Коррекция климактерических нарушений у женщин с первичным гипотиреозом

Заболевания щитовидной железы являются наиболее распространенной эндокринной патологией, особенно у женщин старше 45 лет. Часто их манифестация приходится именно на перименопаузальный период (Татарчук Т.Ф., 1997; Эседова А.Э., 1998). Определенное сходство проявлений климактерического синдрома (КС) и симптомов нарушения функции щитовидной железы создает условия для маскировки клинических проявлений заболевания (Сметник В.Л., 1997; Сольский Я.П., Татарчук Т.Ф., 1997).

На базе Киевского областного центра матери и ребенка, на кафедре акушерства, гинекологии и перинатологии № 1 КМАПО под руководством заведующего кафедрой, профессора Ю.П. Вдовиченко (Ткачик С.Я., 2002) было проведено дополнительное клиническое исследование, цель которого — изучение основных клинико-эндокринологических особенностей у пациенток с первичным гипотиреозом (ПГ) и разработка адекватной коррекции у них климактерических нарушений.

В исследовании принимали участие 60 пациенток с КС, которые были распределены на две группы в зависимости от наличия сопутствующей патологии щитовидной железы. Первую (контрольную) группу составили 30 женщин с КС без экстрагенитальной патологии, 2-ю (основную) — 30 пациенток с КС и сопутствующим ПГ. Исследование проводилось до и в процессе лечения КС. Для коррекции климактерических нарушений у пациенток нами была разработана новая методика, которая включает:

— заместительную гормональную терапию эстрадиолом и левоноргестрелом в циклическом режиме в течение 6–9 мес;

— коррекцию метаболических нарушений с помощью препарата АТФ-ЛОНГ (суточная доза — 30–60 мг, длительность приема — от 3 до 6 мес в зависимости от степени выраженности нарушений);

— заместительную терапию гормонами щитовидной железы.

АТФ-ЛОНГ относится к фармакотерапевтической группе препаратов, которые стимулируют метаболические процессы. Это первый лекарственный препарат нового класса веществ — разнолигандных координационных соединений с макроэргическими фосфатами, молекула которого состоит из аденозин-5′-трифосфата (АТФ), аминокислоты гистидина, магния и калия. Препарат влияет на метаболические процессы, оказывает мембраностабилизирующее действие, нормализует энергетический обмен, активность ионотранспортных систем клеточных мембран, показатели липидного состава мембран, активность ферментов, которые регулируют антиоксидантную систему организма, нормализуют концентрацию калия и магния в тканях, снижают концентрацию мочевой кислоты. Все это позволяет считать АТФ-ЛОНГ приемлемым для коррекции метаболических процессов у пациенток с КС на фоне ПГ.

В основную группу были включены женщины в возрасте от 46 до 60 лет. У большинства (80%) из них наступила постменопауза. Средний возраст, в котором наступила менопауза, составил 48,5 ± 2,2 года, продолжительность менопаузы — 4,1 ± 0,3 года. Более чем у половины женщин (66,7%) ПГ диагностирован в репродуктивном возрасте; у 26,7% — в период постменопаузы, у 6,7% — в год наступления менопаузы; 16,7% пациенток была выполнена гистерэктомия, причем у 10% — с тотальной овариоэктомией, у 6,7% — с резекцией обоих яичников. На момент обследования миома матки обнаружена у 20% женщин.

Наиболее частыми причинами ПГ являлись хронический аутоиммунный тиреоидит (63,3%) и оперативные вмешательства на щитовидной железе (26,7%). Среди пациенток основной группы в 46,7% случаев было отмечено состояние декомпенсации ПГ, о чем свидетельствовали основные эндокринологические показатели (тиреотропный гормон — ТТГ — 20,3±2,1 мкМЕ/мл, свободный Т4 — 10,8±0,8 пмоль/мл), у 53,3% — состояние компенсации (ТТГ — 2,5±0,2 мкМЕ/мл, свободный Т4 — 14,9±1,1 пмоль/мл).

При сравнительном изучении клинических показателей в этих подгруппах необходимо отметить, что возраст наступления естественной менопаузы был значительно ниже у пациенток с компенсированным ПГ (47,6± 1,6 года), чем у женщин с декомпенсированным ПГ (52,1±2,1 года).

Более чем у половины (56,7%) обследованных женщин диагностирована артериальная гипертензия. Вазомоторные и психоэмоциональные симптомы у 43,3% пациенток с ПГ возникли до наступления менопаузы; у 46,7% — в год наступления менопаузы и только у 10% — в течение 2–5 лет после наступления менопаузы. Среди них преобладали приливы крови, ночная потливость, нарушения сна, повышенная возбудимость, сердцебиение, кардиалгия.

Жалобы, связанные с атрофическими процессами половых органов, предъявляли пациентки как с компенсированным, так и с декомпенсированным ПГ, причем частота их колебалась от 40 до 50% и возникали они в основном в год наступления менопаузы.

Частота выявления декомпенсированной формы ПГ снизилась через 3 мес на 10%, а спустя полгода — на 13,3%, то есть соотношение декомпенсированной и компенсированной форм ПГ составило 23,3:76,7. Вместе с тем частота выявления вазомоторных, кардиальных и психоэмоциональных симптомов в среднем снизилась на 20% по сравнению с исходным уровнем. Отмечена нормализация основных эндокринологических показателей.

Таким образом, использование заместительной гормональной терапии в сочетании с препаратом АТФ-ЛОНГ у пациенток с гипотиреозом позволяет снизить частоту декомпенсированных форм заболевания и значительно уменьшить выраженность основных клинических проявлений КС на фоне нормализации эндокринного статуса. Методика лечения является простой, общедоступной и может быть широко использована в клинической практике.

С.Я. Ткачик, Киевская медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика

По материалам, предоставленным
НПЦ «Борщаговский химико-фармацевтический завод»

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*


Останні новини та статті