Розширення програми «Доступні ліки»: які плани має НСЗУ?

ПРОГРАМА МЕДИЧНИХ ГАРАНТІЙ–2023

За словами Наталії Гусак, голови НСЗУ, останні тижні серпня для відомства є вкрай важкими, оскільки, зокрема, розпочинається напрацювання експертними групами вимог і специфікацій за різними напрямами для ПМГ–2023. Також НСЗУ сформувала та подала до Міністерства охорони здоров’я Украї­ни, Міністерства фінансів України бюджетний запит, тобто наразі вже йде робота стосовно формування вартості, за якою закуповуватимуться медичні послуги наступного року.

За словами голови НСЗУ, вимоги до ПМГ на 2023 р. не посилюватимуться порівняно із 2022 р. Вимоги до цьогорічної ПМГ досить пацієнтоорієнтовані та надають можливість говорити про якість медичної допомоги. Водночас варто зважати, що наразі країна живе в умовах війни, і не всі надавачі медичних послуг можуть виконати певні додаткові вимоги — це і є основним критерієм, чому не посилюватимуться вимоги до ПМГ–2023.

Слід нагадати, що участь в обговоренні вимог до ПМГ–2023 беруть лікарі, фахівці у сфері організації охорони здоров’я, представники громадських організацій та пацієнти. Вимоги формуються на основі галузевих стандартів, уніфікованих протоколів надання медичної допомоги, примірних табелів матеріально-технічного оснащення, інших чинних нормативно-правових актів та міжнародних рекомендацій у сфері надання медичних послуг.

РОЗШИРЕННЯ ПРОГРАМИ «ДОСТУПНІ ЛІКИ»

Згадала очільник НСЗУ й про те, що у 2023 р. відомство готується розширювати програму реімбурсації «Доступні ліки». На даний час за напрямом реімбурсації тест-смужок для осіб з діабетом вже працює експертна група. Також вона зазначила, що внесення змін до Закону України від 19.10.2017 р. № 2168-VIII «Про державні фінансові гарантії медичного обслуговування населення» дозволять з 1 липня 2023 р. розпочати процес реімбурсації тест-смужок для діабетиків.

Новим напрямом закупівель та реімбурсації буде категорія препаратів-імуносупресантів. На переконання Н. Гусак, хоча цей напрям новий для пацієнтів, однак НСЗУ з квітня наступного року готова відшкодовувати їх вартість. Голова НСЗУ додала, що стосовно формування принципів відшкодування вказаної категорії лікарських засобів також працює нова експертна група. Окрім реімбурсації тест-смужок та імуносупресантів, ще однією категорією відшкодування будуть знеболювальні препарати, які застосовуються, зокрема, у паліативних хворих, після хірургічних втручань або поранення.

ПАЛІАТИВНА ДОПОМОГА

Пакети послуг, які стосуються надання паліативної медичної допомоги в рамках ПМГ–2023, як вже зазначено, включатимуть реімбурсацію знеболювальних препаратів. Та все ж, за словами Н. Гусак, відомство не очікує глобальних змін у пакетах паліативних послуг.

Окрім того, згідно з даними, які отримує НСЗУ з електронної системи охорони здоров’я (ЕСОЗ), більшість направлень на отримання паліативної допомоги не реалізується на окремих територіях країни. Це, у свою чергу, свідчить про те, що на цих територіях ніхто не займається маршрутами та системою надання медичної допомоги паліативним хворим. Більшість надавачів медичних послуг, які контрактуються для надання паліативної допомоги, не є паліативними відділеннями. Здебільшого це лише декілька ліжко-місць у певному відділенні.

«Для більшості надавачів послуг стаціо­нарний паліатив стає винятково додатковою фінансовою можливістю, але точно не оцінкою додаткових можливостей надання медичних послуг на території», — підкреслила Н. Гусак.

АМБУЛАТОРНЕ ЛІКУВАННЯ

На рівні амбулаторного пакета медичних послуг у деяких закладах охорони здоров’я кількість направлень зростає в рази. Це свідчить про те, що на 4-й рік трансформації системи охорони здоров’я надавачі медичних послуг навчилися не тільки добре використовувати кодування згідно з класифікаторами, але й розраховувати, скільки коштів можна отримати за тим чи іншим кодом класифікатора. Однак разом з тим не завжди за відповідним кодом є надання послуги чи пацієнт.

У планах НСЗУ — трансформувати амбулаторний пакет наступного року. Наприклад, експерти пропонують перейти на формування оплати за унікальними пацієнтами, а не за кількістю наданих послуг. Повідомила Н. Гусак і про те, що з 1 жовтня 2022 р. НСЗУ планує пов­ноцінно «відпустити» систему оплати за деклараціями, що, у свою чергу, дозволить мотивувати надавачів медичних послуг працевлаш­тувати більше внут­рішньо переміщених осіб.

РЕАБІЛІТАЦІЯ

Н. Гусак наголосила, що реабілітація за ПМГ вже цього року стане одним із пріо­ритетних напрямів. У рамках ПМГ діють 3 пакети, за якими надають допомогу з реа­білітації, а саме:

• реабілітація дорослих та дітей з ураженням опорно-рухового апарату;
• дорослих та дітей з ураженням нервової системи;
• немовлят, народжених передчасно.

Однак, як зазначила голова НСЗУ, цих пакетів все ж недостатньо для надання в повному обсязі медичної допомоги громадянам України. Наразі також тривають дискусії стосовно переведення пакета надання медичних послуг з реабілітації на механізм оплати за фактом. Щодо підходів до амбулаторної та стаціонарної реабілітації в умовах війни, то вони мають бути різними, а не в напрямках одного пакета.

Відповідно, тарифи також мають бути різними. НСЗУ вже подали на розгляд відповідні зміни до пакета реабілітації, які будуть пов’язані виключно із наданням стаціо­нарної реабілітації та збільшенням тарифу. Він становитиме більше 20 тис. грн. Також у пакет реабілітації входитиме довготривала реабілітація, тариф на яку становитиме близько 46 тис. грн.

Передбачено й новий пакет з нейрореабілітації, який уже подано на розгляд МОЗ України. Даний пакет передбачає реабілітацію при отриманні нейротравми або після складних хірургічних втручань чи травм.

ПСИХОЛОГІЧНА ДОПОМОГА НА «ПЕРВИНЦІ»

Голова НСЗУ повідомила, що на даний час розроблено новий пакет медичних послуг з психологічної допомоги, капітаційний тариф якого становитиме близько 200 грн. Новий пакет з психологічної допомоги на первинній ланці медичної допомоги потрібен, щоб мотивувати лікарів «первинки» підвищувати свої професійні навички в цій сфері та проходити відповідні курси.

Наприклад, вимоги до контрактування із закладами охорони здоров’я, вказані в новому пакеті, зокрема, стосуватимуться наявності не менше 20% кваліфікованих лікарів чи медичних сестер за програмами підвищення кваліфікації. Н. Гусак висловила сподівання, що новий пакет психологічної допомоги, як і практично всі пакети, які конт­рактуються на «первинці», з часом вдасться перевести на виконання якісних показників та оплату за їх дотримання на «первинці».

За словами голови НСЗУ, переведення на виконання якісних показників дасть можливість наблизити медичну допомогу до пацієнтів, зокрема в частині їх інформування. Особливо це питання є актуальним для сільської місцевості, де люди доволі часто не знають, куди та до кого потрібно звернутися за допомогою.

Вхідною точкою буде сімейний лікар, який діагностує та за необхідності випише направлення. Надалі вирішуватиметься питання, на якому рівні проводитиметься лікування: стаціонарному чи амбулаторному.

ЗАПИТАННЯ ТА ВІДПОВІДІ

Під час заходу учасники отримували безліч запитань від слухачів, більшість із яких стосувалася паліативної допомоги. Зокрема, щодо того, як можуть контрактуватися на мобільну паліативну допомогу центри «первинки», якщо у них відсутні вузькі спеціалісти для мультидисциплінарної команди? Відповідь доволі проста: необхідно взяти у штат вузьких спеціалістів, сформувати мультидисциплінарну команду й укласти договір з НСЗУ.

Чи може отримувати послугу з мобільної паліативної допомоги дорослий пацієнт у паліативній службі, що є підрозділом дитячого закладу охорони здоров’я? На думку Н. Гусак, у даній ситуації варто відштовхуватися від ліцензії на медичну практику, яку має лікарня.

Звучало й запитання щодо причини різниці суми відшкодування на лікування одного пацієнта за радіологічним пакетом. В одному випадку це сума 77 тис. грн, в іншому 51 тис. грн. Голова НСЗУ зазначила, що пакет на радіологічне лікування має декілька коефіцієнтів, які застосовуються у разі наявності додаткових вимог самих надавачів медичних послуг. Відповідно, якщо заклад виконує такі вимоги, сума пакета може збільшуватися.

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!