Новые данные об улучшении исходов у пациентов с COVID-19 при приеме антидепрессантов

В обсервационном исследовании, результаты которого опубликованы в «JAMA Network Open», рассматривается риск смерти среди пациентов с COVID-19, которым назначают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) (Oskotsky T. et al., 2021). Исследователями проанализированы данные электронных медицинских карт 83 584 пациентов с диагнозом COVID-19 со средним возрастом 63,8 года, включая 3401 получавшего СИОЗС. Его результаты дают основания предположить, что использование СИОЗС может снизить смертность среди пациентов с COVID-19, хотя она может зависеть от неучтенных смешивающих переменных.

Авторы наблюдали небольшое статистически значимое снижение относительного риска (ОР) смерти на 8% среди пациентов с COVID-19, получавших СИОЗС, по сравнению с подобранными контрольными больными. Анализ подгрупп выявил статистически значимое снижение ОР смерти на 28% для пациентов, получавших флуоксетин (470 людей), и на 26% для лиц, получавших флуоксетин или флувоксамин (481 пациент). Для подгруппы пациентов, получавших СИОЗС, отличные от флуоксетина или флувоксамина (2898 людей), наблюдалось снижение ОР смерти на 8%. Выводы по лечению флувоксамином нельзя считать надежными из-за малого количества лечившихся данным препаратом пациентов в базе (11), хотя более раннее исследование свидетельствует, что данный СИОЗС может снизить тяжесть последствий COVID-19 (Lenze E.J. et al., 2020).

Недавнее исследование платформы «Together» также показало, что лечение флувоксамином (100 мг два раза в сутки в течение 10 дней) амбулаторных пациентов высокого риска с диагнозом COVID-19 снижало потребность в госпитализации или переводе в специализированную больницу (Reis G. et al., 2021). Хотя анализ является предварительным, само исследование — довольно крупное (примерно по 750 пациентов в группах флувоксамина и плацебо) и определенно продемонстрировало пользу от лечения для этой группы данным антидепрессантом.

Метаанализ исследований, проведенных с участием лиц с большим депрессивным расстройством после лечения антидепрессантами, в основном включающими СИОЗС, свидетельствует, что антидепрессанты могут быть связаны со снижением уровней в плазме крови 4 из 16 протестированных медиаторов воспаления, включая интерлейкин (ИЛ)-10, фактор некроза опухоли-α и моноцитарного хемоаттрактантного белка-1, а также ИЛ-6, который сильно коррелирует со смертностью вследствие болезни (Köhler C.A. et al., 2018).

Анализ результатов наблюдательного многоцентрового ретроспективного когортного исследования также показал значительную связь между приемом антидепрессантов и снижением риска интубации или смерти (ОР 0,56; 95% доверительный интервал 0,43–0,73, р  <0,001). Эта связь оставалась значимой при множественном анализе чувствительности. При этом значимость сохранялась как для ингибиторов обратного захвата серотонина, так и антидепрессантов других групп, в том числе флуоксетина, пароксетина, эсциталопрама, венлафаксина и миртазапина (все p  <0,05) (Hoertel N. et al., 2021). Необходимы дальнейшие крупные рандомизированные клинические исследования.

Список использованной литературы

Hoertel N., Sánchez-Rico M., Vernet R. et al. (2021) Association between antidepressant use and reduced risk of intubation or death in hospitalized patients with COVID-19: results from an observational study. Mol Psychiatry 26, 5199–5212. https://doi.org/10.1038/s41380-021-01021-4.

Köhler C.A., Freitas T.H., Stubbs B. et al. (2018) Peripheral alterations in cytokine and chemokine levels after antidepressant drug treatment for major depressive disorder: systematic review and meta-analysis. Mol Neurobiol, 55: 4195–206.

Lenze E.J., Mattar C., Zorumski  C.F. et al. (2020) Fluvoxamine vs placebo and clinical deterioration in outpatients with symptomatic COVID-19: a randomized clinical trial. JAMA, 324(22): 2292–2300. doi:10.1001/jama.2020.22760.

Oskotsky T., Maric I., Tang A. et al. (2021) Mortality Risk Among Patients With COVID-19 Prescribed Selective Serotonin Reuptake Inhibitor Antidepressants. JAMA Netw Open, Nov 1; 4(11): e2133090. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.33090. PMID: 34779847.

Reis G., Dos Santos Moreira-Silva E.A., Silva D.C.M.  et al. (2021) TOGETHER investigators. Effect of early treatment with fluvoxamine on risk of emergency care and hospitalisation among patients with COVID-19: the TOGETHER randomised, platform clinical trial. Lancet Glob Health, Oct 27: S2214-109X(21)00448-4. doi: 10.1016/S2214-109X(21)00448-4. Epub ahead of print. PMID: 34717820; PMCID: PMC8550952.

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!