ИНГИБИТОР АПФ КВАДРОПРИЛ®.Особенности применения в клинической практике

В предыдущем номере «Еженедельника АПТЕКА» (№ 26(297) от 2 июля 2001 г.) мы рассказывали о фармакотерапевтических свойствах ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) — препарата КВАДРОПРИЛ (спираприл) производства немецкой компании «AWD». К ним относятся мягкое антигипертензивное действие, отсутствие эффекта «первой дозы», наличие двух альтернативных механизмов (почечного и кишечного) выведения препарата, высокая комплаентность (препарат необходимо принимать всего 1 раз в сутки), минимальные побочные эффекты (практически полное отсутствие сухого кашля), а также способность снижать уровень фибриногена в крови, что улучшает реологические свойства крови.

По данным рандомизированного исследования, ингибиторы АПФ оказывают положительное влияние на системную гемодинамику, повышают толерантность к физической нагрузке, значительно снижают смертность и частоту повторных госпитализаций тяжелых больных с выраженной сердечной недостаточностью (Елисеев О.М., 2000). Результаты исследований, проведенных в 80–90-е годы ХХ века, позволили отнести ингибиторы АПФ к средствам первого ряда, а в некоторых случаях — первого выбора при лечении артериальной гипертензии (Елисеев О.М., 2000).

К настоящему времени накоплен значительный опыт клинического применения КВАДРОПРИЛА. Подходят к завершению клинические испытания КВАДРОПРИЛА в ведущих клиниках Украины. Данные исследования клинической эффективности этого препарата помогут врачу и пациенту сделать осознанный выбор наиболее подходящего ингибитора АПФ.

РЕЗУЛЬТАТЫ МНОГОЦЕНТРОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ КВАДРОПРИЛА

В Германии проведено открытое многоцентровое исследование клинической эффективности и переносимости КВАДРОПРИЛА в одноразовой суточной дозе 6 мг, в котором принимали участие 5000 пациентов с повышенным артериальным давлением, находящихся на амбулаторном лечении (Schmidt J., Kraul H., 2000). Все они получали данный препарат в течение 3 мес. КВАДРОПРИЛ вызывал выраженное снижение систолического и диастолического артериального давления, которое до начала лечения в среднем составляло 175/100 мм. рт. ст., в конце исследования — 148/85 мм. рт. ст. Гипотензивный эффект был особенно выражен у пациентов с высоким исходным уровнем артериального давления. В конце исследования у 89,4% пациентов зарегистрировано снижение систолического артериального давления не менее чем на 15 мм рт. ст., у 85,4% — не менее чем на 10 мм. рт. ст. Частота нормализации диастолического артериального давления была выше, чем систолического. Клинически значимых изменений частоты сердечных сокращений не наблюдалось. Переносимость препарата у 95,3% пациентов оценена как хорошая или очень хорошая. У 2,9% больных отмечены незначительные побочные эффекты, только 0,88% пациентов предъявляли жалобы на кашель. Таким образом, КВАДРОПРИЛ в суточной дозе 6 мг является эффективным и безопасным средством для лечения артериальной гипертензии (Schmidt J., Kraul H., 2000).

ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПАЦИЕНТОВ
С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

У пациентов с нарушенной функцией почек существует высокая опасность кумуляции большинства препаратов или их активного метаболита в крови, что может повысить риск развития побочных эффектов. КВАДРОПРИЛ же является ингибитором АПФ, элиминация которого осуществляется двумя альтернативными путями: с помощью почечного и печеночного механизмов. Удельный вес каждого из них в нормальных условиях составляет приблизительно по 50% (Grass P. et al., 1994). Благодаря указанным особенностям фармакокинетики КВАДРОПРИЛА его кумуляции в организме не наблюдается даже при выраженной хронической почечной недостаточности. Не зарегистрировано также повышения частоты возникновения побочных эффектов при приеме данного препарата больными с органическими поражениями почек (Eliott H.L., 2000).

У больных с хронической почечной недостаточностью спираприл оказывает мягкий антигипертензивный эффект и в отличие от эналаприла более значительно снижает уровень диастолического давления (Meredith P.A. et al., 1993). В ходе исследования выявлено еще одно преимущество спираприла — для достижения оптимального антигипертензивного эффекта не требуется ни титрования данного лекарственного средства, ни коррекции дозы. Применение спираприла у больных с хронической почечной недостаточностью позволяет достоверно уменьшить протеинурию (Norgaard K. et al., 1993).

Согласно современным представлениям, применение антигипертензивных препаратов замедляет дальнейшее повреждение почек, а также улучшает прогноз заболевания за счет снижения смертности вследствие сердечно-сосудистых заболеваний. Поскольку существенной кумуляции препарата не отмечено даже у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью, КВАДРОПРИЛ предпочтителен как средство выбора при лечении артериальной гипертензии у пациентов с нарушением функции почек.

ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Сахарный диабет — одна из наиболее распространенных причин нарушения функции почек. Сочетание этого заболевания с артериальной гипертензией существенно повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. В связи с этим необходимо проведение эффективной антигипертензивной терапии.

В недавно проведенном клиническом исследовании (Якусевич В.В. и соавт., 2000) изучали антигипертензивное действие КВАДРОПРИЛА у больных с артериальной гипертензией и сахарным диабетом без нарушения функции почек, а также у пациентов с диабетической нефропатией на фоне повышенного артериального давления.

Результаты исследования показали, что КВАДРОПРИЛ одинаково эффективен как у больных с синдромом артериальной гипертензии, так и у пациентов, у которых на фоне повышенного артериального давления отмечено органическое поражение почек (диабетическая нефропатия). Из 110 человек, завершивших исследование, 102 оценили переносимость КВАДРОПРИЛА как хорошую и очень хорошую, 5 — как удовлетворительную и только 3 — как неудовлетворительную (Якусевич В.В. и соавт., 2000).

Результаты, полученные при проведении различных клинических исследований, свидетельствуют о нефропротекторном действии ингибиторов АПФ с двойным механизмом элиминации. Следует отметить, что КВАДРОПРИЛ не влияет на обмен глюкозы и калия, кроме того, не вызывает резкого снижения артериального давления, что является дополнительным преимуществом данного препарата. Как известно, резкое снижение артериального давления, с одной стороны, сопровождается повышением частоты сердечных сокращений, увеличением потребности миокарда в кислороде, что может вызвать нарушение ритма сердца, с другой — может стать причиной ухудшения перфузии головного мозга и развития нарушения мозгового кровообращения (Белоусов Ю.Б. и соавт., 1997; Метелица В.И., Оганов Р.Г., 1997).

Таким образом, КВАДРОПРИЛ является препаратом первого ряда при лечении пациентов с артериальной гипертензией различного генеза. Ценным свойством КВАДРОПРИЛА является его способность существенно снижать повышенное диастолическое артериальное давление. Кроме того, применение данного препарата у больных с диабетической нефропатией благодаря двойному механизму его элиминации (почечному и печеночному) оказывает благотворное влияние на функциональную активность почек.

Публикация подготовлена
по материалам, предоставленным
фирмой «Аста Медика Украина»

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті