Профілактика карієсу та запальних захворювань ясен: деякі аспекти фармацевтичного консультування

Про карієс

Карієс зубів — це поширене хронічне інфекційне захворювання, що виникає внаслідок прикріплення до зубів каріє­согенних бактерій, головним чином Streptococcus mutans, які метаболізують цукри для утворення кислоти, демінералізуючи структуру зуба з часом. Прогноз карієсу залежить від стану здоров’я пацієнта, дотримання гігієни порожнини рота, а також ступеня та тяжкості карієсу. Якщо людина повідомляє про ранні ознаки карієсу, ураження можна усунути за допомогою профілактичного методу та незначного стоматологічного втручання, як-от ремінералізація початкового ураження. Якщо карієс прогресує до помірної стадії з втратою специфічної структури зуба, його необхідно запломбувати та відновити (Rathee M. et al., 2026).

Що може порадити фармацевт для профілактики карієсу?

Протягом останніх кількох десятиліть було розроблено різноманітні продукти на основі фтору як для професійного, так і особистого використання з метою профілактики та лікування карієсу зубів. Вибір конкретного методу фторування залежить від багатьох факторів, включно з віком пацієнта, індивідуальним ризиком карієсу, естетичними міркуваннями та рівнем впливу фтору в навколишньому середо­вищі. Розуміння специфічних характеристик, механізмів та клінічних результатів цих продуктів має вирішальне значення для розробки ефективних профілактичних стратегій (Yeh C.-H. et al., 2025).

Одним з основних способів первинної профілактики карієсу залишається використання засобів на основі фтору — речовини, що діє одразу у 3 напрямках: сприяє ремінералізації емалі, гальмує процес демінералізації та пригнічує метаболічну активність карієсогенних бактерій.

Примітно, що, як встановлено в численних дослідженнях, використання засобів із фтором має свої переваги в різних формах випуску, зокрема зубні пасти, лаки, ополіскувачі для рота та дієтичні добавки, з особливою ефективністю в групах високого ризику, як-от діти, ортодонтичні пацієнти та особи похилого віку (Yeh C.-H. et al., 2025).

Зокрема, систематичний огляд Cochrane підтверджує, що чищення зубів фторовмісною зубною пастою сприяє зниженню рівня розвитку карієсу порівняно з чищенням нефторованою пастою як у дітей, так і дорослих, причому ефект зростає з підвищенням концентрації фтору у складі (Walsh T. et al., 2019; Fluoride toothpastes of different strengths for preventing tooth decay, 2025).

Саме тому експерти ВООЗ рекомендують дворазове чищення зубів пастою з концентрацією фториду 0,1–0,15% від загального складу пасти (1000–1500 ppm) як базову стратегію профілактики карієсу для дітей і дорослих (Oral health, 2025).

Клінічні рекомендації наголошують на використанні лише кількості зубної пасти розміром з горошину та контро­лі чищення зубів у маленьких дітей для зменшення системного впливу фтору (Yeh C.-H. et al., 2025). Зокрема, важливо зауважити, що концентрація фторовмісної зубної пасти для дітей молодшого віку має підбиратися з урахуванням ризику розвитку флюорозу (Walsh T. et al., 2019).

Окрему увагу слід звернути на додаткове використання інших фторовмісних продуктів — гелів, лаків та ополіскувачів з фтором для зміцнення емалі зубів (Yeh C.-H. et al., 2025). Дослідження свідчать, що використання фторидних лаків та ополіскувачів забезпечує суттєвий карієс-інгібувальний ефект. Зокрема, регулярне нанесення фторидних лаків дає змогу знизити розвиток карієсу на 37% у постійних та на 43% у тимчасових зубах, а фторидних ополіскувачів — на близько 27% у постійних зубах у дітей і підлітків (Marinho V.C. et al., 2013).

В аптечному консультуванні це означає, що пацієнту з активним карієсом або ортодонтичними конструкціями варто пропонувати не лише пасту, а й інші фторовмісні форми для догляду як доповнення до щоденної гігієни.

Про гінгівіт

Гінгівіт — це зумовлене мікробною біоплівкою запалення ясен без втрати зубоясенного прикріплення, яке клінічно проявляється почервонінням, набряком та кровоточивістю ясен під час чищення зубів.

Це найпоширеніша скарга, з якою відвідувач аптеки формулює запит «запалення ясен: чим полоскати?» або шукає засіб від кровоточивості ясен.

Важливо, що гінгівіт є оборотним станом за умови усунення причини — зубного нальоту, тоді як за відсутності лікування він може прогресувати до пародонтиту з не­оборотною втратою прикріплення.

До факторів ризику належать незадовільна гігієна порожнини рота, куріння, цукровий діабет, вагітність через гормональні зміни, а також наявність ортодонтичних апаратів, які ускладнюють механічне очищення зубів.

Якщо гінгівіт не лікувати і він прогресує до пародонтиту, відбувається втрата прикріплення сполучної тканини та руйнування кістки, що зрештою може призвести до втрати зуба (Daley J.O. et al., 2023; Gasner N.S. et al., 2026).

Що порадити при гінгівіті?

Європейська федерація пародонтології (European Fede­ration of Periodontology — EFP) у консенсусному документі 2024 р. підкреслює: основою лікування гінгівіту залишається механічний контроль нальоту (чищення зубів, використання флосу чи міжзубних йоржиків), однак поєднання його з хімічними антисептичними засобами зумовлює статистично значуще додаткове зниження кровоточивості, індексів нальоту та зменшення вираженості запалення порівняно із самою лише гігієною (Chapple I. et al., 2024; Decisions in Dentistry, 2016; Thomassen T.M.J.A. et al., 2026).

Одним з найбільш обґрунтованих варіантів хімічного контролю нальоту вважається хлоргексидину глюконат у концентрації 0,12 та 0,2% (Karamani I. et al., 2022), який, здається, є одним з найефективніших антимікробних засобів для зменшення кількості зубного нальоту і вираженості гінгівіту.

На основі результатів цього дослідження можна дійти висновку, що слід призначати нижчі концентрації хлоргексидину, адже це зменшує вираженість побічних ефектів, оскільки вищі концентрації, здається, не є більш ефективними в контролі зубного нальоту та гінгівіту (Najafi M.H. et al., 2012).

Як ополіскувач від запалення ясен для тривалішого щоденного використання частіше підходять засоби на основі ефірних олій або цетилпіридинію хлориду — вони доступні без рецепта, мають менше побічних ефектів при тривалому використанні та також зумовили клінічно значуще зменшення вираженості гінгівіту й нальоту в порівняльних дослідженнях (Decisions in Dentistry, 2016; Panagiotou A. et al., 2021; Windhorst E.R. et al., 2025).

Щодо системних препаратів — варто одразу окреслити межі доцільності. Таблетки від запалення ясен у класичному розумінні при звичайному, спричиненому нальотом гінгівіті не є препаратами першого вибору — основне лікування залишається місцевим.

Антибіотики при неускладненому гінгівіті також не показані: невиправдане застосування системних антимік­робних засобів у стоматології додатково спричиняє формування резистентності мікрофлори порожнини рота, і ця проблема вже задокументована навіть для місцевих антисептиків, які часто застосовують (Weber J. et al., 2024).

На запит «антибіотики при гінгівіті» фармацевту доцільно уточнити, чи є системні прояви — підвищення температури тіла, різкий біль, виразки та некроз між’ясенних сосочків.

Такі ознаки характерні для некротичного виразкового гінгівіту — окремої, значно більш тяжкої форми захворювання, за якої антибіотикотерапія дійсно може бути обґрунтованою (Daley J.O. et al., 2026; MSD Manual Professional Version). Проте в такій ситуації фармацевту не варто забувати, що призначення антибіотика — це виключно лікарська прерогатива, тобто в цьому випадку йдеться вже не про самолікування, а про невідкладне скерування пацієнта до лікаря.

Додатково як засіб від запалення ясен м’якшої дії або альтернативу для пацієнтів із чутливістю до хлоргексидину можна розглядати полоскання на основі прополісу: у рандомізованому контрольованому дослідженні ополіскувач із 0,2% прополісу за ефективністю щодо зниження індексів нальоту та запалення ясен не поступався хлоргексидину. Зокрема, ополіскувач для рота з прополісом зумовив значне покращення стану ясен та зменшення кількості зубного нальоту, тому його можна розглядати як ефективну рослинну альтернативу хлоргексидиновим засобам (Gunjal S. et al., 2024).

Подібні, хоча й дещо слабші за доказовою базою, результати отримані і для полоскань із зеленим чаєм. 5% ополіскувач із зеленим чаєм виявився таким самим ефективним, як і комерційно доступний 0,2% розчин хлоргексидину, у зменшенні кількості зубного нальоту, нальоту на язиці та неприємного запаху з рота (Sharma P. et al., 2023).

Особливості лікування гінгівіту у дітей

Препарати для лікування гінгівіту у дітей підбирають з урахуванням віку, ризику проковтування розчину та чутливості слизової оболонки.

У контрольованому дослідженні за участю дітей віком 9–13 років із гінгівітом, спричиненим біоплівкою, як референтний препарат порівняння також призначали 0,12% хлоргексидин, що підтверджує можливість його застосування в педіатричній практиці за умови контролю дорослих і дотримання дозування (Freires Ide A. et al., 2013).

Водночас мазь або гель від запалення ясен для дітей мають бути без спирту, із м’яким смаком та чіткими віковими обмеженнями в інструкції.

Будь-який засіб для полоскання варто пропонувати дитині лише за умови, що вона вже вміє свідомо спльовувати розчин, а не ковтати його.

За наявності стійкого запалення, виразок або кровоточивості, що не минає, дитину обов’язково скеровують до дитячого стоматолога, а не обмежуються аптечним консультуванням.

Які засоби допомагають запобігти карієсу та зменшити вираженість запалення ясен?

Основою профілактики карієсу залишається регулярне використання фторовмісних засобів гігієни, тоді як при гінгівіті ключову роль відіграє ретельне механічне очищення зубів поєднано з місцевими антисептичними препаратами. Водночас жоден ополіскувач або гель не може замінити щоденну гігієну та регулярні стоматологічні огляди.

Поширені запитання

• Яка концентрація фтору рекомендована в зубній пасті? — ВООЗ рекомендує використовувати зубні пасти із вмістом фтору 1000–1500 ppm як базовий засіб профілактики карієсу.
• Чи можна вилікувати гінгівіт лише ополіскувачем? — Ні. Ополіскувачі є лише доповненням до механічного очищення зубів і не можуть замінити щоденну гігієну.
• Чи потрібні антибіотики при запаленні ясен? — При звичайному гінгівіті антибіотики не належать до препаратів першого вибору. Їх застосування можливе лише за окремими показаннями та за призначенням лікаря.
• Чи підходять дітям ополіскувачі для рота? — Так, але лише за умови, що дитина вже вміє спльовувати розчин і використовує засіб під контролем дорослих.
• Коли потрібно скерувати пацієнта до стоматолога? — Негайна консультація стоматолога необхідна при значно вираженому болю, підвищенні температури тіла, виникненні виразок, стійкій кровоточивості або відсутності покращення стану.

Коротко: головне

• Карієс і захворювання ясен належать до найпоширеніших неінфекційних захворювань у світі.
• Основою профілактики карієсу є регулярне використання фторовмісних засобів.
• Лікування гінгівіту базується на ретельному механічному очищенні зубів.
• Хлоргексидин, ефірні олії та цетилпіридинію хлорид можуть застосовуватися як допоміжні засоби контролю нальоту.
• Антибіотики при неускладненому гінгівіті не показані та потребують лікарського призначення.

Список використаної літератури

1. World Health Organization (2022) Global oral health status report: towards universal health coverage for oral health by 2030. Geneva: WHO. Available from: http://www.who.int/team/noncommunicable-diseases/global-status-report-on-oral-health-2022.
2. World Health Organization (2022) WHO highlights oral health neglect affecting nearly half of the world’s population [Internet]. Geneva: WHO. Available from: http://www.who.int/news/item/18-11-2022-who-highlights-oral-health-neglect-affecting-nearly-half-of-the-world-s-population.
3. Rathee M., Sapra A. (2023) Dental Caries. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551699.
4. Yeh C.-H., Wang Y.-L., Vo T.T.T. et al. (2025) Fluoride in Dental Caries Prevention and Treatment: Mechanisms, Clinical Evidence, and Public Health Perspectives. Healthcare, 13: 2246. doi.org/10.3390/healthcare13172246.
5. Walsh T., Worthington H.V., Glenny A.M. et al. (2019) Fluoride toothpastes of different concentrations for preventing dental caries. Cochrane Database Syst Rev., 3(3): CD007868. doi: 10.1002/14651858.CD007868.pub3. PMID: 30829399; PMCID: PMC6398117.
6.  Cochrane (2025) Fluoride toothpastes of different strengths for preventing tooth decay (http://www.cochrane.org/evidence/CD007868_fluoride-toothpastes-different-strengths-preventing-tooth-decay).
7.  World Health Organization (2025) Oral health (http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/oral-health).
8. Marinho V.C., Worthington H.V., Walsh T., Clarkson J.E. (2013) Fluoride varnishes for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane Database Syst. Rev. , 2013(7): CD002279. doi: 10.1002/14651858.CD002279.pub2. PMID: 23846772; PMCID: PMC10758998.
9. Daley J.O., Jain P. (2023) Gingivitis. [Updated 2023 Mar 27]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557422
10. Gasner N.S., Schure R.S. (2025) Periodontal Disease. [Updated 2025 May 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554590.
11. Chapple I., Dommisch H., Eren Kuru B. et al. (2024) Principles for Oral Health: a global consensus report on the role of antimicrobial/antiseptic agents in daily oral care. SEPA/Principles for Oral Health Alliance (principlesfororalhealth.com/wp-content/uploads/2024/08/PRINCIPLES-CONSENSUS.pdf).
12. Decisions in Dentistry (2016) Plaque and gingivitis management with antimicrobial rinses [Internet]; (decisionsindentistry.com/article/plaque-gingivitis-management-antimicrobial-rinses).
13. Thomassen T.M.J.A., Slot D.E., Graetz C. et al. (2026) The Patient-Centred Interdental Cleaning Concept-Consensus Based on a Round Table. Int. J. Dent. Hyg., 24(2): 247–264. doi: 10.1111/idh.70009. Epub. 2026 Jan. 26. PMID: 41588628; PMCID: PMC13050390.
14. Karamani I., Kalimeri E., Seremidi K. et al. (2022) Chlorhexidine Mouthwash for Gingivitis Control in Orthodontic Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. Oral Health Prev Dent., 20: 279–294. doi: 10.3290/j.ohpd.b3170043. PMID: 35762364; PMCID: PMC11641051.
15. Najafi M.H., Taheri M., Mokhtari M.R. et al. (2012) Comparative study of 0.2% and 0.12% digluconate chlorhexidine mouth rinses on the level of dental staining and gingival indices. Dent. Res. J. (Isfahan), 9(3): 305–8. PMID: 23087736; PMCID: PMC3469897.
16. Panagiotou A., Rossouw P.E., Michelogiannakis D., Javed F. (2021) Role of Essential Oil-Based Mouthwashes in Controlling Gingivitis in Patients Undergoing Fixed Orthodontic Treatment. A Review of Clinical Trials. Int. J. Environ Res. Public Health, 18(20): 10825. doi: 10.3390/ijerph182010825. PMID: 34682572; PMCID: PMC8535870.
17. Windhorst E.R., Joosstens M., van der Sluijs E., Slot D.E. (2025) The Effect of Cetylpyridinium Chloride Compared to Chlorhexidine Mouthwash on Scores of Plaque and Gingivitis: A Systematic Review and Meta-Analyses. Int. J. Dent Hyg., 23(4): 665–681. doi: 10.1111/idh.12916. Epub. 2025 Jun 18. PMID: 40530503; PMCID: PMC12516004.
18. Weber J., Scholz K.J., Schenke I.M. (2024) Randomized controlled clinical trial on the efficacy of a novel antimicrobial chewing gum in reducing plaque and gingivitis in adolescent orthodontic patients. Clin. Oral. Investig., 28(5): 272. doi: 10.1007/s00784-024-05669-4. PMID: 38664261; PMCID: PMC11045642.
19. Daley J.O., DeBlois K.W. (2026) Acute Necrotizing Ulcerative Gingivitis. [Updated 2026 Jan 10]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562243.
20. MSD Manual Professional Version (2024) Acute necrotizing ulcerative gingivitis (ANUG) [Internet]. (http://www.msdmanuals.com/professional/dental-disorders/periodontal-disorders/acute-necrotizing-ulcerative-gingivitis-anug).
21. Gunjal S., Pateel D.G.S. (2024) Comparative effectiveness of Propolis with chlorhexidine mouthwash on gingivitis — a randomized controlled clinical study. BMC Complement Med Ther., 24(1): 154. doi: 10.1186/s12906-024-04456-8. PMID: 38582863; PMCID: PMC10998313.
22. Sharma P., Chandrashekar B.R., Mruthunjaya K., Bhaskar V. (2023) Evaluation of the effectiveness of green tea mouth rinse on oral halitosis, tongue coating, and plaque accumulation in comparison with 0.2% chlorhexidine mouth rinse — A double-blind randomized control trial. J. Indian Soc. Periodontol., 27(3): 308–314. doi: 10.4103/jisp.jisp_355_22. Epub. 2023 May 1. PMID: 37346849; PMCID: PMC10281303.
23. Freires Ide A., Alves L.A., Ferreira G.L. (2013) A Randomized Clinical Trial of Schinus terebinthifolius Mouthwash to Treat Biofilm-Induced Gingivitis. Evid Based Complement Alternat. Med., 2013: 873907. doi: 10.1155/2013/873907. Epub. 2013 Jun. 17. PMID: 23843886; PMCID: PMC3703368.

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!