Низкий уровень холестерина не является причиной геморрагического инсульта

С каждым годом современная медицина устанавливает все новые и новые факторы риска тех или иных патологических состояний и коррелятивные связи между ними. Благодаря фармакотерапии можно изменять отдельные параметры жизнедеятельности организма, уменьшая, а иногда сводя на нет, самые разнообразные факторы риска различных заболеваний. Но не станет ли такое воздействие причиной другой патологии, о взаимосвязи развития которой с теми же факторами риска мы даже и не подозреваем?

Известно, что риск возникновения ишемического инсульта и инфаркта миокарда напрямую связан с уровнем холестерина в сыворотке крови. Это еще раз было подтверждено в исследовании, направленном на изучение факторов кардиоваскулярного риска более чем 750 000 государственных служащих в Корее, результаты которого были опубликованы 6 июля в журнале «British Medical Journal». Были изучены данные заболеваемости и смертности на протяжении 11 лет наблюдений (с 1990 по 2001 г.) пациентов в возрасте 30–64 лет. Выявлена тенденция повышения частоты ишемического и геморрагического инсультов в зависимости от уровня общего холестерина в сыворотке крови. Корреляция была особенно выраженной для ишемического инсульта. Установлено, что с повышением общего холестерина с каждым 1 ммоль/л сыворотки крови относительный риск возникновения ишемического инсульта и инфаркта миокарда повышался соответственно на 20 и 48%.

Неожиданно для себя исследователи выявили еще ряд связей меду различными факторами кардиоваскулярного риска. Оказалось, что существует отрицательная корреляция между уровнем общего холестерина и риском возникновения геморрагического инсульта. Эта связь, однако, ограничивалась лишь группой пациентов с артериальной гипертензией. Каждый 1 ммоль увеличения показателя общего холестерина был связан со снижением риска геморрагического инсульта на 11%. Кроме того, выявлена позитивная корреляция между сывороточной концентрацией фермента гамма-глутамил трансфераза (γ-glutamyl transferase — GGT), который является индикатором потребления алкоголя, и риском развития гемморрагического инсульта, а также обратная корреляция между уровнем GGT и риском возникновения инфаркта миокарда. Когда была проведена стратификация по уровню GGT — высокий (более 80 Ед/л), средний (46–80 Е/л) и низкий (менее 45 Е/л), — обратная связь подтвердилась у пациентов со средним и высоким уровнем, причем только у пациентов с артериальной гипертензией.

GGT отражает количество потребляемого алкоголя лучше, чем данные самоотчета, отмечают авторы исследования. Известно, что этот показатель также повышается при вирусных гепатитах и избыточной массе тела. Поэтому исследователи исключили пациентов с гепатитом в анамнезе и учли индекс массы тела исследуемых. Положительная корреляция GGT с частотой геморрагического инсульта и отрицательная — инфарктом миокарда установлена и по результатам более ранних исследований. Также выявлено, что люди с низкими показателями общего холестерина (<4,14ммоль/л) имеют существенно повышенный риск смерти вследствие геморрагического инсульта, онкологических заболеваний и общую смертность. Среди этой категории пациентов часто встречаются злоупотребляющие алкоголем (свыше 210 г алкоголя в неделю) (Iribarren С. et al., 1995). То, что артериальная гипертензия и другие эффекты алкоголя могут объяснять повышенный риск геморрагического инсульта, предполагалось и раньше. Но авторы рассматриваемого нами исследования обнаружили, что риск развития этого заболевания среди пациентов с уровнем холестерина в сыворотке крови <4,14 ммоль/л ограничивается теми, у кого выявлен высокий уровень GGT. Вероятно, предполагают они, персистирующее повышение артериального давления не так точно отражает риск геморрагического инсульта, как транзиторные эпизоды гипертензии у злоупотребляющих алкоголем. При низком уровне GGT низкий уровень холестерина в сыворотке крови не был связан с повышенным риском геморрагического инсульта. Поэтому низкий уровень холестерина в сыворотке крови отражает скорее злоупотребление алкоголем, чем является причиной геморрагического инсульта.

Интересно, свидетелями каких новых неожиданных корреляций между факторами риска различных заболеваний нам предстоит стать в ближайшем будущем?

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!