Атопічний дерматит: раціональна тактика ведення хворого

Атопічний дерматит, або атопічна екзема вражає близько 20% дітей і 3% дорослих у світі. Щороку спостерігається тенденція до стрімкого поширення захворювання: у 1960 р. атопію відмічали у 5–10% населення, а сьогодні ця цифра сягає 10–20% (Kapur S. et al., 2018).

Атопічний дерматит: причини та тригери

Атопічний дерматит — це хронічне запальне захворювання шкіри, симптоми якого варіюють від надмірно сухої шкіри до мокнучого висипу зі свербежем, що часто поєднується з іншими атопічними захворюваннями, такими як алергічний риніт, бронхіальна астма, харчова алергія (Krakowski A. et al., 2008).

Причини розвитку атопічного дерматиту у дітей і дорослих достеменно невідомі. Проте є низка факторів, які підвищують схильність до виникнення захворювання:

  • генетична схильність (наявність хвороби у кровних родичів);
  • стать (співвідношення чоловіків і жінок становить 1:1,4);
  • расова приналежність (частіше хворіють представники монголоїдної та негроїдної рас);
  • вік (дебютує захворювання у дитячому віці — приблизно 45% усіх випадків протягом перших 6 міс життя, 60% — протягом першого року і 85% — до 5-річного віку (Kapur S. et al., 2018).

Тригерами (подразниками), що провокують загострення хвороби, є:

  • недотримання гігієни (додаткове інфікування шкіри);
  • кліматичні умови (спека, сильний холод, сухе повітря, підвищена вологість);
  • використання у побуті хімічних подразників (мило, мийні засоби, ароматизатори);
  • контакт шкіри з подразнювальними матеріалами (вовна, синтетика);
  • гормональні зміни (збільшення вираженості симптомів за кілька днів до менструації або під час вагітності);
  • емоційний стрес (на фоні нервового напруження проявляються тяжкі симптоми — великі еритематозні висипи, які зливаються й вражають великі ділянки шкіри);
  • побутові алергени (кліщі домашнього пилу, шерсть домашніх тварин, пилок, цвіль);
  • харчові алергени (коров’яче молоко, яйця, арахіс, соя, пшениця).

Сучасний погляд на розвиток хвороби

Дослідження показують, що атопічний дерматит є можливим наслідком генетичних порушень шкірного бар’єру й імунної регуляції та впливу зовнішніх факторів. Аномалії пов’язують з мутаціями всередині шкіри або порушенням експресії білка філагрину, відповідального за формування шкірного бар’єру. Атопічна шкіра характеризується дефіцитом керамідів (молекул ліпідів), а також антимікробних пептидів, таких як кателіцидини, які є першою лінією захисту від багатьох інфекційних агентів. Ці аномалії шкірного бар’єру призводять до втрати епідермісом води і збільшення проникнення алергенів і мікроорганізмів у глибші шари шкіри. Інфекційним агентом, який у близько 90% пацієнтів з АД колонізує шкіру, є золотистий стафілокок. Його ентеротоксини, які набувають властивостей суперантигенів, ініціюють імунну відповідь за негайним типом. Взаємодія факторів призводить до відповідей Т-клітин у шкірі з кінцевим вивільненням хемокінів і прозапальних цитокінів, які сприяють виробленню імуноглобуліну Е і розвитку системних запальних реакцій шкіри зі свербежем (Tsakok T., 2016).

Діагностика

У 2003 р. на конференції під егідою Американської академії дерматології (American Academy of Dermatology) було запропоновано діагностувати атопічний дерматит на основі анамнезу і клінічних проявів.

Проводять диференційну діагностику хвороби з коростою, себорейним чи контактним дерматитом, екземою, псоріазом, кандидозом, еритодермією та Т-клітинною лімфомою.

Як виглядає атопічний дерматит?

Хвороба проявляється надмірною сухістю шкіри і сильним свербежем. Еритематозно-папульозний висип найчастіше вражає ліктьові та підколінні згини, обличчя, живіт, плечі. Людина розчісує суху шкіру, порушуючи її бар’єр, впускаючи інфекцію з навколишнього середовища до нижніх шарів епідермісу. Бактерії викликають подразнення і свербіння, і все починається знову — розвивається зачароване коло атопії (рисунок).

Рисунок. Зачароване коло  — цикл атопічної шкіри

Класифікація

Класифікують атопічний дерматит відповідно до вікових змін і клінічних проявів:

  • атопічний дерматит у немовлят (з 2 міс до 2 років) фіксується майже у 80% випадків з переважно доброякісним перебігом. Маніфестує захворювання на 3–4-й місяць життя з висипу на обличчі, що з часом поширюється на тулуб, верхні та нижні кінцівки. У період загострення дитина неспокійна, погано їсть та постійно розчісує шкіру;
  • дитяча фаза (від 2 до 12 років) атопічного дерматиту проявляється висипом на згинах рук і ніг, шиї, зап’ястях, у складках між сідницями. Свербіж набуває стійкого, нападоподібного характеру і супроводжується появою множинних папул. Процес поширюється на великі ділянки шкіри, що поступово інфільтрується та пігментується. Інтенсивний свербіж стає причиною виражених екскоріацій (дефектів від розчісувань) у місцях висипу з наявністю на ураженій поверхні геморагічних кірок. У тяжких випадках на шкірі залишаються лінійні розчухи та рубці. Нерідко приєднується вторинна інфекція з підвищенням температури тіла, появою пустул, лімфаденітом та зниженим потовиділенням;
  • підліткова та доросла фаза (від 12 років). У підлітковому та дорослому віці атопічний дерматит характеризується вираженим свербежем і висипом на згинальних поверхнях рук і стоп, верхній частині тулуба. Можуть відмічатися множинні щільні папули. У дорослих з атопічним дерматитом темнішає шкіра навколо очей, а на долонях з’являються глибокі численні борозни.

Ускладнення хвороби

Атопічний дерматит значно погіршує якість життя хворого:

  • хвороба відволікає від нормальної життєдіяльності (люди обмежують себе в заняттях спортом (піт подразнює висип, який починає свербіти ще сильніше), виборі одягу (закритий одяг, щоб сховати висип);
  • візуальні прояви викликають психологічний дискомфорт (батьки переживають, що не в змозі полегшити страждання дитини; дорослі соромляться свого тіла, тому більше часу проводять на самоті);
  • сильний свербіж вночі призводить до безсоння, викликаної ним втоми, дефіциту енергії для виконання повсякденної роботи;
  • внаслідок атопічного дерматиту у дорослих часто розвивається тривожно-депресивний розлад;
  • інтенсивний свербіж призводить до травмувань та інфікувань шкіри (Kapur S. et al., 2018).

Що застосовувати при атопічному дерматиті?

Немає чарівної таблетки, яка б позбавила від хвороби, як і немає чарівної мазі, одне нанесення якої відновило б атопічну шкіру. Успішне лікування при атопічному дерматиті вимагає комплексного підходу:

  • наріжний камінь терапії — правильний догляд за шкірою, що включає постійне її зволоження за допомогою емолієнтів (пом’якшувачів та зволожувачів), які продемонстрували під час клінічних досліджень свою ефективність у терапії пацієнтів з атопічним дерматитом (Hon K. et al., 2018). До них відносять засоби для вмивання, купання, очищення шкіри та препарати для місцевого застосування (креми, мазі, гелі, муси, спреї, лосьйони).

Ліпідні пом’якшувачі (тваринні жири, бджолиний віск, парафін, силікон, рослинні і синтетичні олії) шляхом оклюзії утримують вологу в епідермісі, запобігаючи її випаровуванню. Оклюзійна гідрофобна плівка з емолієнту імітує роль шкірного сала та сповільнює трансепідермальну втрату вологи.

Зволожувачі (гліцерин, сорбіт, піролідонкарбонова кислота, глутамінова кислота) — ліпідні емульсії, що насичують водою шкіру за допомогою аплікації зволожувальної речовини. Ці речовини витягують воду з дерми на зразок природних зволожувальних факторів у корнеоцитах. Деякі з них заповнюють тріщини між десквамованими корнеоцитами та розгладжують шкіру (колаген, еластин, гліцерилстеарат, олія ши).

Сучасні косметичні засоби, призначені для атопічної шкіри, додатково можуть містити інгредієнти, що проявляють протимікробну, протисвербіжну та протизапальну дію (ефірні олії, продукти рослинного (алое вера, кокосова олія) і тваринного походження (кінський жир), ектоїн).

Деякі емолієнти містять суміш оклюзійних та зволожувальних речовин: зволожувач переміщує воду в епідерміс, а оклюзійний елемент забезпечує, щоб вона залишалася в епідермісі.

Проте одного універсального засобу для всіх немає. Людям з атопією рекомендується підбирати індивідуально серію потрібного емолієнту (Antonijevic M. et al., 2018):

  • у період загострень лікувати дорослих з атопічним дерматитом рекомендується топічними кортикостероїдами, що ефективно контролюють гострий процес завдяки своїй протизапальній, антипроліферативній та імуносупресивній дії. Інгібітори кальциневрину — альтернатива місцевим стероїдам у пацієнтів з частими загостреннями. У тяжких випадках, які не вдається контролювати препаратами місцевої дії, застосовують системні імунодепресанти;
  • один з варіантів системного впливу на шкіру при обширних ураженнях — фототерапія;
  • застосування антибіотиків та противірусних препаратів є доцільним за наявності явної вторинної бактеріальної інфекції чи вірусного зараження;
  • алерген-специфічна імунотерапія знадобиться хворим з аероалергенною сенсибілізацією (Kapur S. et al., 2018).

Прогноз

Згідно зі статистичними даними атопічний дерматит відмічають у кожного п’ятого малюка (Beasley R., 1998).

Відсутність лікування може призвести до «атопічного маршу» (поява алергічних захворювань) — розвитку астми, алергічного риніту (Spergel J.M. et al., 2003) чи харчової алергії у старшому віці (Tsakok T. et al., 2016).

За раціональної терапії прогноз загалом сприятливий: майже у 70% дітей до підліткового періоду захворювання переходить у ремісію (Kapur S. et al., 2018). Важливо, що при атопічному дерматиті, який маніфестував у дітей віком до 2 років, вірогідність «перерости» хворобу є набагато вищою. Не слід забувати, що у дорослих АД може загострюватися внаслідок впливу тригерів хвороби (Stanway A., 2021).

Профілактика

Усунення тригерів у побуті або зменшення їх впливу на організм може допомогти запобігти розвитку і появі нових спалахів атопічного дерматиту.

Дослідження демонструють ефективність раннього, послідовного застосування пом’якшувальних засобів. Цей простий та економічно ефективний підхід знижує вірогідність розвитку атопічного дерматиту на 30–50% у немовлят з підвищеним ризиком (Weidinger S., Novak N., 2016).

Пресслужба «Щотижневика АПТЕКА»

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті