Проблема лікування аномальних маткових кровотеч (АМК) у дівчат досі залишається актуальною. Так, згідно з клінічним протоколом Міністерства охорони здоров’я України в лікуванні дівчат-підлітків із АМК застосовуються насамперед симптоматичні засоби: кровоспинні, утеротонічні, антианемічні, гомеопатичні препарати, фізіотерапевтичні процедури, а при тяжких станах — гормональні препарати. Однак такі фактори, як алергічні реакції, протипоказання до гормонотерапії та небажання пацієнток і їх батьків використовувати гормональні препарати, відкривають питання застосування нетрадиційних методів лікування АМК (Гуркин Ю.А., 2009; Вовк І.Б. та співавт., 2011). Зважаючи на це, на базі консультативно-діагностичної поліклініки Національної дитячої спеціалізованої лікарні (НДСЛ) «Охматдит» та «Дитячої гінекології на Відрадному» було проведено дослідження з вивчення клінічної ефективності гомеопатичного препарату Кальций кверкус глобулі велаті при лікуванні дівчат-підлітків із АМК для досягнення гемостазу і формування менструального циклу.АМК пубертатного періоду: поширеність та причини патології
Згідно з визначенням, яке сформульовано Міжнародною федерацією акушерів-гінекологів (International Federation of Obstetricians and Gynecologists — FIGO), АМК — це будь-яка маткова кровотеча, яка не відповідає віковим параметрам нормальної менструації: регулярності, об’єму крововтрати, частоти і тривалості кровотечі.
Щодо АМК пубертатного періоду (АМК ПП), то відповідно до МКХ-10 N92.2 (надмірна менструація в період статевого дозрівання) — це кровотечі, що відбуваються під час статевого дозрівання: з менархе до 18-річного віку підпадають під компетенцію дитячої гінекології.
За даними консультативно-діагностичної поліклініки НДСЛ «Охматдит» та «Дитячої гінекології на Відрадному», у структурі гінекологічних захворювань пубертатного періоду частота АМК ПП становить 9–13%. Причина понад 20% усіх звернень дівчаток-підлітків до дитячого гінеколога — маткові кровотечі пубертатного періоду. Майже 80% усіх вагінальних кровотеч пубертатного періоду зумовлені АМК ПП. Найчастіше АМК виникають у дівчаток-підлітків протягом перших трьох років після менархе.
На сьогодні вважається, що в патогенезі АМК ПП провідну роль відіграє незрілість репродуктивної системи дівчинки в терміни, що близькі до менархе. Недосконалість зворотного зв’язку між гіпоталамо-гіпофізарною ділянкою центральної нервової системи та яєчником зумовлює розвиток гормональної ланки патологічного стану (Левенец С.А. и соавт., 2012; Уварова Е.В., 2013).
Роботами інших дослідників представлені дані, відповідно до яких у розвитку АМК певну роль відіграють запальні зміни ендометрія (Наказ МОЗ України від 15.12.2003 р. № 582; Левенец С.А. и соавт., 2012).
Результати дослідження Кальций кверкус глобулі велаті
У ході дослідження обстежено 32 дівчини віком 12–18 років, які знаходилися на лікуванні в консультативно-діагностичній поліклініці НДСЛ «Охматдит» та «Дитячій гінекології на Відрадному» з приводу АМК. У контрольну групу включили 14 дівчат, які отримували симптоматичну терапію.
Хворі основної групи (18 пацієнток) отримували поряд із симптоматичною терапією гомеопатичний лікарський засіб Кальций кверкус глобулі велаті, який має наступний спектр показань: алергія, екзема, запальні стани шкіри (дерматит), надмірні менструації (менорагії).
Встановлено, що ефективність лікувального впливу із застосуванням препарату Кальций кверкус глобулі велаті з метою нормалізації менструального циклу досягла 83%. У дівчат контрольної групи, які не одержували гомеопатичного препарату, нормалізація менструального циклу за цей період відмічена в 67% випадків.
Підсумовуючи, дослідники представляють наступні висновки дослідження:
1. Застосування гомеопатичного препарату Кальций кверкус глобулі велаті у дівчат-підлітків з АМК з гемостатичною метою недоцільне у зв’язку з відсутністю швидкого ефекту.
2. Використання даного гомеопатичного препарату доцільне для формування менструального циклу у дівчаток, оскільки у 55% пацієнток їх призначення протягом 3–4 міс призводить до нормалізації менструального циклу і зникнення патологічних змін в яєчниках.
3. Додатковим критерієм призначення препарату є рясні менструації та наявність в анамнезі алергічних реакцій шкіри на фоні її сухості.
4. Застосування вказаних засобів при АМК є методом вибору за наявності у хворих на АМК протипоказань до лікування гормональними засобами.
Один із клінічних випадків
Пацієнтка Я., 14 років, звернулася до дитячого гінеколога зі скаргами на порушення менструальної функції за типом пубертатної метрорагії, які відмічалися з моменту менархе (з 13 років) протягом 8 міс. Дівчинка має зріст 160 см, масу тіла 40 кг, обтяжений алергологічний анамнез з нашкірними проявами. Отримувала за місцем спостереження кровоспинну, утеротонічну, гормональну терапію у вигляді комбінованих оральних контрацептивів протягом 6 міс без ефекту.
Проведено детальне обстеження. На УЗД органів малого таза виявлено наступне: матка має бочковидну форму, ендометрій — 12 мм, яєчники збільшені в об’ємі з обох боків за рахунок множинних ехонегативних включень. Встановлено діагноз: надмірні менструації в період статевого дозрівання (N92.2). Призначена гормональна терапія у вигляді гестагенів на 3 міс, внаслідок чого стан дівчинки стабілізувався, кровотечі припинилися на фоні гормонотерапії.
З метою альтернативи гормонотерапії був призначений Кальций кверкус глобулі велаті по 3 крупинки 2 рази на добу на 1 міс. Чергова менструація настала вчасно, неболюча, виділення рясні. Курс Кальций кверкус глобулі велаті по 3 крупинки 1 раз на добу продовжено ще на 1 міс.
На фоні отриманого лікування менструальний цикл дівчинки нормалізувався, ехоструктура матки та яєчників — у межах вікової норми. Позитивний ефект зберігається протягом 2 міс.
завідувач відділення дитячої і підліткової гінекології та статевого виховання
консультативно-діагностичної поліклініки НДСЛ «Охматдит» м. Київ, кандидат медичних наук
керівник клініки «Дитяча гінекологія на Відрадному» м. Київ, лікар-гомеопат
Інформація для професійної діяльності медичних і фармацевтичних працівників
Кальций Кверкус Глобулі велаті. Склад: діюча речовина: 10 г гранул містять Quercus robur/petraea e cortice cum Calcio carbonico solution D6 1,0 г. Лікарська форма. Гранули гомеопатичні. Фармакотерапевтична група. Комплексний гомеопатичний препарат. Показання. Алергія, екзема, запальні стани шкіри (дерматит), надмірні менструації (менорагії). Протипоказання. Підвищена чутливість до компонентів препарату. Побічні реакції. Немає даних щодо побічних ефектів. Р.п. № UA/16276/01/01. Термін дії від 04.09.2017 до 04.09.2022 р.