24 августа в журнале «The Lancet» опубликован первый комплексный анализ глобальных тенденций распространенности, выявления, лечения и контроля артериальной гипертензии, проведенный Имперским колледжем Лондона (Imperial College London) и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) (NCD-RisC, 2021). Данный обзор — наиболее полный на сегодня — включает данные измерения артериального давления и лечения более 100 млн человек в возрасте 30–79 лет из 184 стран.
82% людей с артериальной гипертензией — в странах с доходами ниже среднего
Авторы заключили, что бремя заболевания с 1990 по 2019 г. переместилось с богатых стран на государства с низким и средним уровнем доходов. Так, в 2019 г. более 1 млрд человек с артериальной гипертензией (82% всех людей с данной патологией в мире) жили в странах с низким и средним уровнем дохода. Например, в Канаде, Перу и Швейцарии уровень распространенности артериальной гипертензии был одним из самых низких в мире в 2019 г., в то время как одни из самых высоких показателей были отмечены в Доминиканской Республике, Ямайке и Парагвае для женщин и Венгрии, Парагвае и Польше для мужчин.
Исследование также показало, что более половины людей (53% женщин и 62% мужчин) с артериальной гипертензией, или в общем 720 млн человек, не получали необходимого лечения. Артериальное давление контролировалось, то есть лекарства были эффективны в доведении артериального давления до нормального диапазона менее чем у 1 из 4 женщин и 1 из 5 мужчин с указанной патологией (артериальное давление, превышающее 140/90 мм рт. ст.) (рис. 1).
По достижению контроля артериальной гипертензии среди мужчин занимает 134-е, женщин — 124-е место среди 184 стран. Так, примерно половина украинских мужчин даже не знает о своем диагнозе (рис. 2).
Новое руководство по терапии
Опубликованное на следующий день после статьи в «The Lancet» Руководство ВОЗ по фармакологическому лечению артериальной гипертензии у взрослых содержит новые рекомендации, которые помогут странам улучшить лечение пациентов с данной патологией (WHO, 2021).
Руководившая разработкой руководства сотрудница Департамента неинфекционных заболеваний ВОЗ Таскин Хан (Taskeen Khan) представила его следующим образом: «Новое международное руководство по лечению артериальной гипертензии, первое за 20 лет, представляет наиболее актуальные и основанные на фактических данных рекомендации по назначению антигипертензивных препаратов взрослым».
Начало лечения
ВОЗ рекомендует начинать фармакологическое антигипертензивное лечение лиц:
- с подтвержденным диагнозом артериальной гипертензии при систолическом артериальном давлении ≥140 мм рт. ст. или диастолическом ≥90 мм рт. ст.;
- с сердечно-сосудистым заболеванием и систолическим артериальным давлением 130–139 мм рт. ст.;
- без сердечно-сосудистых заболеваний, но с их высоким риском, а также сахарным диабетом или хроническим заболеванием почек и систолическим артериальным давлением 130–139 мм рт. ст.
Первая линия терапии
Для взрослых с артериальной гипертензией, требующей фармакологического лечения, ВОЗ рекомендует использовать в качестве начального лечения препараты любого из следующих трех классов:
- тиазидные и тиазидоподобные диуретики;
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента/блокаторы рецепторов ангиотензина;
- дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов длительного действия.
Если предпочтение отдают комбинированной терапии, выбирают из тех же трех классов лекарств (лучше — в одном препарате). Комбинированная терапия особенно предпочтительна, если АД выходит за установленные рамки на величину ≥20/10 мм рт. ст.
Рекомендации по целевому АД
ВОЗ рекомендует целевое значение АД <140/90 мм рт. ст. для всех пациентов с артериальной гипертензией без сопутствующих заболеваний. У больных с сердечно-сосудистой патологией, а также факторами риска ее развития (сахарный диабет, заболевания почек) рекомендованное целевое значение систолического артериального давления составляет <130 мм рт. ст.
Рекомендации по периодичности оценки
ВОЗ предлагает ежемесячное наблюдение после начала приема или смены гипотензивных препаратов, пока пациенты не достигнут целевого показателя. Больных, у которых артериальное давление находится под контролем, ВОЗ рекомендует обследовать каждые 3–6 мес.
Рекомендации по лечению специалистами здравоохранения
ВОЗ предполагает, что фармакологическое лечение артериальной гипертензии может проводиться специалистами, не являющимися врачами, такими как фармацевты и медсестры, при соблюдении следующих условий:
- адекватное обучение;
- право назначения лекарств;
- специальные протоколы;
- надзор со стороны врача.
Приводят, в частности, результаты систематического обзора, свидетельствующего, что помощь фармацевтов способствует лучшему контролю АД (относительный риск 1,44 или на 170 контролируемых на каждые 1000 случаев больше) (Greer N.B. et al., 2016). Другой систематический обзор показал, что привлечение фармацевтов привело к снижению систолического АД на 8 мм рт. ст. и диастолического АД на 3,74 мм рт. ст. (Anand T.N. et al., 2019).
В руководстве приведены два алгоритма по выбору препаратов и периодичности наблюдения, которые будут полезны для начала практической работы. Ожидается, что оно будет действовать в течение пяти лет. Если доказательная база или актуальность подходов изменятся до истечения пятилетнего периода, будет рассмотрено возможность более раннего обновления.
Список использованной литературы
- Anand T.N., Joseph L.M., Geetha A.V. et al. (2019) Task sharing with non-physician health-care workers for management of blood pressure in low-income and middle-income countries: a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health, 7(6): e761-e771. doi: 10.1016/S2214-109X(19)30077-4.
- Guideline for the pharmacological treatment of hypertension in adults (2021) Geneva: World Health Organization (WHO); Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO
- Greer N., Bolduc J., Geurkink E. et al. (2016) Pharmacist-led chronic disease management: a systematic review of effectiveness and harms compared with usual care. Ann Intern Med. 165(1): 30-40. doi: 10.7326/M15-3058.
- NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC) (2021) Worldwide trends in hypertension prevalence and progress in treatment and control from 1990 to 2019: a pooled analysis of 1201 population-representative studies with 104 million participants. The Lancet, August 24, DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01330-1.
Коментарі
Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим