Вести из Франции: тревожная ситуация с прегабалином и какой из наркотиков вызывает больше всего смертей?

Во Франции зарегистрированы случаи смерти на фоне одновременного применения прегабалина и опиоидов, в том числе в результате злоупотреблений, распространенность которых увеличивается.

Информационные центры оценки и зависимости от наркотиков (centres d’évaluation et d’information sur la pharmacodépendance — CEIP) предупреждают о новом риске, связанном с прегабалином (оригинальный препарат Lyrica и генерики), в результате сочетанного применения с опиоидами. Габапентиноиды, представителем которых является прегабалин, угнетают дыхание, усиливая аналогичный эффект опиоидов. Эта проблема стала темой сентябрьского выпуска бюллетеня CEIP под названием «Кризис габапентиноидов?».

О весьма значительном, а главное, недооцененном масштабе применения габапентиноидов свидетельствуют данные из Великобритании (Nahar L.K. et al., 2019). Специально проведенный анализ показал, что каждый пятый (19,5%) скончавшийся потребитель героина в Лондоне и Юго-Восточной Англии потреблял также и прегабалин, а 6,5% — габапентин. «Из-за роста злоупотребления габапентином и прегабалином и связанной с этим смертности правительство Великобритании реклассифицирует их в контролируемые наркотические средства класса C (подобно трамадолу) с апреля 2019 г.», — отмечено в этой статье британского автора.

Кроме того, согласно данным проведенного во Франции опроса «Оppidum 2018», опубликованного 13 сентября, CEIP отмечают повышение применения прегабалина в контексте злоупотреблений или зависимости. В этом отчете подчеркивают, что половина людей, которые применяли это противоэпилептическое средство с целью злоупотребления, получили его незаконно. Профессиональное издание «Pharmacien de France» напоминает в связи с этим: предъявление рецепта на прегабалин незнакомым пациентом требует повышенного внимания. Нередко в таких случаях отмечают грубые фальсификации (опечатки, ошибки в данных врача и т.д.). После выявления мошенничества желательно передать документ в региональные службы по надзору за наркоманией.

Среди прочих тревожных тенденций, отмеченных в «Оppidum 2018», отмечены следующие: за прошлый год в 4 раза увеличилось потребление каннабидиола (при вдыхании – в 73%) при этом ¹/₃ потребителей применяют его ежедневно. Следует обратить внимание, указано в отчете, что каннабидиол является частичным дофаминергическим (D2) агонистом, что подвергает его риску взаимодействия с некоторыми лекарствами, например, антипсихотическими (в основном антагонистами D2).

Также увеличивается распространенность одновременного употребления кокаина и алкоголя. Важно! Кокаин + алкоголь = образование токсического метаболита кокаэтилена → потенцирование эффектов в отношении сердечно-сосудистой и нервной систем → повышается риск внезапной смерти. Из всех летальных исходов в связи со злоупотреблением наркотиками в 2017 г. 19% были связаны с кокаином, тогда как в 2010 г. – только 10%.

Отмечается также повышение смертности (2,5% случаев), связанной с трамадолом, способным ингибировать повторный захват норадреналина и серотонина и, следовательно, приводить к судорогам, в терапевтической или токсической дозе.

Наконец, еще одно существенное замечание: в 2017 г. 37% случаев смерти, причиной которых стали наркотические вещества (в результате медицинского применения или злоупотребления), были связаны с метадоном (употреблявшегося в качестве доминантного или содоминантного с другими психоактивными веществами) (публикация CEIP – «DRAMES 2017»). При этом смертность на фоне применения бупренорфина была ниже: 2,7 и 0,32 на 1000 соответственно. То есть, смертность, связанная с метадоном, в 8 раз выше, чем с бупренорфином, — главное заключение документа, подготовленного при поддержке Агентства по безопасности лекарственных средств и товаров для здоровья (National Security Agency of Medicines and Health Products — ANSM) Франции и размещенного на его сайте. На счету метадона вообще максимальная доля случаев смерти — 37%, тогда как у кокаина и героина – примерно поровну (по 19%).

Итак, отмечает CEIP, злоупотребление прегабалином — недавнее явление, появившееся во Франции в 2011 г. и к 2018 г. существенно распространившееся. С 2015 г. ряд стран мира (Саудовская Аравия, Россия, ОАЭ, Аргентина, Армения, Турция, Иордания, Норвегия, Швеция и Соединенное Королевство) регламентировали назначение и выдачу этого препарата, а некоторые распространили эти ограничения и на габапентин.

По материалам www.lequotidiendupharmacien.fr; www.addictovigilance.fr; ansm.sante.fr

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!