В Украине, по данным эпидемиологического обследования городского населения в возрасте 18–64 лет, после перенесенного инфаркта миокарда продолжают курить каждый 5-й мужчина и каждая 10-я женщина. Несмотря на то что 60–90% курящих говорят о желании бросить, только 30% сообщают о серьезных попытках. Самостоятельно это удается 5–7% (Кваша Е.А. и соавт., 2019).
Общепринятая стратегия строится на жестких запретах и нулевой толерантности к курящим, но такие действия не учитывают наличия табачной зависимости и поэтому малоэффективны. В докладе Королевской коллегии врачей Великобритании рассматривается стратегия «снижения вреда». Она предполагает пересмотр целей лечения. Если при традиционной терапии задача — полный отказ от курения, то стратегия уменьшения вреда заключается в устранении токсических веществ, образующихся при горении табака, и удовлетворении привычки за счет поступления чистого никотина.
Стратегия уменьшения вреда подразумевает переход на продукты сниженного риска: препараты никотинзаместительной терапии (НЗТ) и электронные системы доставки никотина (ЭСДН) – электронные сигареты и системы нагрева табака. Использование ЭСДН имеет 2 цели: снижение негативных последствий для здоровья и постепенное сокращение интенсивности курения, вплоть до полного отказа.
В международных рекомендациях по профилактике и лечению табачной зависимости все чаще ЭСДН рассматриваются как средство отказа от курения. Но отсутствие единого мнения в экспертной среде приводит к тому, что медицинские работники вынуждены пользоваться собственными суждениями. С целью оценить мнение медицинского сообщества в отношении ЭСДН в Украине ННЦ «Институт кардиологии имени академика Н.Д. Стражеско» НАМН Украины провел опрос среди 305 врачей. Результаты показали, что, независимо от специализации или статуса курения, 97% врачей согласны с вредом курения и его негативным влиянием на развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Также 6 из 10 отождествляют вред никотина с остальными компонентами табачного дыма, и только 5% рассматривают никотин как сравнительно безопасное вещество. 32,5% респондентов считают препараты НЗТ эффективным способом отказа от курения. 42,6% рассматривают их как средства, помогающие пациентам снизить интенсивность курения и уменьшить неблагоприятное воздействие на организм (Кваша Е.А. и соавт., 2019).
Еще 43% рассматривают ЭСДН как подвид НЗТ, способный удовлетворять аддиктивное влечение и справляться с психологической зависимостью. 22% уверены в эффективности ЭСДН как способе отказа от курения. 39,3% рассматривают их как относительно безопасный способ получения никотина. Несмотря на осторожность в оценке эффективности и безопасности ЭСДН, 56,4% поддерживают переход пациентов от курения традиционных сигарет на альтернативные продукты.
Информированность медицинского сообщества позволит опровергнуть стереотипы вокруг использования таких продуктов, сделать их более доступными и, как результат, может способствовать сокращению курения.
В то время как в Украине такой подход только набирает обороты, развитые страны уже получили первые результаты. Правительства стран ЕС, США, Канады и Австралии полностью или частично оплачивают назначенное врачом лечение никотинизма при помощи ЭСДН, считая это экономически выгодным. А Великобритания, Норвегия, Швеция и Исландия продемонстрировали жизнеспособность стратегии уменьшения вреда в снижении частоты традиционного курения и уменьшении до рекордно низких показателей смертности, обусловленной употреблением табака.
Коментарі