Министерством здравоохранения (Ministerstvo zdravotnictví) Чехии подготовлен проект приказа, которым предусмотрены, в дополнение к уже согласованному вознаграждению за отпуск по рецепту — 15 чешских крон, выплата за оцифровку бумажного рецепта — 10 крон. Данная сумма возмещения предназначена для покрытия расходов по электронизации рецептов, не возмещаемых государственным медицинским страхованием. Фармацевты, однако, по-прежнему уверены в том, что средства страховых компаний распределяют несправедливо, обделяя аптеки, частных врачей и стоматологов.
Рыцари круглого стола
Данное предложение министерства поступило «в догонку» к соглашению, принятому 19 июня 2019 г. по итогам начатой 23 января согласительной процедуры между компаниями медицинского страхования и поставщиками в отношении учета деятельности, возмещения расходов на покрываемые государственным медицинским страхованием медицинские услуги и нормативных ограничений на 2020 г.
Участниками процедуры в соответствии с разделом 17 Закона № 48/1997 Sb. «О государственном медицинском страховании…» являются представители компаний медицинского страхования и соответствующих профессиональных ассоциаций поставщиков. На переговорах представлены полномочные представители всех 14 сегментов медицинской помощи, включая фармацевтическую и клинико-фармацевтическую. Координатором по данному сегменту в текущем году выступает Марек Хэмпел (Marek Hampel), президент Совета владельцев аптек (Grémia majitelů lékáren — GML).
На заключительном этапе переговоров между аптеками и медицинскими страховыми компаниями поиск компромисса велся вокруг:
– сумм возмещения за отпуск по рецепту (в статистической отчетности эту операцию помечают кодом (signální kód výkonu — SiV) 09552);
– величины фонда для поддержки аптек, оказывающих круглосуточную помощь;
– расчета стоимости экстемпоральных лекарств с учетом расходов аптек на упаковочные материалы и входной контроль исходных материалов.
Как и в прошлом году, вознаграждение, начисляемое по «SiV 09552» (см. выше), является «единственным технически возможным в настоящее время средством», с помощью которого фармацевта вознаграждают за работу независимо от цены лекарственного препарата. Увеличение соответствующей суммы может способствовать, по крайней мере частично, компенсации за постоянно растущую стоимость технических решений, включая электронные рецепты, электронные записи о продажах (elektronická evidence tržeb — ЕЕТ)*, общий регламент по защите данных (General Data Protection Regulation — GDPR). В 2019 г. к этому добавились еще и новые европейские правила по борьбе с фальсификатом. По оценкам Любомира Худобы (Lubomír Chudoba), президента Чешской аптечной ассоциации (Českа lékárnická komora — ČLK), поддержка GDPR небольшой аптеке обходится в 30–50 тыс. крон (1,17–1,94 тыс. евро) в год. Расходы в связи с правилами по борьбе с контрафактом могут стоить всему фармацевтическому сектору около полумиллиарда крон (19,4 млн евро).
Очень большие разногласия
В 2018 г. размер «вознаграждения по «SiV 09552» составлял 14 крон, который фармацевты требовали в значительной степени повысить. Компромиссным было предложение Ассоциации операторов аптечных сетей (Asociace provozovatelů lékárenských sítí — APLS) и Поставщиков услуг аптек (Poskytovatelé lékárenské péče) — организации, представляющей интересы независимых аптек, — 15 крон при снятии лимита на общую стоимость.
Однако это предложение было сметено координатором сегмента М. Хэмпелом: «Мы хотим от 18 до 19 крон за производительность», — потребовал он, оспорив финансовые возможности медицинских страховых компаний после того, как была снижена оценка стоимости лечения медицинским каннабисом на 2020 г. Когда представители страховых компаний отклонили его предложения как нереальные, М. Хампель предложил вознаграждать деятельность с кодом «SiV 09552» в размере 17 чешских крон. Однако и тогда страховые компании отказались, отметив, что каждая крона, на которую увеличивается тариф, обойдется им примерно в 86 млн крон (3,34 млн евро) увеличения затрат. В ответ на это координатор сегмента М. Хампель снизил требование по оплате с 17 до 16 крон, согласившись, в качестве уступки со своей стороны, на поддержку аптек скорой помощи, от которых он иначе отказывался. Но представители страховых компаний не согласились ни на 16, ни на 15,5 кроны.
Вынужденное соглашение
В последний день согласительной процедуры (19 июня 2019 г.) было принято вынужденное решение об увеличении с 1 января 2020 г. вознаграждения аптек за отпуск по рецепту с 14 до 15 крон. Ограничение на максимальное общее количество зарегистрированных SiV за календарный год также остается в силе, и лимит устанавливают согласно показателю 2018 г. Предусмотрены также:
– поддержка аптек в труднодоступных местах на общую сумму 48 млн крон (1,86 млн евро);
– размер фонда для поддержки аптек, оказывающих круглосуточную помощь, — 10 млн крон (0,39 млн евро);
– незначительные изменения в сторону повышения наценок в связи с экстемпоральным изготовлением.
«Я смотрю на результат соглашения как вынужденное решение представителей сегмента фармацевтической помощи, которые в последнюю минуту поддались угрозам медицинских страховых компаний и Министерства здравоохранения. Результатом станет увеличение (вознаграждения — прим. ред.) по сравнению с текущей ситуацией почти на 100 млн крон (3,88 млн евро) в год. Это соответствует всего лишь 1% увеличению дохода аптек за отпуск лекарств по рецепту врача. При распределении этой суммы на каждую аптеку или аптечный пункт получается в среднем смешные примерно 3 тыс. крон (116,6 евро) в месяц, — прокомментировал данное решение Л. Худоба, — аптекам по-прежнему будет трудно финансировать развитие своих IТ-технологий, обучение фармацевтов и помощников фармацевтов и невозможно выделить достаточно средств для справедливого вознаграждения своих работников, как это происходит в других сегментах здравоохранения. Теперь я хочу обсудить постоянную недооценку аптеки с премьер-министром». Л. Худоба сообщил также о намерении возглавляемой им ČLK принять непосредственное участие в переговорах в следующем году.
Несправедливое использование резервов страховщиков
В заявлении от 6 августа ČLK обратила внимание на неравномерное распределение резервов страховых компаний. Так, на счетах 7 медицинских страховых компаний в настоящее время находятся 55 млрд крон (2,14 млрд евро). Крупнейшая из них — Фонд всеобщего медицинского страхования (Všeobecná zdravotní pojišťovna — VZP), объявила о выделении дополнительно около 2 млрд крон (78 млн евро) для поддержки системы здравоохранения в этом году. По словам директора VZP, около 800 млн крон (31 млн евро) пойдут в больницы, 900 млн (35 млн евро) — на амбулаторную помощь и около 120 млн (4,7 млн евро) — на обеспечение доступности медицинской помощи в регионах. «VZP, однако, совершенно забыл о недофинансировании аптечной помощи», — выражает свое недовольство Л. Худоба. Президенты Чешской палаты фармацевтов, Чешской стоматологической палаты и Чешской медицинской палаты после встречи с премьер-министром и министром здравоохранения (состоявшейся 28 июня 2019 г.) согласились с тем, что средства, предоставленные за пределами согласительной процедуры, должны распределяться в равных долях. «Частные врачи, стоматологи и фармацевты не должны находиться в невыгодном положении по сравнению с государственными и региональными учреждениями здравоохранения, которые, в отличие от частных предпринимателей, получают различные субсидии на инвестиции и эксплуатацию», — предупреждает Л. Худоба.
По материалам www.zdravotnickydenik.cz;
www.apleks.cz; www.polp.cz; www.gmlcr.cz;
www.seznamzpravy.cz; www.lekis.cz; www.lekarnici.cz
*По данным Чешского статистического управления (Českého statistického úřadu), в Чешской Республике незарегистрированные доходы составляют около 170 млрд чешских крон (6,6 млрд евро) в год. Считается, что доли врачей в них практически нет, потому что подавляющее большинство платежей — за исключением стоматологов и пластических хирургов — совершают не наличными, а поступают от компаний медицинского страхования и, следовательно, регистрируются. По данным министра финансов Алены Шиллер (Aleně Schillerové), государство собрало 9,5 млрд крон (0,37 млрд евро) благодаря EET в 2018 г.
Коментарі