Антибиотики при остром аппендиците: «и все-таки они работают!»

Антибиотики при остром аппендиците: «и все-таки они работают!»Спустя несколько лет после опубликования результатов исследования «острый аппендицит» (Appendicitis Acuta – APPAC) в 2015 г. снова поднят вопрос о трактовке его результатов в отношении того, избавляют ли антибиотики от острого аппендицита. Первичной конечной точкой была необходимость в операции через год после введения антибиотика. Пороговое значение, при преодолении которого могло считаться, что антибиотикотерапия имеет не уступающую (non inferior) эффективность по сравнению с аппендектомией, составляет 24%. Результаты исследования немного не дотянули до порога, составив 27%. «Надо подождать» — таков вердикт экспертов, решивших отложить принятие решения до истечения 5-летнего периода наблюдения пациентов. Наконец, закончился и этот срок. Что мы имеем в сухом остатке?

Оказалось, что 70 из 257 пациентов (27%) из группы получавших антибиотики перенесли операцию в течение года после первой выписки из больницы. К 5-му году добавились еще 30 пациентов. Примечательно, что у 7 пациентов рецидив острого аппендицита не был подтвержден при оперативном вмешательстве.

При анализе результатов годичного наблюдения выяснили, что частота осложнений в группе антибиотикотерапии (2,8%) была в статистически значимой степени ниже, чем в группе перенесших хирургическое вмешательство (20,5%). Кроме того, среди тех, кого рандомизированно определили в группу антибиотикотерапии, не выявлено внутриабдоминальных абсцессов или других осложнений из-за отсроченной аппендэктомии.

«Оба хуже», — считают критики исследования, поскольку, по их мнению, ведение обеих групп пациентов было неоптимальным. Так, операции выполняли открытым способом, не лапароскопически, использовали дорогие антибиотики широкого спектра, и срок госпитализации пациентов из обеих групп был слишком продолжительным — 3 дня (медианное значение).

Таким образом, исследователями поднят важный с клинической точки зрения вопрос, поиск ответов на который требует дальнейших изысканий и изучения. Ясно одно: поскольку частота рецидива аппендицита через 5 лет после антибиотикотерапии составила 39%, хирургическое вмешательство не может рассматриваться в качестве метода первого выбора.

В заключение, немного о диагностике и схеме антибиотикотерапии, примененных финскими врачами. Так, диагноз неосложненного острого аппендицита у 530 включенных в исследование пациентов в возрасте 18–60 лет подтвержден при помощи компьютерной томографии (!). Схема антибиотикотерапии включала эртапенем (1 г/сут) в течение 3 дней с переходом на левофлоксацин (500 мг 1 раз в сутки) в течение 7 дней и метронидазол (по 500 мг 3 раза в сутки). Для отечественных реалий — ужасно расточительный подход как к диагностике, так и к лечению.  Поэтому ценность данного исследования для отечественных медиков — скорее познавательная, чем практическая.

По материалам jamanetwork.com

Комментарии

Нет комментариев к этому материалу. Прокомментируйте первым

Добавить свой

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*