ДЛО: добровольная лотерея оптимистов

В «Еженедельнике АПТЕКА» № 23 (544) от 12.06.2006 г. мы писали о конференции, организованной Институтом Адама Смита, которая проходила 23–25 мая в Санкт-Петербурге и была посвящена различным аспектам функционирования российского фармацевтического рынка. Отдельным блоком обсуждались итоги и перспективы реализации федеральной программы Дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО), которая осуществляется в России с 2005 г. По сути, данная программа является первым крупномас­штабным проектом по реформированию российского здравоохранения, который оказал существенное влияние на развитие фармацевтического рынка. О том, что это не преувеличение, свидетельствует целый ряд показателей. Количество граждан, получивших медикаментозную помощь в рамках ДЛО, в 2005 г. достигло 14 млн. В проект было вовлечено более 26 тыс. лечебно-профилактических учреждений, почти 13 тыс. пунктов по реализации лекарственных средств, более 170 фармацевтических производителей и более 233 тыс. практических врачей. Объем закупок в рамках ДЛО составил, по оценкам экспертов, 17% всего объема российского фармацевтического рынка. Вместе с тем, оценка проекта участниками конференции была не только позитивной. По истечении более чем года реализации программы стало очевидно, что существует ряд серьезных проблем. На них хотелось бы остановиться более подробно.

Как известно, обеспечение населения лекарственными средствами в рамках программы ДЛО осуществляется на основе разрешительных перечней препаратов, утверждаемых Министерством здравоохранения и социального развития РФ. В начале реализации программы такой перечень включал 759 торговых наименований, в 4 квартале — 1015, а в 2006 г. количество наименований лекарственных средств увеличилось до 1277. Если говорить о фармакотерапевтических группах, то в десятку лидеров вошли инсулины и их аналоги, ингибиторы АПФ (простые), ноотропные препараты, цитостатики, препараты для коронарной терапии, периферические вазодилататоры, блокаторы кальциевых каналов (простые), цитостатические гормональные антагонисты, препараты, способствующие пищеварению, в том числе ферментные, а также противодиабетические пероральные лекарственные средства.

Количество производителей, участвующих в реализации программы, в 2006 г. возросло до 225. Расширение списка участников свидетельствует о несомненном интересе производителей к сектору ДЛО несмотря на то, что условия, диктуемые государством, можно назвать достаточно жесткими. В первую очередь, это касается регистрации цен в соответствии с пожеланиями государственных органов, которые проводят политику экономии бюджетных средств и стремятся установить на участвующие в программе ДЛО препараты цену ниже среднерыночной. Другим негативным фактором является значительная задержка оплаты за поставленные лекарственные средства. Минимальная отсрочка платежа в секторе ДЛО составляет 180 дней, а на практике она еще больше. Получается, что за препараты, поставленные и реализованные сегодня, производитель получает деньги более чем через полгода, а иногда и спустя год. Кроме того, существует значительный риск как отсутствия финансирования программы, так и девальвации средств вследствие инфляционных процессов. Участие в программе является добровольным, однако компаниям, уже вовлеченным в процесс, не так-то просто выйти из него, в особенности тем, для кого российский фармацевтический рынок является приоритетным.

Гранд-отель «Европа», в котором проходила конференция

Гранд-отель «Европа», в котором проходила конференция

Директор по исследованиям компании «CET-INTERMatrix» Вениамин Мунблит обратил внимание на то, что для конструктивного диалога с государственными органами фармацевтическому сообществу прежде всего следует объединиться и сформировать единую точку зрения на возможные пути решение проблем, возникающих в ходе реализации программы ДЛО. В своем остроумном выступлении он отметил, что успехи программы ДЛО очень напоминают принятое во времена СССР сравнение достижений социализма с экономическими показателями 1913 г., особенно в части производства телевизоров и холодильников. В настоящее время отсутствует четкое представление о тенденциях развития программы, принципах включения и исключения препаратов в разрешительные списки, выборе партнеров из числа дистрибьюторов, об объемах и сроках финансирования. Результатом стал временный скачкообразный рост объемов фармацевтического рынка с изменением его инфраструктуры. Сроки регистрации лекарственных средств в РФ, несмотря на законодательный лимит 6 мес. фактически могут достигать полутора лет. В таких условиях производителям практически невозможно строить какие-либо планы, в том числе по включению препаратов в разрешительные списки и установлению на них реальной цены.

Комментируя ситуацию со значительными отсрочками платежей, исполнительный директор холдинга «Отечественные лекарства» Александр Итин отметил, что компании не обязаны участвовать в программе со всем спектром выпускаемой продукции, соответственно, производители с большим прайс-листом могут справляться с ситуацией, включая в ДЛО препараты со значительным запасом рентабельности, задержка оплаты которых не станет критичной в общем обороте компании. Что касается ценовой политики, то «Отечественные лекарства» регистрируют в государственных органах такую цену, по которой препарат реализуется в коммерческом сегменте. Такой подход гарантирует, что дистрибьютор не будет поставки по программе ДЛО реализовывать по коммерческим ценам исключительно для получения дополнительной прибыли.

Генеральный директор Центра внедрения «Протек» Виталий Смердов поделился опытом участия в программе ДЛО в качестве дистрибьютора. В частности, он сообщил, что первые 3 мес. текущего года производилась оплата за продукцию, поставленную в 2005 г., и только с апреля стало поступать финансирование за 2006 г., однако объемы финансирования не покрывают стоимости уже поставленных препаратов. Он выразил надежду, что финансовое обеспечение программы станет более стабильным и адекватным, а количество граждан, получающих медикаментозную помощь в рамках ДЛО, увеличится за счет включения в программу таких категорий, как дети до 3 лет, беременные и др. В качестве позитивного момента В. Смердов отметил тот факт, что, как показал опыт, включение того или иного препарата в разрешительные списки становится стимулирующим фактором и для продаж этого препарата в коммерческом сегменте. Кроме того, он высказал мнение о влиянии ДЛО на повышение инвестиционной привлекательности фармацевтической отрасли. Еще одним позитивным фактом стало повышение уровня профессионализма сотрудников, участвующих в обслуживании программы, в частности в сфере информационных технологий.

Генеральный директор компании «РОСТА» Давид Паникашвили обратил внимание на то, что ограничение участников программы ДЛО из числа дистрибьюторов обусловлено тем, что государство выбрало оптимальное количество компаний для того, чтобы не терять возможности их контроля. Однако, как показала практика, эффективность управления оказалась недостаточно высокой. Компания «РОСТА» обеспечивала реализацию программы на 60% территории России, причем значительная часть этой территории является достаточно сложной с точки зрения логистических схем. За 2005 г. обеспечение лекарственными средствами при помощи «РОСТА» получили свыше 2 млн граждан. Средняя стоимость одной упаковки препаратов по ДЛО в 2005 г. составила 170 руб. В 2006 г. она уже достигла 300 руб. По данным компании, наиболее назначаемыми были препараты зарубежного производства, преимущественно известные брэнды. Позитивным является смещение акцентов в сторону инновационных дорогостоящих лекарственных средств. Однако финансирование программы было и остается неудовлетворительным. По итогам 4 мес. работы в 2006 г. из более чем 4 млрд руб. компании оплачено только около 1 млрд. Докладчик назвал минувший год периодом построения системы практически с нуля, справиться с этим могли только очень крупные дистрибьюторские компании — и в целом им это удалось. Существенным недостатком построенной системы является отсутствие в ней страховых компаний, которые могли бы взять на себя ответственность за финансовые риски участников программы. Прогнозируя дальнейшее развитие ситуации, докладчик высказал предположение о том, что такие компании вскоре будут включены в схему, а федеральные и местные фонды будут участвовать в формировании заявок для производителей и дистрибьюторов. Одним из путей интеграции дистрибьюторов в рамках программы выступающий назвал открытие собственных точек по реализации лекарственных средств.

Генеральный директор компании «Интерлизинг» Антонина Талипова в своем информативном докладе остановилась на характеристике всех участников ДЛО, их целях и особенностях взаимодействия друг с другом. Ключевыми факторами успеха программы она назвала заинтересованность участников проекта, баланс зон ответственности и наличие эффективной коммуникации участников. К сожалению, не все указанные факторы в настоящее время учитываются. Так, врачи никоим образом не заинтересованы в дополнительных трудовых затратах по обслуживанию программы, им сложно вести персонифицированный учет, они ограничены в выписывании препаратов разрешительными списками, а также вынуждены считать расход денежных средств. Незаинтересованность такой ключевой фигуры, как врач, в эффективной реализации программы становится очевидной после анализа выписываемых рецептов.

А. Талипова привела несколько вопиющих примеров, когда пациентам выписывают лекарственные средства фармакотерапевтических групп, не соответствующих диагнозу (так, при глаукоме были выписаны препараты для улучшения пищеварения), выписывают одновременно несколько аналогичных препаратов или назначают их неоправданно много (так, одному 78-летнему пациенту в один месяц было выписано 18 наименований!). Значительное влияние на выписывание тех или иных лекарственных средств оказывает их реклама, в частности на телевидении. Существуют и объективные сложности с назначением, поскольку разрешительные списки меняются в среднем один раз в квартал и врачам сложно отслеживать все изменения и соответственно менять схему лечения. Спорным моментом является требование выписывания рецептов по международным непатентованным наименованиям. Получается, что выбор конкретного торгового названия из разрешительного списка остается в компетенции провизора, что не лучшим образом влияет на качество лечебного процесса. Получается, что пациенты с одним и тем же диагнозом могут получить совершенно разные препараты с разной стоимостью. Противоречия в интересах участников программы существенно затрудняет ее реализацию, поэтому необходимо прежде всего разрешить этот конфликт интересов.

Подводя итог обсуждения ДЛО, можно сказать, что на данный момент производители и дистрибьюторы озабочены создавшейся ситуацией и убеждены, что механизм реализации программы необходимо изменить. В противном случае отсутствие должного финансирования, пренебрежение принципами рациональной фармакотерапии и противоречия между участниками ДЛО могут поставить под угрозу выполнение этого проекта и оказать негативное влияние на рынок в целом. Затоваривание, непредсказуемость и отсутствие финансовой дисциплины — из этих трех зол нельзя будет выбрать меньшее, поскольку есть серьезный риск столкнуться со всеми тремя сразу. n

РЕЗЮМЕ ИЗ ПЕРВЫХ УСТ

Михаил Пасечник, президент Ассоциации фармацевтических производителей Украины (АФПУ):

Михаил Пасечник — Хотелось бы поделиться с читателями «Еженедельника АПТЕКА» впечатлениями от конференции, организованной Институтом Адама Смита. Думаю, что выскажу не только свое мнение, так как мы обсуждали итоги конференции с руководителями предприятий, входящих в АФПУ. Мероприятие было очень насыщенным и информативным. В первую очередь, было интересно узнать о том, как развиваются российские производители лекарственных средств, и сравнить успехи российской фарминдустрии с отечественными достижениями. Не скрою, мы с коллегами испытали чувство гордости за украинскую фармацевтическую отрасль. Конечно, масштабы российского рынка впечатляют, однако по многим параметрам украинский фармрынок можно назвать более продвинутым. Прежде всего, это касается формирования нормативно-правовой базы и ее гармонизации с европейскими стандартами. У нас сделано очень много в этой сфере, хотя процесс нельзя назвать завершенным. Также с уверенностью можно утверждать, что ведущие украинские производители далеко продвинулись по пути модернизации, внедрения передовых технологий, перехода на работу в соответствии со стандартами GMP.

Интересной была информация о том, как на практике реализуется программа ДЛО. Сложно оценить ее однозначно. С одной стороны, расширение доступа определенных категорий населения к лекарственным средствам, в том числе инновационным дорогостоящим, является позитивным моментом. Во многом увеличение объемов российского фармацевтического рынка обусловлено именно выделением государственных средств на программу ДЛО. С другой стороны, сам механизм реализации программы очень несовершенен. Отсутствуют четкие критерии формирования перечней лекарственных средств, включаемых в программу, а сами перечни очень часто пересматриваются, не запрещена реклама среди потребителей препаратов, на которые выделяются бюджетные средства.

Обращает на себя внимание еще один важный фактор. В начале реализации программы говорилось, что она направлена не только на улучшение обеспечения населения лекарственными средствами, но и на поддержку локальных производителей. Тем не менее, и без того незначительная доля российских фармкомпаний в общем объеме закупок по ДЛО со временем сокращается. Хочется верить, что в нашей стране учтут ошибки россиян и сделают соответствующие выводы при разработке аналогичных программ.

Тарас Пархоменко, директор по маркетингу и стратегическому развитию корпорации «Артериум»:

Тарас Пархоменко — У меня и моих коллег остались самые приятные впечатления от участия в конференции, которую проводил в Санкт-Петербурге Институт Адама Смита. Прежде всего, хотелось бы обратить внимание на представительский уровень форума. На конференции было много топ-менеджеров — генеральных директоров компаний и руководителей маркетинговых подразделений.

Учитывая статус докладчиков, выступления имели особый вес. Мне как директору по маркетингу были интересны доклады, посвященные маркетинговым стратегиям различных компаний. Было полезно узнать о практическом опыте реализации той или иной стратегии, рассмотреть на примерах внедрение на рынок брэндов, оценить портфельную политику. В этом смысле нас особенно интересовал успешный опыт российских производителей, и он был представлен. Понятно, что в подобных выступлениях, как правило, умалчивают о негативе, однако это естественно, и мы не ожидали излишней откровенности от докладчиков.

Важной темой конференции стало обсуждение итогов первого года работы программы ДЛО и прогнозов относительно ее финансового обеспечения в текущем году. Казалось бы, это сугубо внутренняя российская проблема, однако нам также было очень интересно увидеть, каким может быть механизм участия государства в обеспечении граждан лекарственными средствами. Если в нашей стране будет увеличено финансирование здравоохранения, то появятся дополнительные средства и на препараты. Как будут распределяться эти средства, по какому принципу будут определяться приоритеты и категории населения для льготного обеспечения — в этих и других вопросах полезно было бы учесть российский опыт, как позитивный, так и негативный.

Завершение конференции было более спокойным с точки зрения эмоциональных дискуссий, однако не менее интересным. Стратегии развития компаний, создание альянсов и другие пути укрупнения бизнеса очень актуальны для украинских производителей, которые именно сейчас находятся в активном поиске новых возможностей. На конференции мы ознакомились с различными подходами к этому вопросу и получили достаточно пищи для размышлений.

Виктория Матвеева, фото автора

Комментарии

Нет комментариев к этому материалу. Прокомментируйте первым

Добавить свой

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Другие статьи раздела


Последние новости и статьи