«Аптекам нужно платить не больше, а меньше», — считают страховщики, получая в ответ обвинения в жадности и циничном отношении к клиентам

В Германии в публичную плоскость вылился конфликт между крупнейшей компанией медицинского страхования – Федеральной ассоциации AOK (далее — АОК), которая не хочет дополнительно вознаграждать аптеки за расширение спектра предоставляемых услуг, и аптеками, от которых ждут не простого отпуска медикаментов, а выполнения миссии по охране общественного здоровья.

Правящие партии оказались не в состоянии выполнить свое предвыборное обещание и отменить дистанционную доставку рецептурных лекарств. Попытка запретить зарубежным почтовым грузоотправителям предоставлять при этом бонусы встретила сопротивление со стороны Европейской комиссии (European Commission). Единственное, на что может пойти руководство отраслью, – изменить законодательство таким образом, чтобы запрет бонусов распространялся только на предоставляемые в рамках социального страхования препараты.

Как стационарные аптеки, на которые возложена масса затратных дополнительных функций (ночные дежурства, консультирование, оценка лекарственных планов и т.д.), могут на равных конкурировать с интернет-аптеками?

Вознаграждение аптек может быть увеличено, заявляет министр здравоохранения Германии Йенс Спан (Jens Spahn), но при условии взятия ими на себя дополнительных функций. Соответствующие пакеты услуг должны быть профинансированы за счет страховых компаний. Более того, планируется даже ввести обязательство заключать договоры с фармацевтами. Федеральный союз фармацевтических ассоциаций Германии (Bundesvereinigung Deutscher Apothekerverbände — ABDA) боролся с попытками бездумного расширения сферы профессиональных обязанностей аптекарей в течение многих лет. А теперь страховщики даже отказываются за это платить!

«Зачем тратить больше денег на аптеки?», – под таким заголовком опубликован 3 апреля пресс-релиз АОК. В несколько вызывающем ключе приводят данные январского опроса AOK, свидетельствующие, что 93% немцев и так удовлетворены/очень удовлетворены работой аптек. “Нет, им, конечно, еще есть над чем работать”, – считает Мартин Лич (Martin Litsch), генеральный директор AOK. Нужно «рационально модернизировать экстренные и ночные службы аптек, потому что это усиливает приверженность и снабжение в структурно слабых местах, – заявил М. Лич. — Совершенно непонятно только, зачем понадобилось дополнительно еще 100 млн евро?… В последнем отчете о деятельности аптек Федерального министерства экономики четко указано, что застрахованные заплатили достаточно денег, чтобы аптеки могли поставлять лекарства. Потенциал экономии составляет более одного миллиарда евро». При этом фармацевтам разрешено распределять средства самостоятельно.

Длящаяся десятилетиями борьба аптек против бизнеса почтовых заказов, в которых они видят угрозу своей бизнес-модели, лишена оснований, – считает М. Лич. «Все анализы и статистика показывают, что угроза существованию традиционных аптек – это химера. Бизнес по почте не является причиной того, что некоторым аптекам труднее, чем другим. Скорее, в городе наблюдается избыток предложения, что сдерживает рост вознаграждения», – отмечает генеральный директор AOK. Аптеки должны проявить гибкость при корректировке своих бизнес-моделей. Необходимы мобильные услуги, телеконсультации, другие технологии нового поколения, частью которых являются дистанционные заказ и оплата. М. Лич уверен: «Аптечные структуры могут выдержать перестройку».

«К сожалению, в компаниях медицинского страхования существует традиция требовать изменений от других, но последовательно отказываться от собственной модификации, – ответил президент ABDA Фридеман Шмидт (Friedemann Schmidt) в ответном пресс-релизе. – Почему ассоциация и отдельные организации медицинского страхования, с одной стороны, хотят усилить ночную и экстренную службу, а с другой – становятся на защиту зарубежного посылочного бизнеса, которые вообще не предлагают подобных услуг, – это необъяснимо», – возмущается Ф. Шмидт.

«AOK купается в деньгах и в то же время цинично отрицает требование своих страхователей относительно услуг, – с горечью и ожесточением заявляет президент ABDA. – Подсчитано, что ежегодно 250 000 пациентов по всей стране поступают в больницы вследствие предотвратимых медицинских ошибок. Поэтому крайне необходимо наконец-то реализовать право пациентов на анализ фармакотерапии в их постоянной аптеке. Такой дополнительный фармацевтический сервис успешно реализуется с AOK PLUS в Саксонии и Тюрингии в качестве проекта ARMIN (Arzneimittelinitiative Sachsen Thüringen)».

Однако до реализации подобных инициатив на федеральном уровне еще очень далеко. Представители ABDA последовательно объясняют, что не могут без создания невыносимых для сотрудников аптек условий обеспечить такую массу разноплановых функций. В то же время они видят в них необходимость и готовы к планомерному внедрению при условии межотраслевого сотрудничества и содействия.

Еще в 2014 г. ABDA опубликовала «Политический документ по анализу лекарств и управлению лекарственными средствами» (Grundsatzpapier zur Medikationsanalyse und zum Medikationsmanagement). Основные компоненты предлагаемого пакета услуг:

• анализ лекарств: неформальный разбор содержимого домашней аптечки пациента, в том числе безрецептурных препаратов, входящих в нее. По задумке организаторов, мероприятие, названное «Brown-Bag-Check», проходит прямо в аптеке, когда пациент приносит туда лекарства из дома в пакете из простой коричневой бумаги (в таких принято брать с собой всякие вещи для повседневных нужд: ланчи, зонты, прессу и т.д.).
• мониторинг фармакотерапии путем ряда консультаций в аптеке и на дому;
• скрининговые мероприятия (определение уровня глюкозы в крови, артериального давления или стрептококков в мазке из горла).

Очевидно, к указанным услугам можно добавить и услуги по вакцинации. Федеральная палата фармацевтов (Bundesapothekerkammer – BAK) работает над выделением обязательных и факультативных услуг и оценивает уровень соответствующих затрат, чему было посвящено рабочее совещание, собравшее в Берлине на прошлой неделе руководителей всех региональных палат фармацевтов. По мнению аптекарей, как в случае с вознаграждением за экстренный и ночной сервис, так и с дополнительными фармацевтическими услугами, должен собираться фонд из обязательных отчислений больничных касс. Затем средства из этого фонда следует распределять между аптеками в качестве вознаграждения за предоставляемый сервис. Против такого предложения вряд ли можно что-то принципиально возражать, тем более, что оно лежит в русле программных установок Й. Спана, который, правда, уже заявил об урезании суммы планируемого вознаграждения аптек за дополнительные услуги. Вероятно, в таком случае, вся эта пикировка – только часть необходимого ритуала торга за величину финансирования?

Дарья Полякова
по материалам www.abda.de;
www.aok-bv.de; www.aok.de;
www.deutsche-apotheker-zeitung.de

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!