АМПИСУЛЦИЛЛИН в лечении пневмонии и хронического бронхита

В соответствии с официальными статистическими данными ежегодно в Украине заболевает пневмонией 200 000–250 000 взрослого населения. На долю пневмонии приходится не менее 10% всех случаев госпитализации [1]. Ежегодно в Украине умирает 2–3% больных с пневмонией [3].

Во всем мире хроническим бронхитом (ХБ), в том числе хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ), болеет примерно 14–20% мужского и около 3–8% женского взрослого населения [4, 6].

Антибактериальная терапия больных с пневмонией и ХБ должна быть этиотропной и основываться на данных микробиологического исследования мокроты [4, 5]. В 30–50% случаев невозможно выявить возбудителя заболевания вследствие непродуктивного кашля, трудностей с получением проб мокроты. В реальных условиях этиотропную терапию проводят эмпирически, основываясь на наиболее вероятной этиологии заболевания [2].

Чаще всего возбудителями внегоспитальной пневмонии (ВП) у больных с сопутствующей патологией и (или) у пациентов в возрасте 60 лет и старше при возможности амбулаторного лечения являются Str. pneumoniae, H. influenzae, St. aureus, M. catarrhalis, грамотрицательные аэробы. В возникновении ВП, требующей госпитализации, но без проведения интенсивной терапии, большую роль играют аспирированная орофарингеальная флора, грамотрицательные аэробы, атипичные возбудители, St. aureus и респираторные вирусы. Для эмпирической антибактериальной терапии при ВП, вызванной этими возбудителями, применяют макролиды в комплексе с цефалоспоринами II–III поколения или b-лактамами/ингибиторами b-лактамаз; при обострениях ХБ—макролиды, фторхинолоны или b-лактамы/ингибиторы b-лактамаз (Приказ МЗ Украины №13 от 30.12.99).

Из комбинации b-лактамов/ингибиторов b-лактамаз широкое распространение получил полусинтетический аминопенициллин — ампициллин в сочетании с сульбактамом. Бактерицидный эффект ампициллина обусловлен ингибированием синтеза пептидогликана клеточной стенки бактерий. Сульбактам не обладает клинически значимой противобактериальной активностью и является необратимым ингибитором b-лактамаз, включающих типы 2–5 по Richmond-Syres.

Изучена эффективность и безопасность применения АМПИСУЛЦИЛЛИНА (ампициллина натриевая соль/сульбактама натриевая соль) производства компании «Балканфарма», Болгария, у больных с ВП, хроническим необструктивным гнойным бронхитом (ХНГБ) и ХОБ.

В исследование были включены 40 больных (20 мужчин и 20 женщин) в возрасте 19–70 лет, которых обследовали и лечили в терапевтическом отделении Киевской городской клинической больницы № 18.

С учетом вида патологии больные были распределены на 3 группы. В 1-ю группу были включены 25 больных с ВП (22 — средней тяжести, 3 — тяжелого течения). АМПИСУЛЦИЛЛИН назначали в дозе 1,5 г 4 раза в сутки внутримышечно. Средняя продолжительность лечения составила 10,2±1,2 дня.

Во 2-ю группу включили 9 больных с ХНГБ. АМПИСУЛЦИЛЛИН назначали в дозе 1,5 г 3 раза в сутки в течение 11,3±1,5 дня.

В 3-ю группу вошли 6 больных с ХОБ. Показатель объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) у пациентов этой группы составил менее 50%. АМПИСУЛЦИЛЛИН назначали в дозе 1,5 г 3 раза в сутки в течение 12,4±1,5 дня в сочетании с бронходилататорами и кортикостероидами.

У 15 больных 1-й группы при бактериологическом исследовании мокроты выделили 15 штаммов микроорганизмов, чувствительных к ампициллину: Str. pneumoniae — у 8, H. influenzae — у 5, M. catarrhalis — у 2. У 23 больных на 3-и сутки лечения уменьшилась выраженность признаков интоксикации, улучшилось общее состояние, температура тела снизилась до субфебрильной (37,4–37,5 °С), а через 5,05±0,24 сут — нормализовалась. Одышка исчезла через 5,25±0,19 дня; кашель и отделение мокроты уменьшились на 4-й день и исчезли через 7,23±0,15 дня; астеновегетативный синдром устранен через 12,25± 0,15 дня; крепитирующие хрипы не определяли через 7,18±1,22 дня. Лейкоцитарная формула и белковый состав крови нормализовались на 14-й день. Инфильтративные изменения в легких отсутствовали на 8-й день у 11 больных и на 12-й — у 12. У 2 больных с тяжелым течением ВП из-за неэффективности терапии АМПИСУЛЦИЛЛИНОМ в течение 72 ч лечение продолжали цефтриаксоном в дозе 1 г 1 раз в сутки внутримышечно в течение 10 дней в сочетании с азитромицином в дозе 500 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней. Нормализация всех показателей отмечена на 14-й день лечения.

У 5 больных 2-й группы при бактериологическом исследовании мокроты выделили 5 штаммов микроорганизмов, чувствительных к ампициллину: Str. pneumoniae — у 1, H. influenzae — у 2, M. catarrhalis — у 2. Температура тела нормализовалась через 1,95±0,15 дня, астеновегетативный синдром устранен через 7,95±1,04 дня. К окончанию лечения менее интенсивным был кашель и уменьшилось количество отделяемой мокроты (она стала слизистой). Показатели лабораторных исследований нормализовались на 14-й день лечения. Симптомы обострения ХБ у 2 больных, определяемые рентгенологически в начале лечения, на 10-е сутки отсутствовали.

При бактериологическом исследовании мокроты у 4 больных 3-й группы выделили 4 штамма микроорганизмов, чувствительных к ампициллину: Str. pneumoniae — у 1, H. influenzae — у 2, M. catarrhalis — у 1 больного. У 5 больных температура тела нормализовалась через 2,12±1,14 дня лечения, астеновегетативный синдром не определяли через 6,02± 1,5 дня. К окончанию лечения значительно уменьшились одышка, интенсивность кашля и количество отделяемой мокроты (она стала слизистой), выраженность клинико-функциональных проявлений бронхообструктивного синдрома. Показатели лабораторных исследований нормализовались на 14-й день лечения. Рентгенологические симптомы обострения ХБ, определяемые в начале лечения у 3 больных, устранены на 10-е сутки лечения.

У 1 больного 3-й группы вследствие неэффективности АМПИСУЛЦИЛЛИНА в течение 72 ч лечение продолжали цефтриаксоном в дозе 1 г 1 раз в сутки внутримышечно в течение 10 дней в сочетании с азитромицином в дозе 500 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней. Состояние больного улучшилось на 14-й день лечения.

Анализ динамики клинических и рентгенологических данных свидетельствует, что применение АМПИСУЛЦИЛЛИНА у больных с ВП позволило достичь положительных результатов у 23 (92%) пациентов (выздоровление и улучшение состояния) 1-й группы, у 9 (100%) (улучшение состояния) — 2-й и у 5 (83,3%) (улучшение состояния) — 3-й группы.

Хорошая переносимость препарата отмечена у всех больных. Только у 1 (2,5%) пациента 1-й группы наблюдали незначительное повышение активности трансаминаз в сыворотке крови, не требовавшее отмены препарата или коррекции дозы.

Результаты проведенного исследования свидетельствуют, что терапия АМПИСУЛЦИЛЛИНОМ (внутримышечное введение в дозе 1,5 г каждые 6–8 ч в течении 10–14 дней) является высокоэффективной при лечении больных с ВП, ХНГБ и ХОБ.

К.А. Миронова, А.А. Фомина,
А.Ю. Чернов, А.А. Гринь,
Н.И. Ковальчук, А.В. Сапсай
Национальный медицинский
университет им. А.А. Богомольца

По вопросам приобретения препарата обращаться в компанию «ВИПЕКС-ФАРМ», тел./факс: (044) 553-99-04

ЛИТЕРАТУРА

1. Мостовий Ю.М. (1998) Раціональна антибіотикотерапія пневмоній. Лекція для лікарів. Київ, 32 с.

2. Навашин С.В. и др. (1998) Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых. Москва, 28 с.

3. Фещенко Ю.И. (ред.) (2000) Порівняльні дані про розповсюдженість хвороб органів дихання і медичну допомогу хворим пульмонологічного профілю на Україні 1998–999 рр., Київ, 35 с.

4. Acute and Cronic Inflammation in the Respiratory Tract (1997) International Respiratory Forum, Vol. 3, Colwood House Medical Publications (UK) Limited, 96 p.

5. Вassil О., Zuccarelli, Amalfitano M.E. (1998) Clinical and Economic Outcomes of Empiric Parenteral Antibiotic Therapy for Pneumonia: A Retrospective Study of 1,032 Hostitalized Patients. J. Chemother., 5: 369–374.

6. Diagnosis and Management of Pneumonia and other Respiratory Infections (1999) First edition. Published By Professional, Inc., 288 p.

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті