КАПОТИАЗИД-КМПКомпромисс или необходимость?Мнение кардиолога

На страницах «Еженедельника АПТЕКА» неоднократно обсуждался вопрос об адекватной терапии артериальной гипертензии (АГ). Пристальное внимание к этой теме обусловлено широкой распространенностью АГ в Украине. Это хроническое заболевание требует проведения постоянной и эффективной терапии; большинство населения не подозревает наличия у себя повышенного артериального давления (АД), не имеет необходимых знаний о проведении постоянного контроля АД и предупреждении факторов риска развития АГ (избыточная масса тела, гиперхолестеринемия, гиподинамия, курение и др.). Фармакоэкономическая целесообразность применения тех или иных препаратов (общеизвестен факт, что антигипертензивные препараты применяют в основном люди старшего возраста — пенсионеры, для которых цена на ЛС играет решающую роль) и эффективность различных комбинаций антигипертензивных средств (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), антагонисты рецепторов ангиотензина II и  диуретики, блокаторы a– и b-адренорецепторов и антагонисты кальция дигидропиридинового ряда и др.) также имеет важное и существенное значение (см. «Еженедельник АПТЕКА», № 28 (349) от 15 июля 2002 г.).

Отечественные производители ЛС выпускают ряд препаратов для лечения АГ, в состав которых входят различные комбинации действующих веществ, в той или иной мере способствующих снижению АД. Эффективной и патогенетически обоснованной (суммирование и увеличение продолжительности антигипертензивного действия, устранение негативных метаболических эффектов монотерапии и др.) является сочетание тиазидного диуретика и ингибитора АПФ, входящих в состав недавно появившегося на украинском рынке препарата производства ОАО «Киевмедпрепарат» КАПОТИАЗИДА-КМП. О целесообразности и перспективах применения КАПОТИАЗИДА-КМП в амбулаторной практике терапевта и кардиолога рассказывает заведующий Центром амбулаторной кардиологии поликлиники №1 Дарницкого района г. Киева Александр Чернобривенко.

—В чем опасность неадекватного и  несвоевременного лечения АГ?

— АГ — заболевание, первым и основным проявлением которого является повышение АД. Это патогенетический фактор развития системного органного поражения сосудов органов-мишеней: почек, сердца, мозга и периферических артерий, что в результате приводит к повышению частоты случаев нефросклероза, почечной недостаточности, ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркта миокарда (ИМ), сердечной недостаточности (СН), инсульта и др.

p_363_42_281002_Chernobrivenko.jpg (10353 bytes)

Александр Чернобривенко, заведующий Центром амбулаторной кардиологии поликлиники №1 Дарницкого района г. Киева

Во всем мире и, в частности, в Украине одной из основных причин смертности населения являются заболевания сердца и сосудов. Если среди причин смертности людей трудоспособного возраста они занимают второе место после злокачественных новообразований, то пожилого — первое. По данным ВОЗ, АГ — одно из наиболее распространенных заболеваний населения развитых стран.

Немаловажен факт, что прогноз заболевания определяется не уровнем АД, а степенью поражения органов-мишеней у больных с АГ. Часто осложнениями неадекватного или несвоевременно начатого лечения являются СН и преждевременная смерть. На сегодняшний день ни в одной стране мира больные с АГ полностью не излечиваются, им необходимо проводить постоянную терапию. Пока пациент принимает гипотензивные ЛС, АД нормализуется, при их отмене через некоторое время показатели АД возвращаются к исходному уровню и профилактический эффект терапии АГ исчезает. Цель лечения больных с АГ — максимальное уменьшение частоты сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности, что предполагает не только снижение АД, но по возможности устранение всех выявленных факторов риска.

— Какие схемы лечения АГ являются наиболее предпочтительными и эффективными?

— Если раньше применяли ступенчатую схему лечения и схему «шаг за шагом», то сейчас в каждом конкретном случае врачи используют индивидуальные подходы в лечении АГ. В терапии АГ выделяют лекарственные средства первой линии (с доказанными в многочисленных многоцентровых исследованиях эффективностью, безопасностью и способностью уменьшать количество и снижать тяжесть осложнений). К препаратам первой линии относятся ингибиторы АПФ, тиазидные диуретики, блокаторы b-адренорецепторов, антагонисты кальция и блокаторы рецепторов ангиотензина II. Однако согласно рекомендациям ВОЗ, назначение только монотерапии часто недостаточно для достижения целевого уровня АД, и в таких случаях следует проводить комбинированную терапию. При необходимости назначения нескольких препаратов разных классов для достижения максимального гипотензивного эффекта и уменьшения выраженности побочных эффектов нужно применять не произвольную комбинацию гипотензивных ЛС, а комбинацию с доказанной эффективностью и безопасностью.

В последние годы арсенал антигипертензивных ЛС пополнился большим количеством комбинированных препаратов. Каждый активный компонент таких препаратов воздействует на определенные патогенетические звенья АГ, что в итоге приводит к потенцированию их действия. Данная комбинация обеспечивает лечебный эффект при применении каждого из активных ингредиентов в минимальных терапевтических дозах. Сочетание в одной таблетке двух базисных эффективных гипотензивных средств в рационально подобранной дозе существенно облегчает прием препарата, вследствие чего увеличивается количество реально лечившихся больных.

—Как Вы оцениваете применение комбинации каптоприла и гидрохлоротиазида в  лечении АГ?

—В практической деятельности терапевта поликлиники решающую роль играют эффективность и стоимость препарата. Большинство населения принимает дешевые препараты, в основном отечественного производства. Например, благодаря своей эффективности хорошо зарекомендовала себя комбинация ингибиторов АПФ и тиазидных диуретиков. В состав препарата КАПОТИАЗИД-КМП входят такие широко изученные активнодействующие вещества, как ингибитор АПФ каптоприл (50 мг) и тиазидный диуретик гидрохлоротиазид (12,5 мг).

Антигипертензивное действие каптоприла характеризуется тем, что при снижении общего периферического сосудистого и почечного сосудистого сопротивления при наличии сердечной недостаточности величина сердечного выброса увеличивается, не повышается частота сердечных сокращений, АД нормализуется в состоянии покоя и не повышается при физических нагрузках, предотвращает прогрессирование гипертрофии левого желудочка и развитие СН. Каптоприл блокирует активность АПФ, что способствует снижению выработки ангиотензина II — эффекторного гормона ренин-ангиотензинной системы. Кроме того, поскольку АПФ также катализирует распад брадикинина в организме, прием ингибитора АПФ увеличивает его накопление, что выявляет дополнительный вазодилататорный эффект, улучшает функцию эндотелия, активизирует тромболизис. Известно, что ренин-ангиотензиновая система играет важную роль не только в регуляции кровообращения и поддержании водно-электролитного баланса в организме, а также выступает как важное патогенетическое звено в развитии и прогрессировании заболеваний сердечно-сосудистой системы. Ингибиторы АПФ эффективны при лечении больных с мягкой и умеренной АГ, а в комбинации с диуретиками проявляют хороший эффект при лечении больных с тяжелой и рефрактерной АГ и СН. Гидрохлоротиазид, действие которого обусловлено угнетением реабсорбции ионов натрия и хлора, проявляет умеренный мочегонный эффект и оказывает антигипертензивное действие. Включение диуретика в состав препарата позволяет потенцировать антигипертензивный эффект ингибитора АПФ.

— Каковы основные критерии терапии АГ? Для какой категории больных и в каких дозах рекомендован КАПОТИАЗИД-КМП?

— Контингент больных нашей поликлиники — это люди пожилого возраста со стойким повышением АД или же больные с сахарным диабетом и другими сопутствующими заболеваниями и осложненниями. Основной критерий назначения медикаментозной терапии — принадлежность больных к определенной группе риска. У пациентов с высоким уровнем риска медикаментозную терапию АГ начинают немедленно, с низким и средним уровнем риска ей должны предшествовать немедикаментозные методы снижения АД продолжительностью от 3 до 12 мес. Пациентам с СН и/или почечной недостаточностью либо сахарным диабетом, у которых показатели АД составляют 130–139/85–89 мм рт. ст., показано медикаментозное снижение АД до уровня менее 130/85 мм. рт. ст.; без СН или почечной недостаточности, но с признаками поражения других органов-мишеней — до уровня менее 140/90 мм. рт. ст., при котором адекватная медикаментозная терапия снижает риск развития инсульта примерно на 35–40%, осложнений ИБС — в среднем на 20–25%.

Часто КАПОТИАЗИД-КМП позиционируется как препарат для однократного приема. Это утверждение основывается на результатах исследований, проведенных у пациентов с умеренной и мягкой АГ, которые, как правило, чувствуют себя хорошо и к врачу не обращаются. При длительно текущей осложненной АГ для поддержания нормального АД в течение суток однократного приема этого препарата недостаточно, в связи с чем возникает необходимость его повторного назначения. Значительным положительным моментом при применении КАПОТИАЗИДА-КМП является доза гидрохлоротиазида — 12,5 мг в сутки. Согласно многочисленным исследованиям, проведенным за рубежом, гидрохлоротиазид применяли в различных дозах — 25, 50 и 100 мг в сутки. Оказалось, что для лечения АГ высокие дозы тиазидного диуретика противопоказаны, поскольку могут провоцировать развитие осложнений (сахарный диабет, подагра, гипокалиемия и др.), а это в свою очередь нивелирует профилактический эффект. Как правило, при приеме гидрохлоротиазида в суточной дозе 25 мг, подобные явления не отмечаются. Это дает основание полагать, что такая доза является предельно допустимой безопасной. Отечественный препарат КАПОТИАЗИД-КМП производства ОАО «Киевмедпрепарат» выгодно отличается сниженной дозой диуретика, поэтому его можно назначать 2 раза в сутки, не опасаясь развития побочных эффектов; по цене он намного доступней, что немаловажно для больных с АГ.

КАПОТИАЗИД-КМП прежде всего необходим больным с умеренной АГ. Он также показан больным с мягкой АГ, у которых при проведении монотерапии достичь желаемого эффекта не удается. КАПОТИАЗИД-КМП предпочтителен в тех случаях, когда ингибиторы АПФ являются препаратами первого ряда, прежде всего у лиц, перенесших ИМ, у пациентов с АГ в сочетании с СН, что значительно уменьшает вероятность возникновения ИМ и инсультов. Наличие низкой дозы гидрохлоротиазида в препарате КАПОТИАЗИД-КМП имеет большое значение у больных сахарным диабетом, так как высокая доза тиазидного диуретика может усугубить течение сахарного диабета II типа и еще больше снизить толерантность к углеводам.

Максим Плошенко
Фото Евгения Кривши


* Третье сообщение. Предыдущие сообщения см. «Еженедельник АПТЕКА», № 23 (344) от 10 июня 2002 г., № 28 (349) от 15 июля 2002 г.

КАПОТИАЗИД-КМПкомпромисс или необходимость?Мнение терапевта

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті