|
В докладах участников Школы были детально освещены новые взгляды на проблему антибиотикорезистентности (АР) возбудителей инфекционных заболеваний в Украине и распространенность среди них АР штаммов.
|
Профессор Александр Дзюблик отметил, что причиной инфекций дыхательной системы могут быть практически все клинически значимые возбудители. Однако среди этого многообразия микроорганизмов выделяют несколько основных патогенов — S. pneumoniaе, H. influenzae и M. catarrhalis. В последние несколько лет отмечен значительный рост АР возбудителей инфекционных заболеваний дыхательной системы, что является естественным биологическим ответом на применение антибактериальных препаратов (АБП).
К сожалению, в Украине отсутствуют достоверные данные, об АР тех или иных штаммов, что обусловлено отсутствием масштабных исследований с использованием стандартизированных методов идентификации возбудителя. Поэтому приходится ориентироваться на тенденции, прослеживаемые во всем мире.
Украинских специалистов в первую очередь интересуют исследования, проводимые в России, что обусловлено территориальной близостью и практически идентичной тактикой проведения антибактериальной терапии (АБТ). По данным российского исследования ПеГАС-1, проведенного в 2000 г., при определении чувствительности S. pneumoniaе к левофлоксацину и ванкомицину АР штаммов не выявлено, к пенициллину — чувствительность выявлена у 91% штаммов, к амоксициллину и амоксициллину/клавулановой кислоте — у 99,5%, к цефотаксиму — у 98%, азитромицину и кларитину — у 94%. Достаточно высокий уровень АР был выявлен к ко-тримоксазолу (33%) и тетрациклинам (27%). Около 5% штаммов H. influenzae были устойчивы к ампициллину, АР к азитромицину и ципрофлоксацину не выявлено. Уровень АР H. influenzae к ко-тримоксазолу составил 16%.
Профессор Юрий Митин отметил, что возбудителем ангины чаще всего является b-гемолитический стрептококк группы А (S. pyogenes), реже — гемолитические стрептококки других групп, S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae, M. catarrhalis. В последнее время возросла роль таких внутриклеточных микроорганизмов, как микоплазма и хламидии. По данным Института отоларингологии АМН Украины им. А.И. Коломийченко, доля грамположительной микрофлоры в этиологии возникновения инфекций верхних дыхательных путей составляет 60,4%, что обусловливает обоснованное назначение прежде всего АБП пенициллинового ряда. К АБП второго ряда относятся цефалоспорины. При их непереносимости целесообразно назначать фторхинолоны. Независимо от степени тяжести заболевания проводится стартовая эмпирическая АБТ вышеуказанными АБП до получения лабораторных данных о наличии того или иного возбудителя. Системные АБП не используются при лечении острого фарингита. В этих случаях обоснованно применение местных дезинфицирующих средств в форме растворов для полосканий, аэрозолей, таблеток для рассасывания.
Академик АМН Украины Юрий Фещенко в своем докладе, посвященном лечению внебольничных пневмоний (ВП), отметил, что в структуре общей смертности это заболевание занимает 6-е место. При его лечении необходимо руководствоваться стандартными схемами эмпирической АБТ, принятыми во всем мире (таблица).
Таблица
Основные направления эмпирической АБТ ВП
первого выбора по данным международных фтизиатрических обществ
Название общества |
Рекомендуемые АБП |
Европейское респираторное общество (ERS), 1998 г. |
Аминопенициллины, доксициклин, новые фторхинолоны, стрептограмины, макролиды |
Американское общество инфекционных болезней (IDSA), 2001 г. |
Доксициклин, макролиды, новые фторхинолоны |
Канадское общество инфекционных болезней/Канадское торакальное общество (CIDS/CTS), 2000 г. |
Макролиды |
Американская торакальная ассоциация (ATА), 2001 г. |
Макролиды, доксициклин |
Британское торакальное общество (BTS), 2001 г. |
Макролиды |
Для лечения больных с ВП средней тяжести и тяжелой во всем мире принята комбинированная схема эмпирической АБТ, что позволяет расширить спектр действия АБП и добиться эффекта при наличии АР штаммов. Особого внимания заслуживает ступенчатая схема АБТ, суть которой заключается в назначении АБП широкого спектра действия в максимальных рекомендованных дозах, с последующим целенаправленным воздействием на выявленный патоген. Необходимо учитвыать сроки оценки клинической эффективности АБТ, поскольку нецелесообразно принимать один и тот же АБП более 7 дней.
Отдельные доклады были посвящены распространенности и социально-экономическому значению инфекций дыхательных путей (профессор В. Мельник), диагностике, лечению и профилактике острого синусита и отита (профессор Д. Заболотный), обострений хронического бронхита (профессор Л. Яшина), гнойно-деструктивных поражений легких (профессор А. Макаров), аспирационной пневмонии и пневмонии у лиц с иммунодефицитными состояниями (канд. мед. наук С. Симонов), кандидомикозам дыхательных путей (канд. мед. наук П. Гришило). Особый интерес вызвал доклад профессора Ю. Мостового «Осложнения АБТ: антибиотикоассоциированные поражения кишечника».
Максим Плошенко
Фото Евгения Кривши
ИНТЕРВЬЮ |
|
|
Коментарі
Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим