АМОКСИЦИЛЛИН-ВАТХЭМ — препарат первого выбора при многих инфекционно-воспалительных заболеваниях у детей

Многие отечественные педиатры при лечении детей с острой пневмонией, бронхитом назначают парентеральное введение антибиотиков в течение 7–10 дней. Знакомая ситуация, не так ли? Тогда как ученые рекомендуют «ступенчатую» антибактериальную терапию: переход с парентерального на пероральный путь введения в возможно более короткие сроки с учетом клинического состояния пациента (Майданник В.Г., 2002; Чучалин А.Г. и соавт., 2003). Более того, опубликованные в «Lancet» результаты рандомизированного международного исследования с участием 1702 пациентов в возрасте 3–59 мес с тяжелой пневмонией свидетельствуют о том, что схемы лечения с применением парентерального введения пенициллина и перорального приема амоксициллина не различаются по эффективности (Addo-Yobo et al., 2004). И хотя у этого исследования есть ряд ограничений, его результаты представляют собой важный шаг к доказательству эффективности и безопасности перорального приема антибактериальных средств при тяжелой пневмонии (Klugman K.P., Madhi S.A., 2004).

На нерациональность применения антибактериальных препаратов в форме для парентерального введения, в тех случаях, когда более приемлемым является использование форм для перорального применения, указано в одном из отчетов ВОЗ (WHO, 2004). В педиатрии антибактериальные средства в большинстве случаев удобнее использовать в форме суспензии или сиропа.

Амоксициллин для перорального применения является препаратом выбора для стартовой терапии детей с гнойным бронхитом, пневмонией, отитом, синуситом, инфекциями мочевыводящих путей (Clinical Practice Guidelines of American Academy of Pediatrics, 1999–2001; Майданник В.Г., 2004). Эффективность его применения подтверждена результатами многих рандомизированных плацебо-контролируемых исследований.

Тактика лечения детей с внебольничной пневмонией должна включать ограничение применения в качестве эмпирической терапии оксациллина, ампициллина, эритромицина, фторхинолонов и ко-тримоксазола. У детей в возрасте от 6 мес до 15 лет лечение неосложненной пневмонии проводится амбулаторно с назначением препаратов для перорального приема. Антибактериальными средствами первого выбора являются амоксициллин и макролиды, альтернативными — амоксициллин с клавулановой кислотой и цефуроксим аксетил. При атипичной пневмонии целесообразно начинать лечение с макролидов.

Показанием к переходу на альтернативные антибактериальные препараты является отсутствие клинического эффекта на фоне приема препарата первого выбора на протяжении 48–72 ч при неосложненной и 36–48 ч при осложненной пневмонии, а также развитие серьезных побочных реакций (Майданник В.Г., 2002).

По данным Американской академии педиатрии (American Academy of Pediatrics), в отсутствие факторов риска лечение амоксициллином эффективно примерно у 80% детей с острым бактериальным синуситом. К факторам риска относятся: посещение дневного стационара, недавнее (менее 90 дней) получение антимикробной терапии и возраст младше 2 лет. Применение амоксициллина в качестве терапии первой линии остается актуальным вследствие его эффективности, безопасности, хорошей переносимости и низкой стоимости (Clinical Practice Guidelines of American Academy of Pediatrics, 2001).

Лечение детей с острым средним отитом преимущественно начинается с наблюдения врачом и симптоматического лечения. В случаях, если наблюдается отрицательная динамика или отсутствие позитивной динамики, назначается антибактериальная терапия. Если принято такое решение, большинству детей должен быть назначен амоксициллин. Если отмечается тяжелое течение заболевания (боль в ушах умеренной или значительной интенсивности, лихорадка 39 °С и выше), а также в случае необходимости воздействия на Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, продуцирующих b-лактамазы, назначают амоксициллин с клавулановой кислотой (Clinical Practice Guidelines of American Academy of Pediatrics, 2004).

Обычно для лечения пациентов с инфекциями мочевыводящих путей применяют амоксициллин, сульфаниламиды (сульфаметоксазол и триметоприм) или цефалоспорины. У пациентов, у которых через 2 дня лечения антимикробными препаратами не отмечается положительной динамики, антимикробная терапия должна быть пересмотрена на основании очередного бактериологического исследования (Clinical Practice Guidelines of American Academy of Pediatrics, 2004).

АМОКСИЦИЛЛИН-ВАТХЭМ представлен в виде таблеток, покрытых оболочокой, и гранул для приготовления суспезии для перорального применения и производится только из in bulk, изготовленного «Sandoz GmbH» (Австрия). Препарат в форме гранул для приготовления суспензии очень удобно применять для лечения детей, а также лиц пожилого возраста и тех, кто испытывает затруднения при проглатывании таблеток или капсул.

АМОКСИЦИЛЛИН-ВАТХЭМ назначают пациентам с инфекционно-воспалительными заболеваниями, вызванными чувствительными к препарату микроорганизмами: инфекции органов дыхания, мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта, кожи и мягких тканей, лептоспироз, сальмонеллез и др.

Эффективность препарата изучена в ходе клинического исследования, которое проводилось на базе института ПАГ АМН Украины. По нозологии дети разного возраста распределялись следующим образом: пневмония с затяжным течением — у 12 (46,2%), ОРВИ — у 4 (15,4%), рецидивирующий бронхит — у 10 (38%). Обострение хронического тонзиллита перед началом назначения амоксициллина наблюдалось у 16 (61,5%) пациентов, аденоидные вегетации — у 6 (23,1%), дискинезии желчевыводящих путей — у 7 (26,9%), инфицированность туберкулезом — у 5 (19,3%). Среди получавших лечение АМОКСИЦИЛЛИНОМ-ВАТХЭМ 9 (34,6%) детей — с недифференцированным заболеванием соединительной ткани, 2 (7,7%) — с ревматоидным артритом, 1 (3,8%) — с системной красной волчанкой. Препарат назначали сроком на 7–10 дней. Через 3–4 дня приема АМОКСИЦИЛЛИНА-ВАТХЭМ отмечено достоверное увеличение количества больных с нормальной температурой тела. Через 7–10 дней комплексного лечения у 96,2% детей температура не превышала 36,9 °С, а у одного она оставалась субфебрильной. К окончанию лечения ни у одного ребенка состояние не оценивалось как средней тяжести. Уже через 3–4 дня лечения отмечалось уменьшение интенсивности кашля. При этом у большинства детей (61,5%) он оценивался как умеренный, а у меньшего количества — незначительный. По окончании 7–10-дневного периода приема АМОКСИЦИЛЛИНА-ВАТХЭМ сильный кашель не зафиксирован ни у одного больного, почти у трети пациентов кашля вообще не отмечалось. Достоверное уменьшение количества пациентов с насморком (от 61,5% до 26,9%) также отмечено за 7–10 дней лечения. У 88,5% больных (23 детей) антибиотикотерапия АМОКСИЦИЛЛИНОМ-ВАТХЭМ была эффективной, тогда как у 2-х пациентов с затяжным течением пневмонии во время лечения развилась острая респираторная инфекция с отсутствием позитивной аускультативной динамики в легких, что потребовало изменения схемы антибактериальной терапии. Эффективность лечения АМОКСИЦИЛЛИНОМ-ВАТХЭМ пациентов с ОРВИ обсуждению не подлежит, поскольку антибактериальные средства вообще не активны в отношении вирусов.

На основании результатов проведенного исследования применения АМОКСИЦИЛЛИНА-ВАТХЭМ в составе комплексного лечения детей разного возраста сделан вывод, что препарат хорошо переносится и имеет высокую клиническую эффективность. o

Дарья Полякова