КРОМОГЛИН

В настоящее время в клинике внутренних болезней отмечается значительное увеличение удельного веса аллергических заболеваний.

В основе патогенеза аллергического ринита лежит IgE-опосредованная дегрануляция лаброцитов (тучных клеток) в слизистой оболочке полости носа. При взаимодействии аллергена с антителами (IgЕ) инициируется аллергическое воспаление, происходит миграция эозинофильных и нейтрофильных гранулоцитов, лимфоцитов и высвобождение медиаторов воспаления (гистамина, лейкотриенов и др.), которые оказывают сосудорасширяющее действие и повышают проницаемость сосудистой стенки, что приводит к отеку слизистой оболочки полости носа и появлению слизистых выделений. Стимуляция афферентных нервных волокон вызывает зуд и чиханье. Кроме того, афферентная стимуляция (особенно под влиянием гистамина) может усиливать аксонный рефлекс с местным высвобождением нейропептидов (субстанция Р, тахикинины), которые в свою очередь способствуют дальнейшей дегрануляции лаброцитов.

Внутримембранная перестройка фосфолипидов обусловливает повышение проницаемости клеточной мембраны к ионам кальция. Последние активируют внутриклеточную сократительную систему лаброцита и медиаторы аллергии, содержащиеся в гранулах, выходят за пределы клетки.

В настоящее время доказана роль пептидных медиаторов (цитокинов) в развитии реакции немедленного типа. Интерлейкин-4 (IL-4) обеспечивает взаимодействие В-клеток с IgE, повышает экспрессию молекул адгезии (VCAM-1) на эндотелий сосудов, что способствует селективному накоплению эозинофильных гранулоцитов, выделяющих различные положительно заряженные белки, которые воздействуют на эпителий дыхательных путей человека. Все эти механизмы обеспечивают клинические проявления аллергического ринита.

Рисунок. Изменение выраженности клинических симптомов при применении
препарата КРОМОГЛИН

Для сезонного аллергического ринита характерны:

— обострения заболевания ежегодно в одно и то же время (сезонность);

— частое сочетание с атопической бронхиальной астмой, обусловленной поллинозом (аллергия к пыльце растений);

— эффект элиминации (исчезновение симптомов при исключении контакта с аллергеном);

— пищевая аллергия к меду, орехам, семечкам, халве, подсолнечному и кукурузному маслу, арбузам, дыням;

— перекрестная лекарственная аллергия к препаратам, изготовленным на основе лекарственных трав.

Современное лечение пациентов с аллергическим ринитом включает:

— мероприятия, направленные на устранение аллергена;

— назначение специфической иммунотерапии;

— использование противовоспалительных средств.

К последним относятся препараты кромоглициевой кислоты, механизм действия которых обусловлен способностью тормозить дегрануляцию лаброцитов за счет инактивации фосфодиэстеразы цАМФ, снижения внутриклеточной концентрации кальция и стабилизации мембраны лаброцитов. Один из них — КРОМОГЛИН в форме назального аэрозоля производства компании «ратиофарм» (Германия).

В 1998 г. в Городском аллергологическом центре (Днепропетровск) было проведено исследование, в котором принимали участие 73 пациента в возрасте от 15 до 60 лет с сезонным аллергическим ринитом (реакция гиперчувствительности на пыльцевые аллергены так называемой третьей пыльцевой волны). Все больные были разделены на 2 группы: 1-ю группу составили 33 пациента, которым КРОМОГЛИН назначали в дозе 2,8 мг (1 впрыскивание) 4 раза в сутки за 3 недели до начала цветения; 2-ю группу составили 40 больных, которым КРОМОГЛИН назначали в дозе 5,6 мг (2 впрыскивания) 4 раза в сутки сразу после появления первых признаков болезни.

Исследование было посвящено изучению эффективности препарата и его способности устранять такие симптомы заболевания, как заложенность носа, зуд, ринорея, чиханье. Выраженность симптомов оценивали по 4-балльной шкале.

У 83% больных 1-й группы, которые принимали препарат в течение 3 месяцев (весь период цветения), симптомы болезни не проявились. У 17% больных выраженность изучаемых симптомов соответствовала 1,70±0,25 балла, то есть была незначительной. Дальнейшее использование КРОМОГЛИНА в сочетании с пероральным приемом антигистаминных препаратов обеспечило высокое качество жизни пациентов в период пыления.

Динамика клинических симптомов у больных 2-й группы представлена на рисунке.

Как видно из рисунка, выраженность изучаемых симптомов достоверно (р<0,001) уменьшалась на 12-й день приема препарата.

Во 2-й группе 31 (77,5%) больной оценили результаты лечения как «хорошие», 7 (17,5%) пациентов — как «удовлетворительные». Отсутствие эффекта отметили только 2 (5%) пациента, что послужило основанием для назначения им глюкокортикостероидных препаратов. Развития побочных эффектов не зарегистрировано.

Таким образом, на основании результатов проведенного исследования, можно сделать следующие выводы:

— КРОМОГЛИН является эффективным препаратом для симптоматической терапии пациентов с сезонным аллергическим ринитом;

— для предупреждения обострения заболевания КРОМОГЛИН следует назначать за 3 недели до начала цветения;

— достоверное уменьшение выраженности клинических симптомов под влиянием КРОМОГЛИНА наступает на 12-й день лечения;

— клинический эффект усиливается при сочетании КРОМОГЛИНА с антигистаминными препаратами для перорального применения;

— при приеме КРОМОГЛИНА побочные эффекты не развиваются.

?

Е.М. Дитятковская, И.А. Родкина, Е.В. Корецкая, Н.В. Грибанова,
Н.В. Чубина, В.Е. Макаренко
Городской аллергологический центр (Днепропетровск)

Публикация подготовлена
по материалам, предоставленным
представительством компании
«ратиофарм» в Украине

Киев, ул. Б. Васильковская, 9/2, офис 58;
тел.: (044) 490-58-62,
тел./факс: (044) 490-58-63

ЛИТЕРАТУРА