|
Большинство докладов, прозвучавших в первый день работы школы, были посвящены лечению пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), что является отражением важности этого направления для современной урологии. Как подчеркивается в современном руководстве Американской урологической ассоциации (American Urological Association), если в первой половине XX ст. в терапии пациентов с ДГПЖ применяли почти исключительно хирургические методы, то в настоящее время для этого используют медикаментозную терапию и малоинвазивные хирургические вмешательства (AUA guideline on management of benign prostatic hyperplasia, 2003). Значимость применения высокоэффективных и безопасных подходов к лечению пациентов с ДГПЖ трудно переоценить, поскольку распространенность этой патологии чрезвычайно велика. Так, более чем у 50% мужчин в возрасте 50–60 лет выявляют гистологические признаки этого заболевания. При этом у половины из них — симптомы со стороны нижних мочевых путей (НМП) умеренной или значительной выраженности (Kaplan S.A. et al., 2005). У пациентов с ДГПЖ нарушается качество жизни вследствие бытовых неудобств (вынужденного ограничения объема потребляемой жидкости, необходимости избегать посещения мест, где туалет может быть недоступен), сексуальных нарушений, а также тревоги по поводу возможности развития рака предстательной железы (Daly M.P., 2005).
|
ДГПЖ — заболевание, для которого характерны прогрессирование симптомов со стороны НМП, продолжающееся увеличение предстательной железы, повышение риска развития острой задержки мочи, гематурии, инфекций мочевыводящих путей и возрастание необходимости хирургического вмешательства (Anderson J.B. et al., 2001). Поэтому очень важны профилактика и своевременное начало лечения пациентов с ДГПЖ, подобно тому, как широко и успешно применяются меры, предупреждающие развитие и прогрессирование сахарного диабета, ишемической болезни сердца и переломов костей при остеопорозе (Kaplan S.A. et al., 2005).
|
Согласно современным рекомендациям Европейской (European Association of Urology (EAU), 2005) и Американской (AUA guideline on management of benign prostatic hyperplasia, 2003) урологических ассоциаций, в качестве медикаментозной терапии у пациентов с ДГПЖ применяют антагонисты a-адренорецепторов и ингибиторы тестостерон-5-a-редуктазы в виде моно- и комбинированной терапии. В рекомендациях EAU указано, что биологические эффекты растительных препаратов остаются невыясненными, хотя результаты некоторых рандомизированных клинических исследований свидетельствуют о наличии положительного эффекта терапии. В рекомендациях AUA подчеркивается, что в настоящее время растительные препараты не могут быть рекомендованы при ДГПЖ.
|
Антагонисты a-адренорецепторов уменьшают выраженность динамического компонента обструкции НМП посредством расслабления гладкомышечных волокон капсулы предстательной железы и шейки мочевого пузыря. Альфузозин, доксазозин (ЗОКСОН производства компании «Zentiva»), тамсулозин и теразозин обладают одинаковой клинической эффективностью и несколько отличаются по профилю безопасности (ЕАU, 2005). Например, риск ортостатической гипотензии при приеме тамсулозина ниже, чем при применении других препаратов этой группы, а эякуляторной дисфункции — выше (AUA, 2003). При применении альфузозина может повышаться риск побочных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы у пациентов пожилого возраста и/или с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (Milani S., Djavan B., 2005). Применение антагонистов a-адренорецепторов приводит к быстрому уменьшению выраженности симптомов со стороны НМП на 20–50% и увеличению скорости потока мочи на 20–30% (ЕАU, 2005).
|
Ингибиторы тестостерон-5-a-редуктазы финастерид (ПЕНЕСТЕР компании «Zentiva») и дутастерид обладают высокой клинической эффективностью, доказанной результатами многих крупных клинических исследований. При их применении размер предстательной железы уменьшается на 20–30%, выраженность симптомов со стороны НМП — приблизительно на 15%, а скорость тока мочи увеличивается на 1,3–1,6 мл/с (AUA, 2003). Дутастерид, ингибируя обе изоформы тестостерон-5-a-редуктазы, обладает такой же эффективностью, что и финастерид (Roehborn C.G., 1998; O’Leary M.P., 2003). При этом клинический эффект препаратов развивается через 3–6 мес терапии (Tammela T., 1997). ПЕНЕСТЕР предпочтительно назначать пациентам с симптомами со стороны НМП при увеличении объема предстательной железы (более 40 мл). При применении финастерида снижается частота простатэктомии, случаев острой задержки мочи, а результаты Североамериканского исследования пациентов с ДГПЖ (North American benign prostatic hyperplasia (BPH) trial) свидетельствуют об эффективности и хорошей переносимости финастерида на протяжении 10 лет лечения (Lam J.S. et al., 2003). Побочные реакции при применении финастерида в руководстве ЕАU оценены как «минимальные», поскольку большинство из них, наблюдавшихся, к примеру, в исследовании PLESS, относились к сексуальным нарушениям и не стали причиной прекращения лечения (Bruskewitz R. et al., 1999; ЕАU, 2005). Согласно современной концепции, применение ингибиторов тестостерон-5-a-редуктазы, которые снижают уровень простатспецифического антигена (ПСА) в крови, не нарушает результативность раннего выявления рака предстательной железы. Адекватную интерпретацию уровня ПСА следует выполнять путем сравнения удвоенного показателя ПСА пациента с нормальными значениями (Oesterling J.E., 1998; ЕАU, 2005).
Комбинированная терапия ингибиторами тестостерон-5-a-редуктазы и антагонистами a-адренорецепторов (ПЕНЕСТЕР+ЗОКСОН) обладает высокой доказанной эффективностью в лечении пациентов с симптомами со стороны НМН и выраженным увеличением предстательной железы (AUA, 2003). Согласно результатам исследования MTOPS, продолжавшегося в течение 5 лет, применение доксазозина и финастерида более эффективно в уменьшении выраженности симптомов со стороны НМП, чем монотерапии доксазозином. Кроме того, такая комбинация более эффективна в снижении риска развития острой задержки мочи и потребности в оперативном вмешательстве, чем финастерид (McConnell J.D., 2002). Следует отметить, что комбинация доксазозина и финастерида наиболее изучена, а эффективность сочетанного применения других препаратов этих групп еще не установлена (AUA, 2003).
Следует отметить, что каждый день работы Европейской школы урологов предоставлял участникам возможность ознакомления с самой современной научной информацией. Кроме того, им была предложена интересная культурная программа. o
Дарья Полякова, фото автора
Коментарі
Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим