В соответствии с официальными статистическими данными ежегодно в Украине заболевает пневмонией 200 000–250 000 взрослого населения. На долю пневмонии приходится не менее 10% всех случаев госпитализации [1]. Ежегодно в Украине умирает 2–3% больных с пневмонией [3].
Во всем мире хроническим бронхитом (ХБ), в том числе хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ), болеет примерно 14–20% мужского и около 3–8% женского взрослого населения [4, 6].
Антибактериальная терапия больных с пневмонией и ХБ должна быть этиотропной и основываться на данных микробиологического исследования мокроты [4, 5]. В 30–50% случаев невозможно выявить возбудителя заболевания вследствие непродуктивного кашля, трудностей с получением проб мокроты. В реальных условиях этиотропную терапию проводят эмпирически, основываясь на наиболее вероятной этиологии заболевания [2].
Чаще всего возбудителями внегоспитальной пневмонии (ВП) у больных с сопутствующей патологией и (или) у пациентов в возрасте 60 лет и старше при возможности амбулаторного лечения являются Str. pneumoniae, H. influenzae, St. aureus, M. catarrhalis, грамотрицательные аэробы. В возникновении ВП, требующей госпитализации, но без проведения интенсивной терапии, большую роль играют аспирированная орофарингеальная флора, грамотрицательные аэробы, атипичные возбудители, St. aureus и респираторные вирусы. Для эмпирической антибактериальной терапии при ВП, вызванной этими возбудителями, применяют макролиды в комплексе с цефалоспоринами II–III поколения или b-лактамами/ингибиторами b-лактамаз; при обострениях ХБ—макролиды, фторхинолоны или b-лактамы/ингибиторы b-лактамаз (Приказ МЗ Украины №13 от 30.12.99).
Из комбинации b-лактамов/ингибиторов b-лактамаз широкое распространение получил полусинтетический аминопенициллин — ампициллин в сочетании с сульбактамом. Бактерицидный эффект ампициллина обусловлен ингибированием синтеза пептидогликана клеточной стенки бактерий. Сульбактам не обладает клинически значимой противобактериальной активностью и является необратимым ингибитором b-лактамаз, включающих типы 2–5 по Richmond-Syres.
Изучена эффективность и безопасность применения АМПИСУЛЦИЛЛИНА (ампициллина натриевая соль/сульбактама натриевая соль) производства компании «Балканфарма», Болгария, у больных с ВП, хроническим необструктивным гнойным бронхитом (ХНГБ) и ХОБ.
В исследование были включены 40 больных (20 мужчин и 20 женщин) в возрасте 19–70 лет, которых обследовали и лечили в терапевтическом отделении Киевской городской клинической больницы № 18.
С учетом вида патологии больные были распределены на 3 группы. В 1-ю группу были включены 25 больных с ВП (22 — средней тяжести, 3 — тяжелого течения). АМПИСУЛЦИЛЛИН назначали в дозе 1,5 г 4 раза в сутки внутримышечно. Средняя продолжительность лечения составила 10,2±1,2 дня.
Во 2-ю группу включили 9 больных с ХНГБ. АМПИСУЛЦИЛЛИН назначали в дозе 1,5 г 3 раза в сутки в течение 11,3±1,5 дня.
В 3-ю группу вошли 6 больных с ХОБ. Показатель объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) у пациентов этой группы составил менее 50%. АМПИСУЛЦИЛЛИН назначали в дозе 1,5 г 3 раза в сутки в течение 12,4±1,5 дня в сочетании с бронходилататорами и кортикостероидами.
У 15 больных 1-й группы при бактериологическом исследовании мокроты выделили 15 штаммов микроорганизмов, чувствительных к ампициллину: Str. pneumoniae — у 8, H. influenzae — у 5, M. catarrhalis — у 2. У 23 больных на 3-и сутки лечения уменьшилась выраженность признаков интоксикации, улучшилось общее состояние, температура тела снизилась до субфебрильной (37,4–37,5 °С), а через 5,05±0,24 сут — нормализовалась. Одышка исчезла через 5,25±0,19 дня; кашель и отделение мокроты уменьшились на 4-й день и исчезли через 7,23±0,15 дня; астеновегетативный синдром устранен через 12,25± 0,15 дня; крепитирующие хрипы не определяли через 7,18±1,22 дня. Лейкоцитарная формула и белковый состав крови нормализовались на 14-й день. Инфильтративные изменения в легких отсутствовали на 8-й день у 11 больных и на 12-й — у 12. У 2 больных с тяжелым течением ВП из-за неэффективности терапии АМПИСУЛЦИЛЛИНОМ в течение 72 ч лечение продолжали цефтриаксоном в дозе 1 г 1 раз в сутки внутримышечно в течение 10 дней в сочетании с азитромицином в дозе 500 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней. Нормализация всех показателей отмечена на 14-й день лечения.
У 5 больных 2-й группы при бактериологическом исследовании мокроты выделили 5 штаммов микроорганизмов, чувствительных к ампициллину: Str. pneumoniae — у 1, H. influenzae — у 2, M. catarrhalis — у 2. Температура тела нормализовалась через 1,95±0,15 дня, астеновегетативный синдром устранен через 7,95±1,04 дня. К окончанию лечения менее интенсивным был кашель и уменьшилось количество отделяемой мокроты (она стала слизистой). Показатели лабораторных исследований нормализовались на 14-й день лечения. Симптомы обострения ХБ у 2 больных, определяемые рентгенологически в начале лечения, на 10-е сутки отсутствовали.
При бактериологическом исследовании мокроты у 4 больных 3-й группы выделили 4 штамма микроорганизмов, чувствительных к ампициллину: Str. pneumoniae — у 1, H. influenzae — у 2, M. catarrhalis — у 1 больного. У 5 больных температура тела нормализовалась через 2,12±1,14 дня лечения, астеновегетативный синдром не определяли через 6,02± 1,5 дня. К окончанию лечения значительно уменьшились одышка, интенсивность кашля и количество отделяемой мокроты (она стала слизистой), выраженность клинико-функциональных проявлений бронхообструктивного синдрома. Показатели лабораторных исследований нормализовались на 14-й день лечения. Рентгенологические симптомы обострения ХБ, определяемые в начале лечения у 3 больных, устранены на 10-е сутки лечения.
У 1 больного 3-й группы вследствие неэффективности АМПИСУЛЦИЛЛИНА в течение 72 ч лечение продолжали цефтриаксоном в дозе 1 г 1 раз в сутки внутримышечно в течение 10 дней в сочетании с азитромицином в дозе 500 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней. Состояние больного улучшилось на 14-й день лечения.
Анализ динамики клинических и рентгенологических данных свидетельствует, что применение АМПИСУЛЦИЛЛИНА у больных с ВП позволило достичь положительных результатов у 23 (92%) пациентов (выздоровление и улучшение состояния) 1-й группы, у 9 (100%) (улучшение состояния) — 2-й и у 5 (83,3%) (улучшение состояния) — 3-й группы.
Хорошая переносимость препарата отмечена у всех больных. Только у 1 (2,5%) пациента 1-й группы наблюдали незначительное повышение активности трансаминаз в сыворотке крови, не требовавшее отмены препарата или коррекции дозы.
Результаты проведенного исследования свидетельствуют, что терапия АМПИСУЛЦИЛЛИНОМ (внутримышечное введение в дозе 1,5 г каждые 6–8 ч в течении 10–14 дней) является высокоэффективной при лечении больных с ВП, ХНГБ и ХОБ.
К.А. Миронова, А.А. Фомина,
А.Ю. Чернов, А.А. Гринь,
Н.И. Ковальчук, А.В. Сапсай
Национальный медицинский
университет им. А.А. Богомольца
По вопросам приобретения препарата обращаться в компанию «ВИПЕКС-ФАРМ», тел./факс: (044) 553-99-04
ЛИТЕРАТУРА
|
Коментарі
Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим