Короткий курс и стандартные дозы антибиотика при пневмонии у детей

09 Листопада 2021 2:05 Поділитися

Какая доза антибиотика для ребенка с внебольничной пневмонией (ВП) предпочтительна — 35–50 мг/кг в сутки или 70–90 мг/кг в сутки, и не уступает ли 3-дневный курс 7-дневному с точки зрения необходимости повторного лечения антибактериальными препаратами?

В исследовании CAP-IT, проведенном авторами из Великобритании, более 800 детей в возрасте 6 мес и старше с клинически диагностированной ВП лечились либо стандартной, либо высокой дозой амоксициллина в течение более короткого (3 дня) или более длительного (7 дней) периода (Bielicki J.A. et al., 2021). Первичной конечной точкой была необходимость в повторном лечении пациентов с респираторной инфекцией в течение месяца после болезни. Авторы предупреждают, что результаты не могут быть распространены ни на очень тяжелые случаи ВП, ни на лиц, госпитализированных на более длительный срок из-за ВП.

«Применение одного и того же антибиотика для лечения ВП курсами разной продолжительности изучали в разных исследованиях, но, насколько нам известно, ни в одном из исследований не сравнивали разные дозы», — пояснила Юлия А. Белицкая (Julia A. Bielicki), педиатр-исследователь из Лондонского университетского колледжа (University College London).

Данное многоцентровое рандомизированное исследование 2×2 факторной не меньшей эффективности с участием 824 детей в возрасте от 6 мес и старше с клинически диагностированной ВП проводили в Великобритании и Ирландии. Согласно результатам у детей с ВП, выписанных из отделения неотложной помощи или после наблюдения в стационаре на протяжении 24–48 ч, дальнейшее амбулаторное лечение пероральным амоксициллином в дозе 35–50 мг/кг в сутки не уступало дозе 70–90 мг/кг в сутки и 3-дневное не уступало 7-дневному курсу с точки зрения потребности в последующей повторной терапии антибиотиками.

Эти данные согласуются как с результатами исследования SAFER (Pernica J.M. et al., 2021), так и с данными недавно завершившегося исследования SCOUT-CAP (Same R.G. et al., 2021). В обоих этих исследованиях 5-дневная терапия детской ВП либо не уступала (исследование SAFER), либо превосходила (SCOUT-CAP) стандартный 10-дневный курс.

В чем причина? Большинство детских ВП, по-видимому, имеет вирусное, а не бактериальное происхождение (исследование Epic) (Jain S. et al., 2015). Во-вторых, амоксициллин в высоких дозах, который все регулярно использовали в течение двух десятилетий, может больше не понадобиться, в зависимости от местной эпидемиологии. В-третьих, более короткий курс терапии подходит для значительного числа детей с ВП, у которых отмечают низкий риск развития осложнений.

По замечанию исследователей из США, выявление гриппа, респираторно-синцитиального вируса и метапневмовируса человека у пациентов с ВП любого возраста, вероятно, указывает на этиологическую роль, тогда как диагностирование парагриппа, коронавирусов, риновирусов и аденовирусов, особенно у детей, требует осторожной интерпретации (Wesley H. et al., 2016).

Список использованной литературы

Bielicki J.A., Stöhr W., Barratt S. et al. (2021) Effect of Amoxicillin Dose and Treatment Duration on the Need for Antibiotic Re-treatment in Children With Community-Acquired Pneumonia: The CAP-IT Randomized Clinical Trial. JAMA, 326(17): 1713–1724. doi:10.1001/jama.2021.17843.

Jain S., Williams D.J., Arnold S.R. et al. (2015) Community-Acquired Pneumonia Requiring Hospitalization among U.S. Children. N Engl J Med, 372: 835-845. DOI: 10.1056/NEJMoa1405870.

Pernica J.M., Harman S., Kam A.J. et al. (2021) Short-Course Antimicrobial Therapy for Pediatric Community-Acquired Pneumonia: The SAFER Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr, 175(5): 475–482. doi: 10.1001/jamapediatrics.2020.6735.

Same R.G., Amoah J., Hsu A.J. et al. (2021) The Association of Antibiotic Duration With Successful Treatment of Community-Acquired Pneumonia in Children. J Pediatric Infect Dis Soc.; 10(3): 267-273. doi:10.1093/jpids/piaa055.

Self W. H., Williams D.J., Zhu Y. et al. (2016) Respiratory Viral Detection in Children and Adults: Comparing Asymptomatic Controls and Patients With Community-Acquired Pneumonia. The Journal of Infectious Diseases, 213(4): 584–591. https://doi.org/10.1093/infdis/jiv323.

По материалам www.nejm.org

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті