Комбинированная антигипертензивная терапия

Артериальная гипертензия (АГ) одно из самых распространенных хронических заболеваний, характеризующееся стойким повышением систолического артериального давления (АД) до 140 мм рт. ст. и/или диастолического — до 90 мм рт. ст. Такое повышение АД является основной причиной развития сердечно-сосудистых заболеваний. В Украине они занимают 1-е место в структуре инвалидизации и смертности. Именно поэтому ведущие мировые ученые занимаются разработкой эффективных схем лечения АГ.

Ирина Чазова, президент Российского медицинского общества по артериальной гипертонии, в докладе, представленном на Всеукраинской научно-практической конференции «Профилактика и лечение артериальной гипертензии в Украине» («Еженедельник АПТЕКА» №?22 (743) от 07.06.2010 г.), подчеркнула, что основная цель терапии АГ — снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них. Необходимо не только снижать АД до целевого уровня, но и максимально исключить факторы риска, замедлять прогрессирование и/или уменьшать поражение органов-мишеней, лечить ассоциированные и сопутствующие заболевания.

Схема терапии АГ включает немедикаментозные и медикаментозные методы. Изменение образа жизни — отказ от курения; нормализация массы тела; снижение потребления алкогольных напитков, поваренной соли (до 5?г в сутки); повышение физической нагрузки — способствует снижению АД и повышению эффективности антигипертензивной терапии.

По словам И. Чазовой, для медикаментозного лечения АГ рекомендованы 5 основных групп препаратов:

ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ);
блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА);
антагонисты кальция (АК);
блокаторы ?-адренорецепторов;
диуретики.

Дополнительно могут использоваться блокаторы ?-адренорецепторов и агонисты имидазолиновых рецепторов.

Сегодня помимо монотерапии при лечении АГ применяют комбинации из двух и более антигипертензивных препаратов. Комбинированная терапия имеет ряд преимуществ: повышает эффективность за счет разнонаправленного действия действующих веществ на патогенетические механизмы повышения АД; снижает частоту возникновения побочных эффектов как за счет снижения доз комбинируемых препаратов, так и за счет взаимной нейтрализации этих эффектов; обеспечивает защиту органов-мишеней; снижает риск развития осложнений.

Стефан Лоран (Stephane Laurent), экс-президент Европейского общества гипертензии, в рамках конференции осветил вопрос комбинированной терапии АГ. Он подчеркнул, что ее целесообразно назначать на начальном этапе лечения в тех случаях, когда уровень АД соответствует АГ 2-й или 3-й степени, а также пациентам с высоким или очень высоким сердечно-сосудистым риском с незначительным повышением АД.

Комбинации препаратов, снижающих АД, делятся на нерациональные и рациональные. Последним присущи все преимущества комбинированной терапии. Согласно Рекомендациям Европейского общества кардиологов (2007) рациональными считаются такие комбинации:

иАПФ+диуретик;
иАПФ+АК;
АК+БРА;
АК+диуретик;
БРА+диуретик;
АК+блокаторы ?-адренорецепторов.

Одна из основных задач врача при терапии АГ — повысить приверженность пациента лечению. Известное кардиологам правило «половин» — половина пациентов, у которых отмечено повышение АД, знают о своем заболевании; из них только половина принимает антигипертензивные препараты; только половина больных, принимающих препараты, достигают целевого уровня АД — особенно актуально для украинских реалий.

Прием комбинированных антигипертензивных препаратов, в состав которых входят фиксированные дозы действующих веществ, упрощает схему терапии и повышает приверженность пациентов лечению.

Рациональная комбинация иАПФ и АК с фиксированной дозой лизиноприла 10?мг и амлодипина 5?мг представлена в препарате ЭКВАТОР (Ekvator) компании «Гедеон Рихтер». В рамках школы-семинара «Современные методы диагностики и лечения полиорганной патологии у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями», которая прошла в мае на базе Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, ведущие европейские кардиологи обсудили преимущества этого лекарственного средства. Профессор Чаба Фаршанг (Csaba Farsang), доктор госпиталя Св. Эмерика (St. Imre), представил вниманию присутствующих лекцию на тему «Важность медикаментозного комбинированного лечения АГ: акцент на фиксированной комбинации лизиноприла и амлодипина».

Ч. Фаршанг отметил, что антигипертензивный эффект лизиноприла обусловлен уменьшением концентрации ангиотензина II, а также увеличением содержания брадикинина в крови и тканях. Преимущества назначения блокаторов ренин-ангиотензивной системы в разных клинических случаях доказаны в ряде исследований:

сердечная недостаточность: SOLVD, SAVE, AIRE, TRACE, ELITE-II;
ишемическая болезнь сердца: ALLHAT, HOPE, LIFE, EUROPA;
перенесенный инфаркт миокарда: SAVE, PREAMI;
сопутствующий сахарный диабет: UKPDS, ALLHAT, RENAAL, IDNT, ADVANCE;
инсульт или транзиторная ишемическая атака в анамнезе: Captopril Trial, RENAAL, PROGRESS, VALUE, ONTARGET.

В исследовании ASCOT доказано, что лечение АК и иАПФ в сравнении с комбинацией препаратов групп блокаторы ?-адренорецепторов и диуретики достоверно снижает уровень развития сердечно-сосудистых осложнений и возникновения новых случаев сахарного диабета 2-го?типа.

Амлодипин (АК) снижает АД за счет блокады медленных кальциевых каналов мембраны клетки, препятствуя трансмембранному поступлению ионов кальция в кардиомиоциты и гладкомышечные клетки сосудов. Упомянутое действующее вещество, а также лацидипин и лерканидипин имеют наибольшую продолжительность действия среди АК. Кроме того, из группы препаратов АК только амлодипин и фелодипин можно назначать при сердечной недостаточности с систолической дисфункцией.

Ч. Фаршанг подчеркнул, что комбинация препаратов лизиноприла и амлодипина оказывает выраженное гипотензивное действие. Антигипертензивный эффект лизиноприла развивается через 1 ч после приема, достигая максимума через 6?ч. Его продолжительность составляет около 24?ч. Вследствие отмены лекарственного средства не отмечают резкого и интенсивного повышения АД. Амлодипин также эффективно и на продолжительный период (около 24?ч) снижает АД.

Таким образом, антигипертензивная комбинированная терапия АГ препаратом ЭКВАТОР имеет такие преимущества:

эффективное снижение АД;
наличие доказанных результатами исследований преимуществ применения в особых клинических случаях;
составляющие препарата относятся к основному классу средств, снижающих АД;
снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений;
повышение приверженности пациентов лечению;
гипотензивный эффект сохраняется в течение 24?ч;
удобство применения — 1 раз в сутки;
поддержание нормального циркадного ритма АД.

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!