До протоколу лікування COVID-19 внесено зміни щодо антикоагулянтної терапії у дітей

Наказом МОЗ України від 13.05.2021 р. № 930 внесено зміни до протоколу «Надання медичної допомоги для лікування коронавірусної хвороби (COVID-19)», затвердженого наказом МОЗ України від 02.04.2020 р. № 762.

Зміни в основному стосуються антикоагулянтної терапії при COVID-19 у дітей. Так, з Протоколу виключено положення, якими:

• визначалося, що за наявності показань до тромболітичної терапії рекомендується низькомолекулярний гепарин або нефракційний гепарин, враховуючи наявний досвід із застосування препаратів гепарину у дітей;
• не рекомендувалося застосування пероральних антикоагулянтів прямої дії у зв’язку з обмеженими даними щодо їх застосування у дітей при COVID‐19.

Змінами уточнено, що цільова популяція пацієнтів для проведення антитромботичної профілактики — це хворі віком до 18 років, що госпіталізовані з діагнозом COVID-19, та відповідають 2 або більше з наступних критеріїв, серед яких:

• госпіталізація у відділення інтенсивної терапії;
• діагностований мультисистемний запальний синдром (MIS-C);
• наявність факторів ризику венозної тромбоемболії (ВТЕ);
• значне підвищення рівня D-димеру в плазмі крові (у ≥5 разів перевищення верхньої межі референтних значень) та ін.

Зазначається, що під час профілактичної антикоагулянтної терапії слід застосовувати:

1) низькомолекулярний гепарин (НМГ), наприклад, еноксапарин, у пацієнтів, які перебувають у клінічно стабільному стані (наприклад без порушення гемодинаміки, ниркової недостатності або значного ризику кровотечі);

2) нефракціонований гепарин (НФГ) у пацієнтів, які перебувають у клінічно нестабільному стані (наприклад із порушенням гемодинаміки, нирковою недостатністю або високим ризиком кровотечі). Пацієнтів, які переходять у нестабільний стан під час лікування НМГ, слід перевести на профілактичну дозу НФГ.

При цьому не рекомендується застосовувати:

1) прямі пероральні антикоагулянти (DOAC) (наприклад ривароксабан та апіксабан) для профілактики ВТЕ в умовах стаціонарного лікування через можливість взаємодії з лікарськими засобами, що використовуються для лікування SARS-CoV-2 (включаючи дексаметазон), та обмеженість даних щодо їх застосування у дітей при COVID-19;

2) антиагрегантні засоби для профілактики ВТЕ у пацієнтів з SARS-CoV-2.

Профілактична можливість антикоагулянтної терапії після виписки може розглядатися у дітей з факторами ризику розвитку ВТЕ, що мають підвищений рівень D-димеру. Тривалість профілактичної антикоагулянтної терапії залежатиме від динаміки стану пацієнта або призначається на 30 днів після виписки за відсутності протипоказань або підвищеного ризику кровотеч.

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!