Вакцинация против кори и аутизм. Есть ли связь?

Детские инфекционные заболевания остаются серьезной проблемой для системы здравоохранения во всем мире. В 2000 г. корь занимала 5-е место в перечне причин детской смертности, и в 2001 г. ВОЗ совместно с ЮНИСЕФ разработали 5-летний план по снижению смертности вследствие кори, в соответствии с которым проводятся национальные программы вакцинации, а данные об охвате прививками ежегодно предоставляются органам ВОЗ. В большей мере программа сфокусирована на развивающихся странах, так как именно там отмечен высокий уровень смертности. Однако угроза эпидемии сохраняется и для развитых европейских стран.

По данным английского вневедомственного общественного агентства «Health Protection Agency» в стране с января 2006 г. зарегистрировано в 5 раз больше случаев кори, чем за весь 2005 г. Впервые с 1992 г. в текущем году вследствие кори умер ребенок — 13-летний мальчик. Эксперты утверждают, что такое развитие ситуации связано с низким уровнем вакцинации из-за предвзятого общественного мнения.

Опасения противников вакцинации в основном вызваны предположением, что введение комбинированной вакцины приводит к развитию аутизма у детей. В июне 2006 г. 30 ведущих педиатров Соединенного Королевства обратились с открытым письмом к средствам массовой информации, политикам и медицинским работникам. В письме они утверждают, что необходимо подвести черту под сомнительной теорией связи между вакцинацией против кори и аутизмом, так как нет веских научных данных, подтверждающих это.

Тривалентная вакцина от кори, краснухи и паротита была создана в 1971 г. доктором Маурицио Хилеманом (Maurice Hilleman), участвовавшим в разработке 9 из 14 используемых в настоящее время в педиатрии разновидностей вакцин. Целью создания тривалентной вакцины было упрощение проведения вакцинации. В Великобритании ее начали применять в 1988 г., но в конце 1990-х годов отношение к вакцинации стало очень противоречивым.

Обсуждение безопасности и риска побочных эффектов этой вакцины ведется с февраля 1998 г., когда в журнале «The Lancet» была опубликована статья доктора Эндрю Вейкфилда (Andrew Wakefield), который первым предположил наличие связи между вакцинацией, расстройствами кишечника и аутизмом. Он предполагал, что сочетание антигенных структур трех вирусов может вызывать сбой в работе иммунной системы.

В марте 1998 г. группа из 37 экспертов, собранная Советом по медицинским исследованиям (Medical Research Council), пришла к выводу об отсутствии данных о наличии связи между вакцинацией, расстройствами кишечника и аутизмом и, следовательно, об отсутствии причин менять практику вакцинации.

В апреле 1998 г. на основании 14-летнего исследования финские ученые сделали вывод об отсутствии данных, подтверждающих гипотетическую связь между вакцинацией и общими расстройствами развития (pervasive development disorders — PDD) и воспалительными заболеваниями кишечника: из 3 млн детей, получивших дозу вакцины, диарея и рвота в течение 15 дней после вакцинации были отмечены только у 31. Ни у одного из 31 не развились признаки аутизма или похожих синдромов.

В апреле 2000 г. д-р Э. Вейкфилд и профессор Джон О’Лири (John O’Leary) представили в Конгрессе Великобритании исследование, результаты которого показали, что из 25 детей с аутизмом у 24 методом полимеразной цепной реакции обнаружены гены вируса кори в био- птатах кишечника.

Однако этим не подтверждается вирусное происхождение аутизма, как и то, что источником выявленных антигенов была вакцина, содержащая аттенуированные вирусы. На таком основании Департамент здравоохранения (Department of Health) заключил, что это исследование ничего не доказывает.

Большой анализ данных статистики, опубликованный онлайн в «British Medical Journal» («BMJ») в феврале 2001 г., свидетельствует: поскольку охват вакцинацией уменьшается, а распространенность аутизма растет, связь между ними отсутствует.

В феврале 2002 г. Э. Вейкфилд и Д. О’Лири опубликовали в журнале «Molecular Pathology» статью о связи между вакцинацией и новой формой воспалительных заболеваний кишечника (кишечная лимфонодулярная гиперплазия): гены вируса кори были выявлены в стенке кишечника у 75 из 91 ребенка с этим заболеванием и только у 5 из 70 здоровых детей. Э. Вейкфилд указал, что большинство детей, участвовавших в исследовании, получали противокоревую вакцинацию, но предостерегал от поспешных заключений.

В сентябре 2004 г. Совет по медицинским исследованиям изучил записи о вакцинации 1294 детей с диагнозом «аутизм» и сходными расстройствами с 1987 по 2001 г. и сравнил их с данными группы из 4469 детей, сходной по возрасту и полу, но без аутизма. В целом только 78% детей с аутизмом были провакцинированы в сравнении с 82%-ной вакцинацией среди других детей.

Уникальная ситуация с опытом вакцинации в Японии — полная ее отмена с 1993 г. позволила ученым Реабилитационного центра в Йокогаме и Института психиатрии провести исследование среди 31424 детей в возрасте до 7 лет, рожденных между 1988 и 1998 г., результаты которого были представлены в марте 2005 г. Повышение частоты случаев развития аутистических расстройств с 48 до 117,2 на 10 000 среди детей, рожденных в 1988 г., и после отмены вакцинации в 1996 г. соответственно позволило сделать вывод об отсутствии связи между противокоревой вакцинацией и аутизмом.

И вот снова в мае 2006 г. группой английских ученых во главе с доктором Стефаном Уокером (Stephen Walker) был выявлен вирус кори в кишечнике детей с аутизмом и кишечными расстройствами. Сами исследователи отмечают, что это не доказывает связи между вакцинацией и аутизмом. Тем не менее, эксперты обеспокоены, что эта статья подорвет возвращающееся доверие к вакцине, которое было скомпрометировано теорией Э. Вейкфилда, что привело к снижению уровня вакцинации с 92% в 1996–1998 до 82% в 2002–2003 гг.

Наконец, результаты исследования, опубликованные в июньском выпуске журнала «Pediatrics», свидетельствуют об отсутствии связи между PDD у детей, такими как аутизм, и применением тривалентной вакцины против кори, паротита и краснухи, а также кумулятивным воздействием на организм тимеросала — соединения ртути, используемого в качестве консерванта в различных вакцинах. На основании изучения данных о 27 749 детях, родившихся в Монреале (Канада) с 1987 по 1998 г., авторы исследования сделали вывод о высокой распространенности PDD в детской популяции Монреаля, которая среди представителей последних поколений повышается, как и в большинстве других стран. Факторы, обусловливающие это повышение, включают совершенствование концепции и критериев диагностики, повышение осведомленности о заболевании и связанное с этим улучшение выявления PDD у детей. Результаты исследования отрицают наличие связи между PDD и более выраженным, чем в США в 1990-х годах, влиянием тимеросала, а также получением 1–2 доз вакцины против кори, паротита и краснухи.

Несомненно, точку в обсуждении такой проблемы, как соотношение пользы и вреда вакцины против кори, краснухи и паротита, ставить еще рано. n

Евгения Артеменко по материалам www.bbc.com