ГАБАГАММА®: современный подход к лечению нейропатического болевого синдрома

3 ноября в помещении Киевского академического театра юного зрителя на Липках состоялся торжественный вечер, посвященный третьей годовщине работы компании «Верваг Фарма ГмбХ и Ко. КГ» на украинском фармацевтическом рынке, и конференция «Современный подход к лечению нейропатического болевого синдрома». На празднование были приглашены врачи Киева, а также гости из других городов. Участников приветствовали Барбара Томик, доктор медицины (Медицинская академия г. Кракова, Польша), Борис Маньковский, доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела профилактики и лечения сахарного диабета Украинского научно-практического центра эндокринной хирургии и трансплантации эндокринных органов и тканей Министерства здравоохранения Украины, Ольга Новикова, кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии № 2 Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, и Уве Штьор, экспорт-менеджер компании «Верваг Фарма ГмбХ и Ко. КГ». Были заслушаны доклады, посвященные опыту применения препарата ГАБАГАММА® с целью устранения болевого синдрома при нейропатии. В завершение конференции участники с удовольствием посмотрели спектакль с участием артистов Киевского академического театра юного зрителя на Липках. А врученные дамам галантными сотрудниками представительства компании хризантемы еще долго будут напоминать об особенном вечере, позволившем соединить приятное с полезным.


В центре внимания собравшихся была проблема лечения болевого синдрома при нейропатии, и обсуждалась эффективность и обоснованность применения препарата ГАБАГАММА® для его устранения.

Болевой синдром — один из основных симптомов нейропатии. Вследствие поражения периферических нервов, а именно локальной демиелинизации и дегенерации аксонов, в органах и тканях возникает эктопическая импульсация, которая поступает по нервным волокнам в центральную нервную систему, где формируется очаг патологического возбуждения. Болевые ощущения не зависят от физических нагрузок, усиливаются ночью и резистентны к применению обычных анальгетиков. Чаще всего такой болевой синдром развивается при нейропатии, отмечаемой при сахарном диабете и герпетическом поражении периферической нервной системы.

Сегодня в Украине количество людей с сахарным диабетом превышает 1 млн человек, из них диабетическая нейропатия, по данным разных исследователей, выявлена у 20–54%, однако, по мнению некоторых ученых, фактически их количество значительно больше. С одной стороны, этот показатель зависит от используемых в исследовании методов диагностики. С другой, следует учитывать, что большинство пациентов с сахарным диабетом — это люди пожилого и старческого возраста с большим количеством сопутствующих заболеваний, которые также сопровождаются болевым синдромом, например артрит, вертеброгенный болевой синдром, хроническая артериальная или венозная недостаточность сосудов нижних конечностей. Поэтому когда такие пациенты обращаются к врачу, то его диагностический поиск и терапевтическое вмешательство ограничивается именно этим перечнем патологических состояний, и на практике уделяется недостаточно внимания болевому синдрому, вызванному диабетической нейропатией.

Барбара Томик
Барбара Томик

Доктор медицины Барбара Томик (Медицинская академия г. Кракова, Польша) рассказала о способах лечения нейропатической боли в мире. Для ее устранения назначают препараты как местного (например капсаициновая мазь), так и системного применения. На протяжении многих лет используют трициклические антидепрессанты, антиконвульсанты и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Однако, как известно, применение вышеназванных препаратов может вызывать целый ряд побочных реакций. Так, при использовании антиконвульсантов первого поколения, к примеру карбамазепина, могут отмечать сонливость, нарушение двигательной координации, диспептические проявления, снижение толерантности к алкоголю, несколько реже встречаются аритмии, нарушение аккомодации, диплопия, анемия, увеличение выделения и активности вазопрессина. Кроме того, описаны случаи существенного снижения концентрации статинов в сыворотке крови при приеме антиконвульсантов.

Назначение трициклических антидепрессантов может вызвать сухость во рту вследствие уменьшения секреции слюнной железы, снижение остроты зрения из-за нарушения аккомодации, снижение моторики пищеварительного тракта и секреции, что может привести к запору, задержке мочи или затрудненному мочеиспусканию, гипертермии. Также отмечают сонливость, беспокойство, спутанность сознания, головокружение, потливость, тахикардию, аритмию, тошноту и рвоту. Побочные эффекты могут быть менее мучительными, если начать лечение препаратом в низких дозах с последующим постепенным повышением, хотя это может отсрочить клинический эффект.

Среди НПВП чаще всего применяют диклофенак. Хорошо известны побочные реакции неселективных НПВП со стороны пищеварительного тракта, что в случае изъязвления и/или кровотечения требует немедленного прекращения лечения. С профилактической целью при длительном лечении этим препаратом назначают блокаторы H2-гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонного насоса. Также в редких случаях при применении различных НПВП отмечают угнетение деятельности костного мозга, что проявляется лейкопенией, агранулоцитозом, тромбопенией, апластической анемией, поражением печени и почек. Поэтому и пациенты, и врачи заинтересованы в появлении других более безопасных средств для устранения нейропатического болевого синдрома.

Внимание исследователей привлек габапентин. Это средство является антиконвульсантом второго поколения, циклическим структурным аналогом  -аминомасляной кислоты (ГАМК), который хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер. Несмотря на структурное сродство c ГАМК, габапентин не является ГАМК-миметиком или агонистом рецепторов ГАМК-б и ГАМК-в. Первоначально он был синтезирован для лечения эпилепсии, однако сегодня широко используется для устранения нейропатической боли. Терапия габапентином намного лучше переносится больными, и даже разовый прием высоких доз с целью суицида не повлек угрожающих жизни последствий.

В президиуме конференции (слева направо): Уве Штьор, Борис Маньковский, Барбара Томик
В президиуме конференции (слева направо): Уве Штьор, Борис Маньковский, Барбара Томик

Габапентин обладает также рядом других положительных свойств: не метаболизируется в печени, а выводится преимущественно почками, что очень важно для больных сахарным диабетом и людей преклонного и старческого возраста, у которых часто изначально отмечают нарушение функции печени; не взаимодействует с другими лекарственными средствами.

Впервые об опыте применения габапентина сообщалось в 1998 г. в статье «Габапентин в симптоматическом лечении болевой нейропатии у пациентов с сахарным диабетом: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование» (Backonja M. et al., 1998). В исследовании приняли участие 165 пациентов с болевым синдромом вследствие диабетической нейропатии продолжительностью от 1 года до 5 лет. Больным основной группы (85 человек) назначали габапентин в дозе 900–3600 мг/сут, пациенты контрольной группы (80 человек) принимали плацебо. Так, после окончания лечения в основной группе интенсивность боли была достоверно значительно ниже таковой в контрольной. Таким образом, в ходе проведенного исследования была доказана эффективность применения габапентина для уменьшения выраженности болевого синдрома при нейропатии диабетического генеза, более того, группа авторов отметила также позитивное действие препарата при нарушении сна.

Однако врачей интересует не только факт уменьшения выраженности болевого синдрома, но и сравнительная характеристика препарата. В этом плане представляет интерес работа «Габапентин в сравнении с амитриптилином при болевой диабетической нейропатии» (Morello C. M. et al., 2000). Группа ученых провела проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с перекрестным дизайном с участием двух групп пациентов. На протяжении 6 нед больные принимали габапентин в дозе 900–1800 мг/сут, или амитриптилина гидрохлорид в дозе 25–75 мг/сут с недельным перерывом перед сменой препаратов. Установлено, что среднее или выраженное уменьшение боли было отмечено у 52% пациентов, принимавших габапентин, и 67% — амитриптилин. При схожей эффективности применения указанных препаратов отмечена лучшая переносимость терапии габапентином.

Для наших соотечественников больший интерес представляют не только свойства габапентина как лекарственного средства, но и успех препарата ГАБАГАММА® в лечении пациентов. Поскольку этот препарат рассматривают как симптоматическое средство, его применяли исключительно в комплексной терапии диабетической нейропатии на фоне строгого гликемического контроля. Так, польские специалисты изучали эффективность 6-недельного курса применения препарата ГАБАГАММА® в дозе 2400 мг/сут. Авторы выявили выраженный обезболивающий эффект препарата у пациентов с болевой диабетической нейропатией (сахарный дибет ІІ типа) с рекомендацией применять его для улучшения качества жизни пациентов при этом заболевании.

Борис Маньковский
Борис Маньковский

Об особенностях лечения полинейропатической боли у пациентов с сахарным диабетом в нашей стране рассказал Борис Маньковский, доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела профилактики и лечения сахарного диабета Украинского научно-практического центра эндокринной хирургии и трансплантации эндокринных органов и тканей Министерства здравоохранения Украины.

Лечение нейропатии у пациентов с сахарным диабетом должно быть комплексным, направленным не только на уменьшение выраженности болевого синдрома, но и на устранение его причин на фоне поддержания нормогликемии путем назначения инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов, диетотерапии. Что касается симптоматической терапии болевого синдрома, то можно применять анальгетики, трициклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина, блокаторы ионных каналов (противосудорожные, антиаритмические), слабые опиаты. При выраженном болевом синдроме, резистентном к терапии, возможно назначение сильных опиатов. Однако следует обратить внимание, что в нашей стране антидепрессанты, такие как амитриптилин, не зарегистрированы как лекарственные средства для лечения нейропатической боли, применение антиконвульсантов разрешено только для лечения тригеминальной невралгии. Назначение опиатов ограничено, в первую очередь, из-за риска развития привыкания. Так что выбор препаратов для устранения нейропатического болевого синдрома невелик.

С целью изучения влияния препарата ГАБАГАММА® на выраженность болевого синдрома у больных сахарным диабетом на базе отдела профилактики и лечения сахарного диабета Украинского научно-практического центра эндокринной хирургии и трансплантации эндокринных органов и тканей Министерства здравоохранения Украины проведено клиническое исследование, в котором приняли участие 30 больных. Для оценки эффективности лечения использовали четыре различные шкалы для определения интенсивности болевого синдрома. Габапентин назначали титрованно путем постепенного повышения дозы. У большинства пациентов терапевтического эффекта удалось достичь при назначении 900 мг/сут (17 больных) и 1200 мг/сут (10 больных). Только 1 пациент принимал препарат в дозировке 1600 мг/сут. Курс лечения составил 4 нед. Согласно полученным данным у всех пациентов отмечали существенное уменьшение выраженности болевого синдрома.

Препарат хорошо переносился пациентами. Среди побочных реакций чаще всего отмечали головокружение, сухость во рту и сонливость. Однако по мере продолжения терапии их частота снижалась. Важно отметить, что, несмотря на возникающие побочные реакции, никто из пациентов не отказался продолжить курс лечения.

Ольга Новикова
Ольга Новикова

Ольга Новикова, кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии № 2 Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, рассказала о роли препарата ГАБАГАММА® в лечении постгерпетической невралгии — наиболее частого осложнения инфекции Нerpes zoster, которое выявляют у 10–20% пациентов. Среди больных с невралгией преобладают люди преклонного и старческого возраста — свыше 50% пациентов в возрасте старше 60 лет. В этой группе пациентов отмечают более длительный болевой синдром. Так, боль на протяжении свыше 6 мес испытывают около 50% больных в возрасте старше 60 лет, тогда как среди перенесших инфекцию Herpes zoster в возрасте 30–50 лет столь длительные жалобы на боль предъявляют не более 10%. На протяжении всего периода заболевания назначают симптоматическую терапию, направленную на устранение болевого синдрома.

Согласно рекомендациям по лечению нейропатической периферической боли при постгерпетической невралгии и диабетической нейропатии, утвержденным на 9-м конгрессе Европейской федерации неврологических обществ, состоявшемся в сентябре 2005 г., среди препаратов первой линии значится габапентин, который рекомендуют принимать в дозе 1200–3600 мг/сут, возможно, в комбинации с морфином. Следуя советам коллег, в последнее время и украинские врачи все чаще применяют препарат ГАБАГАММА®.

В завершение официальной части выступил Владимир Панькив, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом профилактики эндокринных заболеваний Украинского научно-практического центра эндокринной хирургии и трансплантации эндокринных органов и тканей Министерства здравоохранения Украины, главный эндокринолог Министерства здравоохранения Украины.

Он обратил внимание присутствующих на то, что на фоне повышения заболеваемости сахарным диабетом будет увеличиваться количество больных с диабетической нейропатией. Поэтому как никогда актуальна возможность обсуждения медикаментозной терапии, при которой все чаще применяют как препарат ГАБАГАММА®, так и другие средства компании «Верваг Фарма ГмбХ и Ко. КГ». В. Панькив пожелал компании дальнейших успехов на отечественном фармрынке. 

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»


И хорошее настроение не покинет больше вас

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті