АТЕНОЛ–Н и ЭНАПРИЛ-Н в комбинированной терапии артериальной гипертензии




В США и странах Европы при лечении пациентов с артериальной гипертензией (АГ), включая сопутствующую патологию, предпочтение отдают препаратам с фиксированной комбинацией активных веществ. В значительной степени это обусловлено тем, что добиться желаемого уровня артериального давления (АД) (целевого — 140/90 мм рт. ст. и ниже, оптимального — 120/80 мм рт. ст. и ниже) при проведении монотерапии лекарственными препаратами можно лишь у 31% больных. Это подтверждено в ходе наиболее крупного рандомизированного контролируемого клинического исследования НОТ (Hypertension Optimal Treatment Study, 1998), в котором принимали участие 18 790 пациентов в возрасте 50–80 лет. Кроме того, по данным метаанализа 18 контролируемых многоцентровых испытаний, проведенных B. Psaty и соавторами (1977), комбинированная антигипертензивная терапия оказывает более благоприятное влияние на отдаленный прогноз по сравнению с монотерапией. Последняя независимо от механизма действия используемых антигипертензивных препаратов даже при их назначении в оптимальных дозах в 50% случаев не позволяет обеспечить адекватный контроль АД. Отчасти это можно объяснить многообразием патогенетических механизмов развития АГ и невозможностью воздействовать на них одновременно с помощью антигипертензивных средств какого-либо одного класса.

Комбинированная терапия более эффективна и позволяет в 70% случаев достигать желаемого уровня АД, а также успешно его контролировать (Hansson L. еt al., 1998). Следует отметить, что применение в составе комбинированной терапии второго препарата, относящегося к другому классу, в низких дозах способствует повышению атигипертензивной эффективности первого. Установлено, что антигипертензивные препараты первого ряда (диуретики, блокаторы b-адренорецепторов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и др.) оказывают практически одинаковый антигипертензивный эффект, что подтверждено в исследовании TOMHS (Treatment of Mild Hypertension Study, 1997). Однако при длительной (4–6 мес и больше) монотерапии этими препаратами нередко (в 33–93% случаев) можно наблюдать так называемый эффект ускользания, что вынуждает прибегать к комбинированному лечению.

Таким образом, к настоящему времени сложились определенные представления о преимуществах комбинированной терапии больных АГ, которые сводятся к следующему:

— аддитивный и синергический эффекты при использовании комбинации антигипертензивных средств позволяют снизить дозу каждого из них без снижения эффективности медикаментозного лечения;

— улучшается контроль на уровне целевого АД;

— пациенты лучше переносят лечение и отмечается меньше дозозависимых побочных реакций;

При этом использование препаратов, содержащих фиксированные комбинации антигипертензивных средств, способствует более точному соблюдению пациентами схемы лечения (compliance), что очень важно при проведении длительной терапии.

Наиболее эффективными считаются комбинации диуретиков с блокаторами b-адренорецепторов. Их называют «золотым» стандартом лечения АГ.

Одним из препаратов, содержащих такую комбинацию активных веществ, является АТЕНОЛ-Н (Atenol производства компании «Брахма Драг», Индия), который содержит 100 мг атенолола (кардиоселективный блокатор b-адренорецепторов) и 25 мг хлорталидона (тиазидоподобный диуретик длительного действия). Препарат соответствует современным требованиям, предъявляемым к антигипертензивным препаратам, удобен в применении (принимают 1–2 раза в сутки), оказывает стойкий антигипертензивный, антиангинальный и антиаритмический эффект. Побочные реакции при проведении дифференцированной терапии минимальные.

АТЕНОЛ-Н показан для лечения больных с различными формами АГ, особенно при:

— АГ с высоким риском развития осложнений;

— АГ с признаками хронической недостаточности кровообращения;

— сочетании АГ с ишемической болезнью сердца (при наличии инфаркта миокарда в анамнезе и без него).

Лечение препаратом АТЕНОЛ-Н хорошо переносят пациенты любых возрастных групп, но особенно эффективен он у лиц пожилого возраста.

При лечении АГ с дисфункцией и гипертрофией миокарда левого желудочка, а также с сопутствующим сахарным диабетом, почечной недостаточностью и ишемической болезнью сердца оптимальной считается фиксированная комбинация ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента с диуретиками. Назначение препаратов, содержащих активные ингредиенты в таком сочетании, более эффективно, чем монотерапия каждым из них, причем эффект достигается при использовании препарата в более низких дозах (Hansson L. et al., 1998). Пациенты любого возраста хорошо переносят лечение такими препаратами, поскольку они вызывают минимум побочных реакций. Отмена препарата требуется в редких случаях.

Среди лекарственных средств, представленных на украинском фармацевтическом рынке, которые содержат такую комбинацию активных ингредиентов, следует отметить препарат ЭНАПРИЛ-Н (Enapril-H производства компании «Брахма Драг», Индия). В состав препарата входит фиксированная комбинация эналаприла малеата (5 мг) и гидрохлоротиазида (12,5 мг).

Качество препарата полностью отвечает современным требованиям; он пользуется доверием у врачей и пациентов, доступен по цене и хорошо зарекомендовал себя в поликлинической практике врачей-кардиологов и терапевтов.

Основным показанием к применению ЭНАПРИЛА-Н является АГ, в том числе в сочетании с ишемической болезнью сердца, особенно при наличии признаков сердечной недостаточности, в том числе высокого функционального класса. Наличие гипертрофии миокарда левого желудочка как самостоятельного фактора риска при АГ также является показанием к применению препарата. Его назначают больным с постинфарктным кардиосклерозом и признаками сердечной недостаточности как в сочетании с АГ, так и без нее, а также больным с неишемической кардиомиопатией.

Таким образом, терапия комбинированными препаратами, содержащими активные ингредиенты (АТЕНОЛ-Н, ЭНАПРИЛ-Н) в фиксированных дозах, больных АГ с сопутствующей патологией (ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, почечная недостаточность и др.), особенно лиц среднего и пожилого возраста, более эффективна, чем монотерапия. Лечение комбинированными препаратами вызывает меньше побочных реакций. Кроме того, облегчается процедура приема препаратов при длительном лечении в поликлинических условиях: вместо двух препаратов следует принимать один. При такой практике не усложняются схемы лечения и не повышается его стоимость.

А.П. Дорогой,
доктор медицинский наук
Институт кардиологии
им. Н.Д. Стражеско АМН Украины


Застосування АТЕНОЛУ-Нв клініці внутрішніх хвороб

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*


Останні новини та статті