Современное лечение смешанной урогенитальной инфекции

 

«Любопытный парадокс заключается в том, что «невидимость» трихомониаза
обусловлена его «вездесущностью» (Ф.Дж. Боуден, Дж.П. Гарнет, 2001).

Трихомониаз относится к числу наиболее широко распространенных инвазий. Более того, в последние годы заболеваемость этой патологией повышается, как и ее распространенность. Так, в мире трихомониаз ежегодно отмечают у 170–200 млн человек (1).

 

Проблема трихомониаза связана с широкой распространенностью и многоочаговостью поражений органов мочеполовой сферы. Это заболевание способствует передаче ВИЧ при половых контактах, вызывает такие тяжелые осложнения, как бесплодие, патологию беременности, родов, рождение детей с низкой массой тела. Повышение детской смертности также «на счету» у трихомониаза (1, 2, 3, 4, 5).

Эта инвазия, относящаяся к группе негонококковых воспалительных заболеваний мочевых путей и половых органов, часто «проторивает дорожку» другим инфекциям и сочетается с кандидозом, хламидиозом, бактериальным вагинозом и др. (3, 4, 5).

Печально, но бактериальный вагиноз по своей распространенности также занимает одно из ведущих мест среди патологий половой сферы у женщин детородного возраста и подростков (распространенность достигает 30–50%!).

С бактериальным вагинозом связывают такие осложнения, как невынашивание беременности, хориоамнионит, преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, внутриутробное инфицирование, гипотрофия плода, послеродовый и послеабортный эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит и др.

Более 100 млн (а это — 20–25% общего количества) ежегодных визитов к врачу в год по поводу вагинита обусловлены кандидозным вульвовагинитом. Около 75% женщин на протяжении всей жизни отмечают один эпизод вагинального кандидоза, а у 40–50% из них развивается рецидив (6).

neopenotran.jpg (11883 bytes)

Таким образом, мочеполовой трихомониаз протекает часто как смешанная протозойно-бактериальная инфекция с вовлечением в воспалительный процесс мочевых путей и половых органов. Трихомонады являются резервуаром сохранения различных возбудителей инфекции мочеполовых органов человека. Существует даже термин «посттрихомонадные заболевания».

Неуспех терапии связан с тем, что:

• Не учитывается смешанный характер урогенитальной инфекции.

• Дозы этиотропного препарата слишком низкие. При ассоциации с другими анаэробами (бактериальным вагинозом) происходит захват 5-нитрорадикала, при этом нейтрализуется действие метронидазола до того, как он успел подействовать на трихомонады (3).

• При хроническом течении происходят рубцевание и нарушение васкуляризации (7).

Поэтому в лечении смешанной урогенитальной инфекции, включающей трихомониаз, кандидоз и бактериальный вагиноз, надо использовать комплексную системную терапию, включающую протистоцидные, противогрибковые препараты, антибиотики, и обязательно проводить местную терапию. Половые партнеры также должны проходить курс лечения.

В терапии смешанной урогенитальной инфекции используют производные имидазола (метронидазол, орнидазол и др.), а также производные азолового ряда (флуконазол, миконазол и др.) (5, 7, 8, 9).

Под наблюдением находились 36 женщин в возрасте 18–52 лет со сроком заболевания 1–5 лет. Большинство пациенток предъявляли жалобы на обильные выделения с неприятным запахом, зуд и жжение во влагалище, раздражение в области наружных половых органов, дизурические явления, боль внизу живота.

У 15 женщин отмечали осложненное течение заболевания: у 14 — хронический сальпингит, у 5 — бесплодие, у 3 — эрозию шейки матки, у 2 — хронический цистит. Всем пациенткам проводили лабораторное обследование для подтверждения диагноза смешанной трихомонадно-бактериально-кандидозной инфекции. 21 пациентке с неосложненной формой заболевания назначали метронидазол однократно в дозе 2,0 г 1-й день, затем по 0,4–0,5 г 2-3 раза в сутки в течение 7 дней и НЕО-ПЕНОТРАН (500 мг метронидазола и 100 мг миконазола) по 1 свече 2 раза в сутки в течение 7 дней.

Остальным 15 больным с хронической осложненной формой смешанной урогениальной инфекции (хроническим сальпингитом, эрозией шейки матки, бесплодием, отягощенным акушерским анамнезом) назначали метронидазол внутривенно по 500 мг (100 мл) каждые 8 ч в течение 10–14 сут. Одновременно применяли утром вагинальные ванночки с метронидазолом, а вечером — НЕО-ПЕНОТРАН по 1 свече вагинально на протяжении 14 дней.

Пациенткам с дизурическими явлениями также проводили инстилляции метронидазола в мочевой пузырь (№ 7). Всем пациентам назначали перорально флуконазол: в 1-й день — 150 мг, 4- й день — 100 мг и 7-й день — 100 мг. После окончания этиотропной терапии все женщины принимали пробиотики (Ацилакт, Бифидумбактерин, Вагилак) в течение 10 дней для восстановления биоэкосистемы влагалища.

Эффективность терапии оценивали через 7–10 сут после окончания курса лечения. Проводили микроскопическое обследование, бактериальный посев влагалищного, цервикального и уретрального содержимого. Полное излечение, которое выражалось в исчезновении неприятных субьективных ощущений, специфических выделений, данных лабораторного обследования, отмечали у всех пациенток 1-й группы, и у 13 — 2-й группы. У 2 женщин с осложненной формой заболевания оставались неприятные субьективные ощущения, такие как дискомфорт во влагалище и умеренный зуд. При лабораторном исследовании лишь у 1 из них обнаружили трихомонады культуральным методом. В связи с чем был назначен дополнительный курс лечения орнидазолом по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 10 дней.

Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют об эффективности предложенного метода терапии метронидазолом и флуконазолом в сочетании с местным применением суппозиториев НЕО-ПЕНОТРАН. o

В.А. Савоськина, кандидат медицинских наук, доцент (Харьковская медицинская академия последипломного образования – ХМАПО)

?

ЛИТЕРАТУРА:

1. Боуден Френсис Дж., Джефри П. Гарнет. Эпидемиология трихомониаза: параметры и анализ модели лечебных вмешательств//ИППП, 2001. — № 6.— С. 5–13.

2. Инфекции, передаваемые половым путем. Клиника, диагностика, лечение/Под ред. В.А. Молочкова, О.Л. Иванова, В.В. Чеботарева. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006. — 632 с.

3. Кисина В.И. Урогенитальный трихомониаз: проблемы и пути их решения//ИППП, 2001. — № 6. — С. 14–17.

4. Коган Б.Г., Гордеева Г.Д. Эффективность применения препарата Нео-Пенотран при лечении различных форм влагалищной инфекции//Украинский журнал дерматологии, венерологии, косметологии, № 3, 2003. — С. 58–61.

5. Мавров И.И. Половые болезни. — Х., Факт, 2002. — 789 с.

6. Мавров І.І., Савоськіна В.О., Кутова В.В. Застосування флуконазолу в комплексному лікуванні хворих на рецидивуючий кандидоз//Здобутки клінічної і експериментальної медицини. Збірник матеріалів. Тернопіль, ТДМУ «Укрмедкнига», 2007. — С. 114–115.

7. Методики лікування та профілактики інфекцій, які передаються статевим шляхом. — Х.: Факт, 2001. — 55 с.

8. Европейские стандарты диагностики и лечения заболеваний, передаваемых половым путем. — М.: Мед. лит., 2004. — 272 с.

9. Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 7.06.2004 р. № 286 «Про удосконалення дерматовенерологічної допомоги населенню України».

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті