У міцних «обіймах» здоров’я, або Що варто знати про компресійний трикотаж

Про деякі анатомо-фізіологічні аспекти

Венозна система нижніх кінцівок складається з поверхневих, глибоких та перфорантних вен. Нормальний потік крові в них забезпечується завдяки злагодженій роботі м’язових венозних насосів та двостулкових клапанів, які запобігають зворотному току крові під дією сили тяжіння. На відміну від артерій, де проблеми з кровотоком найчастіше викликані обструкцією (закупоркою), венозні захворювання мають ширший спектр причин, виникаючи не лише через перешкоди для відтоку крові, а й внаслідок пошкодження самих вен, збоїв у роботі клапанів та неефективності м’язових «насосів», призводячи до зворотного току крові та її застою (Meissner M.H., 2005). Такий застій може спричиняти низку венозних розладів, у тому числі призвести до розвитку хронічної венозної недостатності — поширеного комплексу патологічних змін, спектр проявів яких — від безсимптомних телеангіектазій («судинних зірочок») і неспецифічних симптомів (важкість, біль, втома в ногах) до набряків, змін шкіри (екзема, ліподерматосклероз) та нарешті явних виразок (Patel S.K. et al., 2024).

Про особливості компресійного трикотажу

Компресійний трикотаж — це спеціалізовані еластичні вироби з особливим плетінням, які створюють зовнішній дозований (градуйований) тиск на нижні кінцівки, найвищий у ділянці гомілки з поступовим зниженням догори (градієнт тиску), що дає змогу поліпшувати венозний відтік, зменшувати застій та знижувати навантаження на клапанний апарат (Dudak Y.O., 2020).

Основний принцип компресійної терапії ґрунтується на законі Паскаля, який стверджує, що при тиску в закритій ємності він однаково підвищується в кожній точці цієї ємності. Коли м’язи скорочуються (наприклад під час ходьби), вони тиснуть на кров і рідину всередині закритого простору. Компресійний трикотаж посилює цей тиск, забезпечуючи рівномірний розподіл тиску на судини та тканини, чим збільшує венозний відтік крові до серця і зменшує застій (Schuren J. et al., 2010).

Клас компресії — найважливіший параметр, що визначає силу тиску виробу та вимірюється в міліметрах ртутного стовпа (мм рт.ст.) (Lozo M. et al., 2022) та визначається виробником на основі лабораторних вимірювань:

• низька компресія — тиск <20 мм рт.ст. (клас 1);
• середня компресія — тиск 20–30 мм рт.ст. (клас 2);
• висока компресія — тиск >30 мм рт.ст. (класи 3–4) (Lim C.S. et al., 2014).

Компресійний трикотаж буває двох видів: профілактичний (компресія I ступеня <18 мм рт.ст.), що використовується як один із заходів профілактики венозної недостатності у здорових осіб з групи ризику (для цих виробів не потрібні спеціальні вимірювання для підбору чи рекомендації лікаря), та медичний, який має заздалегідь заданий тиск (запрограмований комп’ютерами на виробництві) та підбирається лікарем-флебологом за наявності патології (потребує підбору анатомічного розміру) (Dudak Y.O., 2020; Lim C.S. et al., 2014).

Серед представлених на ринку форм компресійної терапії (еластичні та нееластичні бинти, чоботи, панчохи, шкарпетки, пневматичні пристрої) часто використовуваними є панчохи: немедичні підтримувальні для зменшення вираженості втоми, важкості та болю в ногах, та антиемболічні панчохи, використання яких сприяє забезпеченню градієнтної компресії (Lim C.S. et al., 2014). Вони бувають різної довжини, зокрема до коліна, стегна, високого стегна та як колготки, а також з різним рівнем компресії. Загалом пацієнтам з варикозним розширенням вен рекомендуються компресійні панчохи з тиском компресії 20–30 мм рт.ст.; тим, хто має активні виразки, — 30–40 мм рт.ст.; тоді як більш стійка хронічна венозна недостатність, як-от лімфедема, може потребувати ≥40–50 мм рт.ст. або більше. Компресійні панчохи зазвичай ефективні протягом 4–6 міс і потребують заміни після закінчення цього терміну. Найкраще носити їх постійно, крім випадків купання та сну. Дослідження свідчить, що пацієнти із симптомами легкої форми венозної недостатності отримують користь від носіння компресійних панчіх, що забезпечують тиск на гомілковостопний суглоб навіть на рівні 10–20 мм рт.ст. (Xiong Y. et al., 2018).

Кому може бути рекомендований компресійний трикотаж?

Попри те що компресійне втручання не «виліковує», його використання може сприяти зменшенню вираженості симптомів та запобіганню прогресуванню венозних розладів. Зокрема, очікуваними є такі результати, як підвищення тканинного тиску, зменшення перикапілярного набряку, нормалізація мікроциркуляції, а також об’єму та діаметра венозної системи, прискорення венозного кровотоку, нормалізація артеріовенозного градієнта, зміщення об’єму периферичної крові до центрального відсіку, зниження венозного рефлюксу, внутрішньовенного тиску та об’єму стазу, покращення роботи венозного насоса, збільшення артеріального припливу та лімфодренажу, зменшення розмірів та пом’якшення ліподерматосклерозу, прискорене загоєння венозних виразок, підвищена щільність кісткової тканини, суб’єктивне зменшення вираженості симптомів (болю, важкості, свербежу та судом) та підвищення якості життя (Berszakiewicz A. et al., 2020).

З огляду на передбачувані результати використання компресійного трикотажу буде актуальним при таких станах, як, наприклад, варикозне розширення вен, хронічна венозна недостатність, посттромботичний синдром, тромбоз глибоких вен, вагітність та післяопераційний період.

У дослідженнях виявлено, що використання компресійних виробів може зумовлювати скоріше загоєння венозних виразок на ногах, зниження ступеня тяжкості болю, пов’язаного з виразками, суттєве підвищення деяких аспектів якості життя людей, зменшення кількості випадків утворення тромбів, запобігання пігментації та матуванню шкіри, мінімізуючи вираженість запалення при використанні одразу після операцій (наприклад після склеротерапії), зниження ризику тромбозу глибоких вен (розвинувся у 13% пацієнтів з панчохами проти 26% без них), особливо відчутно при поєднанні з іншими профілактичними методами (зокрема застосуванням антикоагулянтів), зниження частоти безсимптомного тромбозу глибоких вен та набряку ніг у авіапасажирів, зменшення вираженості посттромботичного синдрому, що проявляється болем, набряком та змінами шкіри аж до виразок (виникав у 5% пацієнтів з компресією проти 12% без неї), поліпшення венозного спорожнення та суб’єктивного зменшення набряку, втоми та болю в ногах у вагітних (Lim C.S. et al., 2014; Shi C. et al., 2021).

Незважаючи на очікувану ефективність, не всі пацієнти можуть використовувати компресійний трикотаж. Протипоказаннями до компресійної терапії є тяжка форма серцевої недостатності, що супроводжується недостатньо контрольо­ваною артеріальною гіпертензією; попередня процедура судинної та/або шкірної пластики; тяжкий перебіг периферичної нейропатії будь-якої причини; гострі інфекції шкіри та підшкірних тканин; алергія на компресійний матеріал; відсутність згоди пацієнта на лікування, систолічний тиск на рівні щиколотки <50 мм рт.ст.; активний флебіт та тромбоз глибоких вен, а також захворювання артерій нижніх кінцівок з індексом артеріального тиску <0,8; тонка, як папір, шкіра, схильна до травм (особливо над кістковими виступами); деформація кінцівок; хронічні інфекції шкіри та підшкірної шкіри (Berszakiewicz A. et al., 2020).

Як обрати компресійний виріб?

Компресійний трикотаж — це потенційно безпечне та неінвазивне втручання, ефективність використання якого багато в чому залежить від правильності підбору виробів, які відрізняються за ступенем компресії, довжиною, текстильним матеріалом, кольором, дизайном та виробником, що дозволяє індивідуалізувати вибір для кожного пацієнта та залежить від механічних властивостей. Зокрема, попри правильний підбір розміру виробу, важливо звернути увагу на ступінь тиску та його розподіл.

Рівень компресії потрібно регулювати відповідно до ступеня тяжкості симптомів, обмежуючи його показником мінімальної ефективної компресії. Важливо також контролювати розподіл тиску: наприклад, при використанні панчіх 70% цього тиску має бути на рівні гомілки і 40% — на рівні стегон, що сприяє відновленню нормального кровотоку у венах (Berszakiewicz A. et al., 2020; Dudak Y.O., 2020). Ключовими показниками матеріалу, що суттєво корелюють з тиском на кінцівку, є енергія розтягу (скільки енергії потрібно для розтягування тканини), деформація розтягу (відображає здатність матеріалу до деформації під навантаженням), жорсткість на зсув (характеризує опір матеріалу деформації, що виникає при зсувних навантаженнях), жорст­кість на згин (описує, наскільки матеріал стійкий до згинання та зберігає свою форму) (Lim C.S. et al., 2014).

Щоб вищезазначені параметри компресійного трикотажу принесли очікувану користь, вони мають відповідати певним стандартам. Зокрема, стандартами якості медичного компресійного трикотажу є RAL-GZ-387, Oeko-Tex Standard 100, Європейська директива про медичні вироби 93/42/CEE (на упаковці виробів, які відповідають стандартам, наноситься відповідне маркування) (Dudak Y.O., 2020).

Проблематика компресійних втручань

Важливо відмітити, що компресійні вироби загалом безпечні у використанні та майже не зумовлюють ускладнення. А багатьох проблем, пов’язаних з використанням панчіх із ступінчастою компресією, у тому числі невиконання рекомендацій щодо носіння виробів із градуйованою компресією, можна запобігти, якщо виріб буде підібрано лікарем з урахуванням особливостей організму. Наприклад, неправильно підібрані панчохи із градуйованою компресією можуть дійсно викликати певний фізичний дискомфорт, а у пацієнтів з алергією на матеріал — призводити до розвитку контактного дерматиту. Але усунути відповідні ускладнення можна, перепідібравши виріб, змінивши матеріал, застосувавши пом’якшувальний засіб та знизивши ступінь компресії. А щоб сприяти прихильності до використання компресійного трикотажу, пацієнтам необхідно надавати вичерпну інформацію (у тому числі її мають надавати першостільники, які реалізовують відповідний продукт), яка має включати мету використання, переваги регулярного носіння, особливості використання, рекомендований термін служби виробу, правила догляду за виробом, як розпізнати потенційні проблеми з використанням, на які ознаки слід звернути увагу та до кого звернутися при їх виникненні тощо (Lim C.S. et al., 2014).

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!