|
Горькая правда…
Эпидемия сохраняет чрезвычайно динамичный и изменчивый характер, поскольку появляются новые пути передачи вируса. Девочки и молодые женщины подвержены особенно высокому риску заражения из-за большей физической восприимчивости к ВИЧ-инфекции. Данные целого ряда исследований показывают, что передача инфекции от мужчины женщине во время полового акта происходит в 2 раза чаще, чем от женщины мужчине при условии, что нет других инфекций, передающихся половым путем. По состоянию на декабрь 2003 г. почти 50% ВИЧ-инфицированных или болеющих СПИДом в мире людей составляли женщины, а в странах Африки к югу от Сахары — 57%. На молодых людей в возрасте 15–24 лет приходится половина всех новых случаев инфицирования ВИЧ; более 6 тыс. человек инфицируется ежедневно.
В 2003 году около 4,8 млн людей (см. табл.) были инфицированы ВИЧ. Это больше, чем за какой-либо предшествующий год. Фактически ни одна страна в мире не осталась незатронутой. Самому высокому риску заражения подвергаются уязвимые группы населения. Данные по странам указывают на то, что количество людей, живущих с ВИЧ, продолжает увеличиваться во всех регионах мира, несмотря на существующие эффективные стратегии профилактики. В странах Африки, расположенных к югу от Сахары, по-прежнему отмечаются крайне высокие показатели распространенности ВИЧ среди беременных женщин в возрасте 15–24 лет. Нет какого-либо единого объяснения, почему эпидемия столь сильно свирепствует именно в этом регионе. Вероятно, это связано с действием различных факторов, зачастую дополняющих друг друга. Среди них — бедность и социальная нестабильность, что приводит к разрушению семей, высокая распространенность других инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, низкий социальный статус женщины, неэффективное руководство в период критического распространения ВИЧ, а также высокая мобильность населения, что в значительной степени обусловлено сезонным характером занятости. Эпидемия ВИЧ в Азии по-прежнему сосредоточена в основном среди инъекционных наркоманов и представителей секс-индустрии. В странах Восточной Европы и Центральной Азии развиваются разнообразные эпидемии ВИЧ, причем основными переносчиками заболевания в этих регионах являются инъекционные наркоманы. В число наиболее пострадавших стран входят Латвия, Россия, Украина и Эстония. Основной причиной развития эпидемии также является употребление инъекционных наркотиков. Более 80% ВИЧ-инфицированных в этом регионе моложе 30 лет. А в странах Северной Америки и Западной Европы лишь 30% инфицированных моложе 30 лет. В Украине употребление инъекционных наркотиков остается основным путем передачи, однако все более распространенным способом становится передача инфекции половым путем. В последнее время в ряде стран Центральной Азии, а именно в Казахстане, Кыргызстане и Узбекистане отмечен рост числа лиц с диагнозом ВИЧ-инфекция в основном среди потребителей инъекционных наркотиков. Центральная Азия находится на перекрестке главных путей торговли наркотиками между Востоком и Западом, и, по некоторым сообщениям, есть места, где героин стоит дешевле алкоголя. В странах с высоким уровнем доходов около 1,6 млн человек (возможный диапазон — 1,1–2,2) живут с ВИЧ. В 2003 г. в этих странах около 64 тыс. человек (34–140 тыс.) заразились ВИЧ и 22 тыс. человек (15–31 тыс.) умерли от СПИДа.
Обратить эпидемию вспять
В основе мер по борьбе со СПИДом лежит профилактика, однако она редко осуществляется в масштабах, которые позволили бы обратить эпидемию вспять. Эффективные, недорогие и относительно простые меры профилактики ВИЧ существуют, но темпы развития эпидемии, несомненно, опережают усилия, предпринимаемые странами для эффективной реализации профилактических программ. В глобальном масштабе менее 1/5 людей, которым необходима профилактика, имеют возможность доступа к соответствующим программам. Резкое расширение программ по профилактике могло бы сильно повлиять на уровень инфицирования ВИЧ. Комплексные меры позволили бы предотвратить 29 из 45 млн новых случаев инфицирования, прогнозируемых в этом десятилетии. В основе эффективных профилактических мер лежат три взаимосвязанных стратегии: снижение риска инфицирования, уменьшение уязвимости (неспособность контролировать риск заражения) и последствий инфицирования. Комплексная и комбинированная профилактика направлена на предупреждение всех путей передачи ВИЧ-инфекции. Ключевыми элементами профилактики являются: просвещение и информирование населения по вопросам СПИДа; консультирование и тестирование; лечение инфекций, передающихся половым путем; осознание необходимости использования мер предосторожности при половых контактах; проведение профилактических мер среди беременных женщин; контроль инфицирования в медицинских учреждениях; мероприятия по обеспечению безопасности запасов крови. Известно, что ВИЧ передается при переливании ВИЧ-инфицированной крови. Согласно ВОЗ, на переливание приходится 5–10% всех случаев инфицирования в мире. Однако частота такой передачи значительно снизилась благодаря обязательному скринингу донорской крови, взятия крови от доноров из групп с низким риском инфицирования и внедрения соответствующей клинической практики переливания крови. Ослабление мер профилактики приведет к тяжелым последствиям для будущих поколений. Предупреждение каждого нового случая инфицирования сегодня позволяет разорвать потенциальную цепь передачи ВИЧ завтра.
Таблица
Глобальная оценка по ВИЧ и СПИДу в 2003 г.
Число людей, живущих с ВИЧ/СПИДом |
Всего |
В среднем, млн |
Возможный диапазон, млн |
|
|
37,8 |
[34,6-42,3] |
|
Взрослое население |
35,7 |
[32,7-39,8] |
|
Женщины |
17 |
[15,8-18,8] |
|
Дети до 15 лет |
2,1 |
[1,9-2,5] |
Люди, впервые инфицированные ВИЧ в 2003 г. |
Всего |
4,8 |
[4,2-6,3] |
|
Взрослое население |
4,1 |
[3,6-5,6] |
|
Дети до 15 лет |
0,63 |
[0,57-0,74] |
Число случаев смерти от СПИДа в 2003 г. |
Всего |
2,9 |
[2,6-3,3] |
|
Взрослое население |
2,4 |
[2,2-2,7] |
|
Дети до 15 лет |
0,49 |
[0,44-0,58] |
Таблица составлена по данным системы служб эпидемического надзора, проводящих периодические обследования среди определенных групп населения; общенационального обследования населения; отчетов о случаях заболевания, поступающих из медицинских учреждений.
Возможности увеличения доступа к антиретровирусному лечению
Мировое сообщество находится на перепутье, пытаясь расширить доступ к лечению и уходу за ВИЧ-инфицированными. Еще никогда возможности не были так велики: беспрецедентная политическая воля, беспрецедентные ресурсы для финансирования лечения, ухода и поддержки пациентов, беспрецедентно доступная цена на лекарства и средства диагностики. Несмотря на эти благоприятные условия, доступ к антиретровирусной терапии остается крайне ограниченным. От 5 до 6 млн людей, живущих в странах с низким и средним уровнем доходов, нуждаются в немедленном антиретровирусном лечении. Однако по оценкам ВОЗ, в конце 2003 г. лишь около 440 тыс. человек получили к нему доступ. Это означает, что 9 из 10 человек, срочно нуждающихся в лечении ВИЧ, не получают данного лечения. Во всем мире правительства стран, система ООН, спонсоры и меценаты, Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией**, а также общество уделяют повышенное внимание лечению и уходу в рамках принятых политических обязательств, связанных с расширением масштабов глобальных мер против эпидемии ВИЧ/СПИДа. Гранты на борьбу с ВИЧ/СПИДом, предоставляемые Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, означают, что 700 тыс. человек смогут получить доступ к антиретровирусному лечению. В последние годы стоимость антиретровирусных препаратов значительно снизилась и это способствовало расширению доступа к необходимым лекарственным средствам. В 2000 г. стоимость антиретровирусных препаратов первого ряда для проведения рекомендованной ВОЗ комбинированной терапии на мировом рынке колебались от 10 до 12 тыс. дол. США на одного пациента в год. В начале 2002 г. конкуренция между производителями препаратов-генериков, а также практика дифференцированного ценообразования фармацевтических компаний привела к значительному снижению цен, особенно в странах с низким уровнем доходов. Цена на некоторые комбинации генериков снизилась до 300 дол. США на человека в год. Тем временем продолжается сотрудничество между странами, производящими антиретровирусные препараты, и странами, желающими создать собственное производство. Бразилия, Индия и Таиланд, а также ряд крупных африканских стран недавно подписали соглашение о сотрудничестве. После этого в январе 2004 г. на совещании ВОЗ эти и другие страны с низким и средним уровнем доходов договорились о взаимодействии с промышленно развитыми странами Европы и Северной Америки. Совместными усилиями они будут способствовать передаче технологий производства антиретровирусных препаратов странам с развивающейся экономикой, заинтересованным в создании местных производственных мощностей. В августе 2003 г. в одной из стран юга Африки уже начался выпуск первого антиретровирусного препарата. Другие страны этого континента планируют начать выпуск препаратов-генериков в течение 2004–2005 гг.
О финансировании
Финансирование деятельности, направленной против эпидемии СПИДа, до сих пор далеко не соответствует необходимому уровню. Средства, выделяемые ежегодно в мире на борьбу со СПИДом, сегодня составляют менее половины 12 млрд дол. США, необходимых к 2005 г., и меньше 1/4 суммы средств, которые потребуются в 2007 г. В 2003 г. Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией выделил на борьбу с ВИЧ/СПИДом 2,1 млрд дол. США, представив 227 грантов 124 странам. Около 60% этих средств предназначалось для программ по СПИДу, 23% — малярии и 17% — туберкулезу. В этом же году официально запланированные взносы в Глобальный фонд до 2008 г. возросли более чем в 2 раза, и число стран, оказывающих финансовую поддержку, продолжает расти. Однако это сможет обеспечить лишь незначительную часть глобальных потребностей в финансовых ресурсах, необходимых для борьбы с ВИЧ/СПИДом. Вакцины и другие лекарственные средства являются товарами, требующими государственных и частных инвестиций. В 2002 г. расходы на исследования по созданию вакцины против СПИДа составили 570 млн дол. США, а на исследование других лекарственных средств в 2003 г. было израсходовано 79 млн дол. США.
Существует 5 финансовых потоков, которые составляют ресурсы, необходимые для осуществления комплексных мер по борьбе с эпидемией в странах с низким и средним уровнем доходов: внутренние затраты, двустороннее финансирование, поддержка со стороны организаций системы ООН (включая Всемирный банк), Глобального фонда, а также частного сектора, включая фонды. Обращение эпидемии вспять в странах с низким и средним уровнем доходов означает мобилизацию адекватных финансовых средств в целях проведения комплексных мер против ВИЧ. Это означает строгое отслеживание расходов по всему миру и на уровне стран, что позволит постоянно контролировать разрыв, существующий между финансовыми средствами и потребностями в ресурсах. Чтобы опередить эпидемию, ресурсы должны направляться, исходя из наибольшей необходимости, и использоваться более рационально и эффективно. n
По материалам
* UNICEF — Детский фонд ООН (занимается проблемами сирот и передачей ВИЧ-инфекции от матери ребенку); WFP — Всемирная продовольственная программа; UNDP — Программа развития ООН; UNFPA — Фонд ООН в области народонаселения (гендерные вопросы и дела молодежи); UNODC — Управление ООН по контролю за наркотиками и преступностью (предупреждения распространения инъекционных наркотиков и борьба с международной преступностью); ILO — Международная организация труда (занимается вопросами равноправия трудоустройства ВИЧ-инфицированных); UNESCO — организации ООН по вопросам образования, науки и культуры; WHO — Всемирная Организация Здравоохранения; World bank — Всемирный банк.
** Организован в январе 2002 г. правительствами стран, общественными учреждениями и представителями частного сектора, в полномочия которого входит выделение денежных средств и создание новых путей для борьбы с этими заболеваниями.
Коментарі
Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим