XX съезд хирургов Украины. Подводим итоги, планируем будущее

17–20 сентября 2002 года в г. Тернополе при участии Министерства здравоохранения Украины, Академии медицинских наук Украины, Научной ассоциации хирургов Украины, Института хирургии и трансплантологии АМН Украины, Тернопольской государственной медицинской академии им. И.Я. Горбачевского и Тернопольской областной государственной администрации состоялся юбилейный XX съезд хирургов Украины.

Генеральным спонсором форума выступила фармацевтическая компания «Санофи-Синтелабо», главным спонсором — «ГлаксоСмитКляйн», официальным спонсором — компания «Никомед».

В работе съезда приняли участие более 750 человек — хирурги из всех областей Украины и АР Крым, а также иностранные гости из России, Беларуси, Грузии, Таджикистана, Узбекистана, Молдовы, Польши, Франции, Австрии, Германии, США.

Делегатов съезда приветствовали первый заместитель госсекретаря МЗ Украины Нина Гойда, руководители Тернопольской области. С докладом о роли хирургических кафедр медицинской академии в оказании хирургической помощи населению области выступил ректор Тернопольской государственной медицинской академии им. И.Я. Горбачевского, профессор Леонид Ковальчук. Доклад главы правления Научной ассоциации хирургов Украины, главного хирурга МЗ Украины, академика Александра Шалимова был посвящен состоянию хирургической помощи населению Украины. Кроме того, в рамках форума был проведен телемост Тернополь—Москва с участием главного хирурга МЗ России Владимира Федорова.

На форуме обсуждались такие проблемы, как хирургическое лечение пептической язвы, антибактериальная терапия в абдоминальной хирургии и хирургия печени. Значительное внимание было уделено вопросам детской, малоинвазивной, абдоминальной, сосудистой хирургии, хирургических методов лечения эндокринных заболеваний, а также хирургии сердца, магистральных сосудов и комбустиологии.

Как подчеркивали участники съезда, выступившие на пленарном заседании, посвященном хирургическому лечению пептической язвы, с внедрением в клиническую практику новых противоязвенных препаратов эффективность консервативного лечения этого заболевания в последние годы значительно возросла, однако, в хирургические стационары продолжают поступать больные с осложненными формами данной патологии. Результаты анализа, проведенного сотрудниками Института хирургии и трансплантологии АМН Украины, свидетельствуют о том, что на фоне уменьшения в целом числа операций по поводу пептической язвы увеличилось количество вмешательств, выполняемых в связи с осложненными и «запущенными» случаями язвы как желудка, так и двенадцатиперстной кишки.

Как известно, результаты хирургического лечения неосложненных форм пептической язвы гораздо лучше оперативных вмешательств при ее осложнениях — кровотечении, перфорации, стенозе. Большинство докладчиков отмечали, что сложившейся ситуации во многом способствует искусственно преувеличенное значение Helicobacter Pylori как этиопатогенетического фактора. Исправить положение мог бы конструктивный диалог между хирургами, терапевтами и гастроэнтерологами, который в силу ряда обстоятельств до сих пор не состоялся, а также повышение плановой оперативной активности до возникновения угрожающих жизни осложнений, поиск ранних прогностических признаков, по которым можно определить целесообразность хирургического лечения.

Для хирургов «проблемой проблем» остается антибактериальная терапия. Об ее актуальности свидетельствовал широкий спектр докладов, представленных в рамках пленарного заседания, посвященного антибиотикотерапии (АБТ) и антибиотикопрофилактике (АБП) в хирургии. Гнойные осложнения примерно в 70% случаев являются непосредственной причиной смерти больных хирургического профиля. В последнее время резко возросло число пациентов с инфицированными формами панкреонекроза, перфорации язвы, перитонитом различной этиологии, сепсисом и развивающейся мультиорганной недостаточностью. Отмечается высокая летальность, которая достигает 30–80%.

В своем докладе о принципах АБТ при абдоминальной инфекции член-корреспондент НАН и АМН Украины, профессор, директор Института хирургии и трансплантологии АМН Украины Валерий Саенко отметил, что для повышения эффективности АБТ ее нужно сочетать с такими подходами, как селективная деконтаминация кишечника, раннее энтеральное питание, иммуномодуляция. Необходимо также учитывать, что антибиотики подавляют инфекцию, но не воздействуют на воспаление, поэтому АБТ следует дополнять противовоспалительной терапией. При этом, подчеркнул докладчик, не нужно забывать, что современные антибиотики не гарантируют эффективность хирургического лечения, а хорошая хирургическая техника позволяет предотвратить возникновение инфекции в послеоперационный период.

Продолжая тему стратегии АБТ по поводу абдоминального сепсиса, старший научный сотрудник Института общей и неотложной хирургии АМН Украины Игорь Гусак подчеркнул, что сохранение системной воспалительной реакции на фоне рациональной АБТ должно стать для врача побудительным мотивом не к смене антибиотика, а к поиску очага рецидивирующей инфекции, возникшего вследствие неадекватной хирургической санации или формирования альтернативных очагов инфекции. К возможным путям оптимизации АБТ при абдоминальном сепсисе, по мнению докладчика, следует отнести: динамический микробиологический контроль; целенаправленный выбор препаратов с учетом полимикробного процесса; сочетание системного введения антибиотиков с селективной деконтаминацией желудочно-кишечного тракта и применением противогрибковых препаратов; коррекцию системных нарушений гомеостаза и детоксикацию; соблюдение фармакокинетических принципов терапии.

В целом оптимизация интенсивного лечения сепсиса требует организации городских и областных гнойно-септических центров, что позволит решить проблему лечения тяжелых форм острого перитонита, кишечной непроходимости, деструктивных форм острого панкреатита. Об этом говорилось в обращении министра здравоохранения Украины Виталия Москаленко к участникам съезда.

На форуме неоднократно подчеркивалось, что сегодня особого внимания требуют проблемы хирургии печени. Первичные опухоли печени наблюдаются достаточно редко, однако повышение частоты выявления колоректального рака обусловило более частое выявление метастазов в печени. Поскольку при проведении своевременного оперативного вмешательства метастазы данной локализации успешно устраняются, это свидетельствует об актуальности ранней диагностики, а также об усовершенствовании методов выполнения оперативных вмешательств, в том числе с использованием трансплантационных технологий. На пленарных заседаниях, посвященных хирургии печени, были заслушаны доклады специалистов из России, Таджикистана, Туркменистана, Узбекистана, США. В частности, представители США ознакомили участников форума с результатами трансплантации печени от живых доноров взрослым и детям. Ежегодно в мире проводится до 10 тыс. таких операций, в Украине их количество за последние 5 лет исчисляется несколькими десятками.

Участники съезда констатировали, что по-прежнему актуально совершенствование методов, применяемых в сосудистой хирургии при тяжелых формах лимфовенозной недостаточности; лечении гнойно-воспалительных процессов в мягких тканях, органах грудной и брюшной полости; при инфекционных осложнениях в послеоперационный период; неотложной хирургии брюшной и грудной полости. Наряду с этим на современном этапе хорошие результаты достигнуты в кардиохирургии и анестезиологии, успешно развиваются эндокринная хирургия и комбустиология.

Все выступившие на форуме высказали единое мнение о том, что существенное влияние на дальнейший прогресс хирургии окажет развитие смежных медицинских специальностей — анестезиологии и реаниматологии, трансфузиологии, рентгенорадиологии, онкологии, трансплантологии и других дисциплин. Усовершенствованию хирургии также послужит широкое внедрение малоинвазивных оперативных вмешательств, дальнейшее совершенствование медико-инструментального оснащения, обеспечение медикаментами, реактивами и т.д.

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті