Біль у спині: фармацевтичний підхід до розв’язання проблеми

Чому розвивається?

Біль у спині — поширений на сьогодні симптом, який може виникати з різних причин, серед яких травми (наприклад розтягнення чи переломи), дегенеративні розлади, пов’язані зі старінням, зносом або надмірним навантаженням структур (грижі дисків, остеохондроз), онкопатологія, інфекції, запальні неінфекційні процеси (як-от анкілозуючий спондиліт), метаболічні порушення обміну речовин (наприклад остеопороз чи ожиріння (ожиріння і біль у спині — це замкнене коло, адже надмірна маса тіла створює навантаження на хребет, викликаючи біль та зниження активності (Ruiz-Fernandez. C. et al., 2025)), вроджені аномалії (наприклад кіфосколіоз). Також біль у спині може мати рефракційний (відбитий) характер як наслідок запалення внутрішніх органів (зокрема жовчна коліка чи патологія аорти), бути постуральним (наприклад через тривале знаходження в нефізіо­логічному положенні, що часто трапляється при вагітності чи пов’язано зі специфікою професії) або ж виникати у пацієнтів із хронічними больовими синдромами та іншими психічними розладами (Casiano V.E. et al., 2023). Водночас примітно, що більше ніж 30% людей мають протрузії чи дегенеративні зміни, але не відчувають болю (Brinjikji W. et al., 2015). Тому визначення точної причини потребує аналізу супутніх симптомів та результатів фізикального обстеження, які часто різняться у дорослих та дітей (Casiano V.E. et al., 2023).

Механізм розвитку

Біль у спині найчастіше виникає тоді, коли м’язи, зв’язки або суглоби хребта піддаються перевантаженню — наприклад, через різкий рух, підняття важкого предмета чи тривале сидіння в незручному положенні. У відповідь на це м’язи рефлекторно напружуються, намагаючись «захистити» хребет, але надмірний спазм погіршує кровообіг у цій ділянці. Через недостатній приплив крові накопичуються продукти обміну, які подразнюють нервові закінчення й викликають біль. Організм реагує запаленням: виділяються речовини, що роб­лять нерви ще чутливішими, тканини набрякають, а набряк може додатково тиснути на нервові корінці — тому біль іноді «стріляє» у ногу чи руку. Захисний спазм м’язів створює з­амкнене коло: біль призводить до напруження, а напруження — до збільшення вираженості болю. Якщо ситуація триває довго, нервова система поступово звикає передавати сигнали болю навіть при мінімальному подразненні, і проб­лема може переходити у хронічну форму (Casiano V.E. et al., 2023; El Sayed M. et al., 2023).

Важливу роль відіграє також стрес, оскільки він підвищує тонус м’язів спини і спричиняє формування стійкого спазму (наприклад тривога, депресія та стрес можуть активувати цент­ральну сенситизацію — одну з причин, чому пацієнти із хронічним стресом можуть мати триваліший біль (Dahmani D. et al., 2023; Sic A. et al., 2025)). Шкоду завдає й тривала нерухомість, оскільки вона може викликати швидке зменшення м’язової маси, зниження мінеральної щільності кісток та призводить до порушення роботи інших систем організму, що проявляється вже протягом 1-го тижня постільного режиму, вираженість якого збільшується у осіб з різними патологічними станами, у тому числі й болем у спині (Parry S.M. et al., 2015).

Отже, можна сказати, що біль у спині — це комбінація механічного перевантаження, запалення, подразнення нервів і надмірного м’язового захисту, який з часом перестає бути корисним і починає підтримувати симптоми (Casiano V.E. et al., 2023; El Sayed M. et al., 2023).

Принципи терапії болю у спині

Попри те що біль у спині є одним із найпоширеніших болісних станів, що, на щастя, у багатьох випадках не загрожують функціонуванню, життя з постійним болем у м’язах може здаватися безупинною битвою, при якій традиційні підходи можуть забезпечити лише тимчасове полегшення стану, і багато хто з пацієнтів опиняється в замкненому колі спроб різних методів лікування без тривалих результатів, відчуваючи дедалі більше розчарування та зневіру. З огляду на це фармацевтам важливо мати розуміння щодо відповідних скарг та знати, як надати своєчасну та раціональну допомогу. Важливо пам’ятати й той факт, що вибір терапевтичної стратегії при болю в спині відрізняється залежно від віку пацієнта та основної причини. Наприклад, у дорослих частіше діагностують дегенеративні зміни та травми, тоді як у дітей переважають перенапруження та розтягнення м’язів (Casiano V.E. et al., 2023).

Коли до аптеки звертається відвідувач зі скаргами на біль у спині, насамперед важливо виключити серйозні захворювання. Усім пацієнтам незалежно від віку необхідно негайно звернутися до лікаря при розвитку раптової сенсорної та рухової слабкості або інших тривожних ознак (Casiano V.E. et al., 2023), як-от міалгії з високою температурою без ознак гострих респіраторних вірусних інфекцій (ГРВІ); біль у м’язах разом із болем у грудній клітці, шиї, задишкою; біль у спині з онімінням чи слабкістю кінцівок; гострий біль із «прострілами» та судомами, вираженість якого збільшується при кашлі / чханні; біль у спині з порушенням сечовиділення; іррадіація під лопатку та біль у грудній клітці; тривалість симптомів понад 5–7 днів без покращення стану; гострий біль у вагітної. Якщо загрозливих симптомів, що потребують негайного відвідування лікаря, немає, хворому варто звернути увагу при консультуванні на наступне. Наприклад, якщо біль у спині є тимчасовим явищем та викликаний, наприклад, фізичним перенапруженням, варто наголосити, що в такому випадку симптоми зазвичай зникають протягом кількох днів або тижнів, і людина може поступово повернутися до своєї звичайної діяльності, однак їй слід уникати підняття важких предметів, тривалого сидіння або різких нахилів чи скручування, поки спина не одужає. Вагітні, які відчувають біль у спині, спричинений додатковою масою тіла під час вагітності, майже завжди одужують після пологів. А от особам з надмірною масою тіла, можливо, доведеться звернути увагу на це та схуднути, перш ніж вираженість болю у спині зменшиться.

Примітно, що для зниження ступеня тяжкості болю у спині у дорослих акцент робиться як на фармакологічних, так і нефармакологічних підходах. Зокрема, для тимчасового полегшення стану актуальним буде прийом анальгетиків-антипіретиків, нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП)*.

Важливо відмітити, що оскільки запалення є ключовим фактором болю, саме НПЗП (системні й локальні) лишаються одним з основних варіантів допомоги при гострому болю в спині. Зокрема, локальні форми розроблені для місцевого терапевтичного ефекту на пошкоджені тканини, мінімізуючи системний вплив, і їх можна розглядати як порівнянні альтернативи пероральним НПЗП (Klinge S.A. et al., 2013).

Додатково полегшити стан може прийом вітаміну D, що може допомагати зменшувати вираженість м’язово-скелетного болю, тоді як їхній дефіцит робить больові нерви більш чутливими. Дослідження свідчать, що нервові закінчення, які сприймають біль, мають рецептори до вітаміну D, тому реагують на його нестачу. Узагальнюючи, можна зазначити, що низький рівень вітаміну D пов’язаний із різними хронічними больовими станами. Він впливає на організм на рівні гормональної регуляції, нервової системи, імунітету та структури тканин, що може спричинити розвиток та підтримання тривалого болю і супутніх розладів (Shipton E.A. et al., 2015).

Увага має зосереджуватися і на можливій нефармакологічній підтримці: наприклад, при гострому корінцевому болю може бути корисна лікувальна фізкультура (ЛФК); при неспецифічному хронічному болю рекомендується ЛФК та когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) (особливо якщо пацієнт боїться рухатися через біль (кінезіофобія) — страх змінює патерни руху та підтримує спазм та біль (Castanho B. et al., 2021), додатково — масаж, йога, прийом НПЗП, антидепресантів, а от при інвалідизуючому болю, що триває понад рік, розглядається питання про хірургічне втручання). Для дітей, які мають больові відчуття у спині, пропонуються модифікація активності, фізіотерапія, за потреби — знеболювальна фармакологічна підтримка. Серйозні патологічні стани, як-от кіфоз Шейєрмана або сколіоз, лікують відповідно до стандартів: консервативно (фізична терапія, корсети) або хірургічно при значному викривленні чи його прогресуванні (Casiano V.E. et al., 2023).

Профілактика

Прогноз болю в спині суттєво залежить від його етіології. Більшість випадків неспецифічного болю усуваються без серйозних наслідків завдяки консервативній терапії. Однак, якщо проблему не розв’язати вчасно, біль може стати хронічним, призвести до неврологічного дефіциту або деформації хребта. Соціальні наслідки включають інвалідність та значні економічні втрати. Тому раннє втручання та активний спосіб життя є критично важливими для запобігання хронізації процесу, що передбачає:

• відмову від куріння (фактор ризику в будь-якому віці (Smuck M. et al., 2020)) (куріння призводить до погіршення кровопостачання тканин і сповільнює їх загоєння, а відмова від цієї звички покращує відновні можливості організму);
• підтримку здорової маси тіла (індекс маси тіла (ІМТ) >25 корелює з гіршими результатами) («зайві» кілограми створюють додаткове навантаження на хребет, тому підтримка здорової маси тіла є суттєвою складовою профілактики);
• регулярну фізичну активність (рух — один із найефективніших способів запобігти болю в спині: регулярна фізична активність зміцнює м’язи, підвищує гнучкість та розширює діапазон рухів, завдяки чому спина краще витримує щоденні навантаження. Особливо важливо підтримувати баланс сили між правою та лівою сторонами тіла, адже асиметрія часто призводить до перенапруження окремих м’язових груп і виникнення дискомфорту. Водночас бажано уникати тривалого сидіння: якщо робота пов’язана з офісом, варто вставати щонайменше раз на пів години, робити кілька кроків або хоча б просто дещо змінювати за можливості положення тіла. Такі короткі перер­ви можуть допомагати знижувати ризик повторних епізодів болю);
• підтримувати правильну поставу (вміння сидіти й стояти без надмірного прогину або сутулості зберігає природне розташування хребта і знижує тиск на диски) та уникати без особливої потреби носіння високих підборів, які змінюють навантаження на хребет (м’язи спини через це працюють інтенсивніше і швидше втомлюються (Park K. et al., 2016);
• навчання правил безпечного поводження (наприклад дорослим, зайнятим важкою фізичною діяльністю, при піднятті вантажів показано зменшення їх маси або використання підйомного обладнання; для дітей рекомендується, щоб маса їх рюкзака не перевищувала 10–20% від маси тіла) (Casiano V.E. et al., 2023);
• уникання надмірного скручування (Casiano V.E. et al., 2023).

Отже, біль у спині — це не лише «втомлений» хребет, а складна взаємодія м’язів, нервів, стресу та способу життя. Якщо не реагувати вчасно, гострий біль легко перетворюється на хронічний супровід щоденності. Саме тут фармацевти мають знати, як допомогти обрати належне лікування, оцінити ризики та спрямувати пацієнта до лікаря за потреби. Комбінація фармакотерапії та альтернативних терапевтичних втручань і фізичної активності — інструменти, які можуть повернути свободу рухів та звільнити від дискомфорту, пов’язаного з болем у спині.

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!