых фондов за счет обязательного внесения налогов работниками либо работодателями, при этом страховые компании являются покупателями медицинских услуг. Оплата труда медицинских работников также происходит за счет средств страховых компаний.

Профессор Юрий Вороненко в своем докладе высказал мнение, что модель Семашко, которая досталась Украине в наследство от СССР, уже несколько десятилетий показывает недостаточную эффективность, что проявляется низкой доступностью медицинских услуг, несовершенной системой оплаты труда медработников, низкой эффективностью, формальными оценками результатов работы. В  последние годы становится очевидной необходимость перехода на новую, эффективную и стабильную систему. Ее целью должно стать улучшение здоровья населения.

Каждая из существующих в мире моделей здравоохранения имеет свои преимущества и недостатки. Так, наиболее обсуждаемая модель Бисмарка, в основе которой лежит социальное медицинское страхование, также небезупречна. К ее отрицательным моментам относятся большое количество конфликтов сторон и проблемы с обеспечением медицинской помощью малообеспеченных слоев населения.

По мнению Ю. Вороненко, следует обратить внимание на модель Бевериджа, которая сегодня действует в Скандинавских странах, Италии, Греции, Испании, Канаде, Ирландии. Она имеет определенные сходства с моделью Семашко, и переход к ней мог бы быть более эволюционным, чем внедрение страховой медицины, требующее более кардинальных изменений. Суть модели Бевериджа в том, что ресурсы на ее финансирование собираются через общую налоговую систему, покупателями медицинских услуг являются территориальные отделения здравоохранения, медицинская помощь предоставляется согласно определенным государственным стандартам, оплата труда медработников осуществляется исходя из количества излеченных больных, за некоторые медицинские услуги частично платит пациент.

Самое важное для эффективных реформ системы здравоохранения — их последовательное и планомерное внедрение, четкая постановка целей. Системное решение указанных проблем требует принятия ряда законодательных актов, которые позволят урегулировать организационные и нормативно-правовые вопросы для повышения эффективности существующей либо принципиально новой модели системы здравоохранения.

Дмитрий Заболотный

По результатам обсуждения представленных докладов Ученый медицинский совет МЗ Украины вынес ряд решений, суть которых сводится к дальнейшему углубленному изучению вопроса оптимальной модели системы здравоохранения. Материалы доклада профессора В. Москаленко «Принципы организации оптимальной модели системы здравоохранения» рекомендованы для использования в дальнейшей работе МЗ Украины по реформированию системы здравоохранения, а также для широкого ознакомления общественности через средства массовой информации для лучшего понимания целей и стратегий реформирования. Функция координатора научных исследований по вопросам оптимизации системы здравоохранения возложена на лабораторию стратегических исследований в здравоохранении Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца. Руководителям всех уровней в системе здравоохранения рекомендовано организовать и провести широкое обсуждение материалов доклада в подведомственных организациях и учреждениях. Высшим медицинским учебным заведениям III–IV уровня аккредитации предложено дополнить программу обучения студентов материалами о системах здравоохранения, их принципах, целях, заданиях и стратегиях реформирования. Все эти действия направлены на то, чтобы повысить уровень информированности и компетентности в этих вопросах как профессионалов здравоохранения, так и широкой общественности.

Реальные результаты такой работы возможны только в том случае, если из теоретического русла работа перейдет в практическое. Такой акцент в своем выступлении сделал профессор Дмитрий Заболотный, который указал на необходимость принятия решения о том, кто конкретно будет отвечать за разработку и внедрение реформ в системе здравоохранения, иначе этот вопрос будет и дальше оставаться предметом теоретических дискуссий, которые не приносят результата. n

Олег Терновенко,
фото Любови Столяр