МЕТРОЗОЛантимикробное и антипротозойное средство

МЕТРОЗОЛ ( метронидазол ) производства компании «Дженом Биотек» (Индия) – антимикробное и антипротозойное средство группы нитроимидазолов. Высокоактивен в отношении анаэробных бактерий и более простых ( Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia ). Препарат оказывает бактерицидное действие по отношению к патогенным анаэробным бактериям, в частности бактериоидам и фузобактериям. Бактерии теряют активность под влиянием метронидазола при его низкой концентрации и гибнут при более высокой. К метронидазолу чувствительны Bacteroides fragilis, B. melaninogenicus, Campylobacter fetus, Clostridium perfringens, Eubacterium, Peptococcus, Fusobacterium, Peptostreptococcus и Veilonella . В анаэробных микроорганизмах метронидазол превращается в активную форму после восстановления нитрогруппы: она связывается с ДНК и нарушает образование нуклеиновых кислот [3].

После введения раствора метронидазола в дозе 500 мг у больных с анаэробной инфекцией концентрация активного вещества в сыворотке крови составляет 35,2 мкг/мл через 1 ч, 33,9 мкг/мл через 4 ч и 25,7 мкг/мл через 8 ч. Период полувыведения метронидазола после однократного введения составляет 6–7 ч. Метронидазол связывается с белками плазмы крови, легко проникает в ткани, объем его распределения составляет 70–95% массы тела. Препарат достигает бактерицидной концентрации в тканях и биологических жидкостях организма, включая мозг, спинномозговую жидкость, содержание абсцессов, слюну, желчь, грудное молоко.

В течение 24 ч с мочой выделяется от 35 до 65% метронидазола. Концентрация метронидазола в желчи значительно выше, чем в сыворотке крови.

Поскольку МЕТРОЗОЛ сохраняет активность в гнойном отделяемом, препарат пригоден для местного применения при гнойных ранах и абсцессах, анаэробной инфекции, стимулирует процессы регенерации в слизистой оболочке кишечника, что важно при лечении язвенного и псевдомембранозного колита [4].

Бактероиды, колонизирующие кишечник человека после операций на кишечнике, особенно на толстой кишке, аппендэктомии, а также акушерско-гинекологических вмешательств гематогенным путем могут проникать в другие органы, нередко являясь возбудителями гнойно-воспалительных заболеваний и септических состояний. Бактероиды вызывают развитие перитонита, остеомиелита, абсцедирующей пневмонии. МЕТРОЗОЛ – один из эффективных препаратов для лечения инфекций, вызываемых бактериями, а также другими анаэробными бактериями. Препарат является действенным средством для лечения псевдомембранозного колита, иногда развивающегося в результате длительного применения некоторых антибиотиков (тетрациклинов, хлорамфеникола). Эффективен при неспецифическом язвенном колите. МЕТРОЗОЛ можно использовать в комбинации с другими химиотерапевтическими препаратами, действующими на аэробные бактерии [4].

При тяжелом вагините трихомонадной этиологии, устойчивости к другим антимикробным средствам, методом выбора является внутривенное введение метронидазола [5]. Рецидивирование инфекции и аллергические реакции при этом отмечали редко.

Имеются данные о применении метронидазола в качестве радиосенсибилизирующего средства при дистанционной g -терапии у больных с онкопатологией [2]. Выраженную регрессию опухоли отмечали у 34% больных, в контрольной группе – только у 26%.

В другом исследовании при метастазах остеогенной саркомы в легких высокодозовую лучевую терапию сочетали с внутривенным введением метронидазола. Полная и частичная резорбция метастазов обнаружена у 48,1% больных, которым в ряду с облучением внутривенно вводили метронидазол [1]. В группе больных, принимавших только лучевую терапию без использования метронидазола в качестве радиосенсибилизирующего средства, аналогичный эффект получен в 28,2% случаев. Эффективность комбинированного лечения не зависела от размеров метастазов.

Актуальность проблемы применения антибактериальных средств в хирургической практике в пред- и в послеоперационный период не вызывает сомнений.

Раствор метронидазола для инъекций обширно используется в клинике, а именно, при гнойно-септических осложнениях различной степени тяжести у больных после оперативных вмешательств, в большей степени на толстом кишечном тракте.

Метронидазол широко используется в хирургической практике при внутрибрюшинных инфекциях — аппендиците, холецистите, перитоните, послеоперационных инфекциях, гнойно-воспалительных заболеваниях кожи и подкожной жировой клетчатке.

Гнойные заболевания легких и плевры являются актуальной проблемой хирургии. Ограниченные клинические испытания МЕТРОЗОЛА проводили на кафедре хирургии, травматологии и ортопедии факультета последипломного образования на базе городской больницы № 2 Кривого Рога В.Н. Мирошниченко, С.П. Михно, С.А. Аксентьев, А.Н. Рочняк, П.Н. Панкратьев в 2002 г.

В исследование были включены 40 больных с эмпиемой плевры. Основную группу составили 25 пациентов, в комплексном лечении которых применяли МЕТРОЗОЛ, контрольную – 15, которым этот препарат не назначали. Причиной развития эмпиемы плевры были: травмы грудной клетки – у 16(40%) пациентов, воспалительные заболевания легких – у 21 (52,5%), поддиафрагмальный абсцесс – у 3 (7,5%). Всем больным выполнялось рентгенологическое исследование органов грудной полости в двух проекциях, ультразвуковое исследование плевральных синусов, диагностическую пункцию плевральной полости с последующим ее дренированием.

Контроль эффективности лечения осуществляли путем оценки в динамике траур больных, данных физикального обследования, клинических лабораторных исследований, бактериоскопии плеврального экссудата, данных ультразвукового исследования плевральных синусов, рентгенологического исследования органов грудной полости.

При бактериологическом исследовании грамотрицательная флора обнаружена у 23 (57,3%) больных, у 17 (42,5%) рост аэробной микрофлоры не обнаружен. Отмечена низкая чувствительность выделенной микрофлоры к антибиотикам пенициллинового ряда и аминогликозидам. Антибактериальную терапию больным основной группы проводили парентерально в виде следующих комплексов: цефазолин + МЕТРОЗОЛ или ципрофлоксацин + МЕТРОЗОЛ. Суточную дозу МЕТРОЗОЛА вводили в 2 приема в течение 4–5 дней.

Улучшение клинического состояния больных основной группы отмечалось более ранние сроки, чем у больных контрольной группы. Оно проявлялось существенным понижением температуры тела, уменьшением признаков интоксикации, нормализации лабораторных характеристик, понижением количества отделяемого из плевральной полости и улучшением характеристик его бактериоскопической свойства.

Таким образом, проведенные исследования позволяют сделать вывод о целесообразности включения МЕТРОЗОЛА в комплекс антибактериальной терапии больных с эмпиемой плевры при наличии анаэробной микрофлоры.

Показания к назначению МЕТРОЗОЛА : инфекции, вызванные чувствительными микроорганизмами, в частности фузобактериями, анаэробными кокками (инфекции органов брюшной полости, гинекологические и послеродовые инфекции, инфекции дыхательных путей, центральной нервной системы и др.).

Выпускают МЕТРОЗОЛ во флаконах по 100 мл раствора, содержащего 500 мг метронидазола.

МЕТРОЗОЛ химически несовместим с 10% раствором глюкозы, бензилпенициллина калиевой солью и раствором Рингера (составной раствор хлористого натрия).

Назначают МЕТРОЗОЛ взрослым и детям старше 12 лет в дозе 500 мг (100 мл), в виде внутривенной инфузии в течение 20 мин (со скоростью 5 мл в 1 мин) каждые 8 ​​ч.

Не извлекать внутренний флакон из упаковки для использования. Перед применением флакон следует нагреть до комнатной температуры. Препарат не используют при нарушении герметичности флакона или непрозрачности раствора.

Д.Л. Кирик,
доктор медицинских наук
И.Ф. Полякова,
кандидат медицинских наук