У фокусі — здоров’я жінки!

Менопауза, менопаузальний перехід, пост­менопауза — природні етапи у житті жінки, що супроводжуються зниженням рівня жіночих гормонів у її організмі. Впродовж останніх років докорінно змінюється підхід до консультування і ведення жінок в ці періоди життя, наголосила Світлана Жук, завідувач кафедри акушерства, гінекології та медицини плода Національного університету охорони здоров’я (НУОЗ) України імені П.Л. Шупика, заслужений лікар України, лауреат Державної премії в галузі медицини, віцепрезидент Асоціації перинатологів України, доктор медичних наук, професор.

Менопаузальна гормональна терапія — це часткове поповнення дефіциту статевих гормонів за рахунок визначених доз гормональних препаратів, зокрема транс­дермальним шляхом.

Трансдермальні форми мають певні відмінності і переваги порівняно з таблетованими препаратами, а саме: низькі тромборизики, онкоризики, що важливо при COVID-19 і постковідному синдромі.

Уникаючи метаболізму першого проходження (шлунково-кишковий тракт, печінка), трансдермальний естрадіол (спрей Лензетто^®) має сприятливий профіль безпеки, а його особливостями є запатентована технологія сповільненого вивільнення та дозоване трансдермальне розпилення, що забезпечує оптимальне поглинання та раціональний розподіл діючої речовини. Лензетто — єдина в Україні трансдермальна форма випуску саме у вигляді спрею, що відрізняє її від інших трансдермальних форм випуску (гелі, мазі). Спрей Лензетто застосовується в багатьох країнах світу.

Естетичні зміни шкіри, волосся та нігтів чинять суттєвий вплив на якість життя жінки, і часом навіть більший, ніж тяжкі хвороби, що можуть зумовити стійку непрацездатність, наголосила Галина Резніченко, професор кафедри акушерства, гiнекологiї та репродуктивної медицини Запорізького державного медико-фармацевтичного університету (ЗДМФУ), заслужений лiкар України, доктор медичних наук. Проблема акне не обмежується підлітковим віком, а хвилює й жінок інших вікових груп. Його розвиток зумовлюють гормональні (менструальні цикли, вагітність, синдром полікістозу яєчників, надмірний рівень андрогенів, прийом гормональних препаратів) та негормональні фактори (генетична схильність, прийом ліків, косметика, конкурентні види спорту, паління, раціон харчування тощо). Зокрема, надлишок андрогенів — гіперандрогенія (ГА) може чинити довгостроковий вплив на стан здоров’я в цілому та призводити до дерматопатій, порушень менструального циклу, безпліддя, інсулінорезистентності, дисліпідемій, цукрового діабету ІІ типу, серцево-судинної патології, онкоза­хворювань. Оптимально підібране лікування ГА дає змогу уникнути прогресування та зменшити вираженість основ­них симптомів та нормалізувати менструальний цикл.

Якщо у жінки немає репродуктивних планів, призначається монотерапія з використанням комбінованих оральних контрацептивів (КОК), інколи в поєднанні з топічним лікуванням.

Дослідження за участю молодих жінок показало, що поєднання хлормадинону/етиніл­естрадіолу (Белара^®) чинило сприятливий вплив на прояви дисменореї та шкірні розлади і підтвердило їх ефективність та пере­носимість.

У продовження теми дерматопатій виступила Наталія Резніченко, професор кафедри дерматології та косметології з курсом дерматології й естетичної медицини ЗДМФУ, доктор медичних наук. Вона розповіла, що терапія акне та себорейного дерматиту включає дотримання вегетаріанської дієти, лікування супутніх порушень з боку шлунково-кишкового тракту, застосування седативних та ноотропних препаратів, препаратів магнію, кальцію та тіосульфату натрію, антигістамінних, антиандрогенних, імуно­модулюючих засобів, системних ретиноїдів, сірки та топічне лікування. При акне ж одночасно з топічними препаратами призначаються антибіотики, ізотретиноїн та оральні контрацептиви.

Доповідач поділилася інформацією про результати власного дослідження ефективності застосування у жінок репродуктивного віку з дерматопатією індивідуальної комплекс­ної гормональної і негормональної терапії із застосуванням лікарських препаратів Белара^®, Верошпірон та нутрицевтика Ріхтер ЦиклоБаланс. Актуальність і практичність цього дослідження ґрунтується на тому, що існують різні клінічні випадки, а саме: жінкам не може бути призначена гормональна терапія, тому що існують протипоказання або відсутня згода жінки. Пошук індивідуальної гормональної, негормональної і комбінованої терапії дозволяє вирішити складні клінічні задачі і допомогти жінкам з проблемами, які пов’язані з гіперандрогенією.

Виявлено, що на фоні застосування препарату Белара^® підвищується гідратація рогового шару епідермісу, зменшуються трансепідермальна втрата вологи та кількість вісцерального жиру, прояви акне та себореї, а Верошпірон може посилювати призначену гормональну терапію або виступати у ролі альтернативного методу лікування акне у жінок без додаткового призначення гормональної терапії. Поєднання в терапії акне і себорейного дерматиту нутрицевтика Ріхтер ЦиклоБаланс, який у своєму складі містить міо-інозитол, — сприяє зменшенню проявів акне та позитивно впливає на прихильність до терапії і якість життя. Застосування міо-інозитолів рекомендовано для лікування гіперандрогенних станів при синдромі полікістозу яєчників (СПКЯ) у міжнародних настановах 2018 та 2023 р.

Тетяна Струк, доцент кафедри акушерства та гінекології на вчально-наукового інституту післядипломної освіти Харківського національного медичного університету (ХНМУ), кандидат медичних наук, під час своєї доповіді розглянула клінічні випадки аномальних маткових кровотеч (АМК) та ендометріозу і розповіла про діагностичні та терапевтичні алгоритми ведення таких пацієнтів.

Терапія гострої АМК включає призначення КОК, транексамової кислоти та гестагену, одним із використовуваних у гінекологічній практиці є дезогестрел (Регулон^®).

Фармакотерапія ендометріозу варіює від симптоматичного лікування, спрямованого на зменшення вираженості болю та запалення і покращання перспектив фертильності за рахунок гормональної супресії, до хірургічного видалення ендометріозних вогнищ. У гормональній терапії ендометріозу застосовують дієногест (Савіс), який при тривалому застосуванні викликає початкову децидуалізацію тканини ендометрія з наступною атрофією ендометріоїдних вогнищ. Савіс можна застосовувати тривало — від 15 міс і довше. Є дослідження, що дієногест 2 мг можна застосовувати до 5 років і більше залежно від клінічної ситуації з додатковим моніторингом мінеральної щільності кісток (через 15 міс від його застосування). У разі потреби додаються препарати кальцію в поєднанні з вітаміном D до терапії препаратом Савіс.

З позиції репродуктивної медицини хірургічне лікування ендометріозу яєчників супроводжується зниженням оваріального резерву, відмітив Олександр Юзько, завідувач кафед­ри акушерства та гінекології факультету після­дипломної освіти, проректор Буковинського державного медичного університету, президент Української асоціації репродуктивної медицини, лауреат Державної премії України, доктор медичних наук, професор, тому доцільніше шукати більш сприятливі терапевтичні рішення.

При лікуванні ендометріозасоційованого безпліддя враховуються індивідуальний стан жінки, тяжкість захворювання та поперед­ня терапія. При високому індексі фертильності рекомендуються стимуляція овуляції, спорт та відпочинок, при середньому — лапароскопія у поєднанні з емпіричним гормональним лікуванням (дієногест/Савіс), при низькому — реабілітація та допоміжні репродуктивні технології (ембріотрансфер).

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), півмільярда жінок у світі страждають від анемії, зазначив Володимир Медведь, член-кореспондент Національної академії медичних наук (НАМН) України, лікар-терапевт вищої категорії; завіду­вач відділення внутрішньої патології вагітних державної установи (ДУ) «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології ім. акад. О.М. Лук’янової НАМН Украї­ни», заслужений лікар України, доктор медичних наук, професор. На його думку, щонайменше у половині випадків патологію можна усунути за допомогою достатнього вживання препаратів заліза, особливо у період вагітності, коли залізодефіцит може провокувати низку ускладнень (плацентарну недостатність, гіпоксію плода, еклампсію), а під час пологів стати причиною слабкої пологової діяльності або гіпотонічної кровотечі. Знизити частоту розвитку таких ускладнень може щоденний прийом вагітними заліза в дозі 30–60 мг і фолієвої кислоти 400 мкг. Слід пам’ятати, що вищу біодоступність має гемова форма заліза, яка міститься в продуктах тваринного походження, порівняно з негемовою, що є у складі рослинних продуктів.

РІХТЕР  ФерроБіо — низько­дозова комбінація гемового і негемового заліза, що може стати ефективним доповненням до раціону харчування жінок із залізодефіцитом.

Ольга Білодід, онкогінеколог, кандидат медичних наук, доцент кафедри онкології, променевої терапії, онкохірургії та паліативної допомоги ХНМУ, голова Харківського регіону з кольпоскопії та цервікальної патології Української асоціації кольпоскопії та цервікальної патології (УАКЦП), член Американської та Міжнародної асоціації з кольпоскопії та цервікальної патології (ASCCP та IFCPC), директор Харківського передпухлинного центру «МОЛЕКУЛА», відмітила, що більшість настанов пропонують можливість лікування або продовження спостереження при дисплазії шийки матки (ДШМ) легкого ступеня (СІN 1), якщо зміни зберігаються протягом не менше 2 років. Позитивно впливати в цій ситуації можливо на мікробіом, цілісність епітелію та імунний стан жінки. У такому контексті обґрунтованим вибором є гель Папілокеа^®, основні компоненти якого сприяють утворенню мукоадгезивної плівки на слизовій оболонці шийки матки, створюючи захисний бар’єр щодо інтеграції вірусу папіломи людини (ВПЛ) — основного чинника розвитку ДШМ.

Інновації в охороні здоров’я жінок — одна з основних цілей, яких дотримується компанія Gedeon Richter упродовж усіх років своєї діяльності, виводячи на ринок нові лікарські засоби. Особливу значимість такі події мають, коли мова йде про жіноче здоров’я та лікування серйозних гінекологічних патологій. Новинки від компанії Gedeon Richter — RYEQO^® (Рієко) та естетрол (Е4), що вже незабаром стануть доступні українським пацієнткам, — це нові можливості у терапії ендометріозу та доброякісних новоутворень.

Міома матки — доброякісне гормонозалежне утворення, та те, що, як показало дослідження, впливає на фертильність навіть тоді, коли немає деформації порожнини матки. Незважаючи на те що міома матки є доброякісною пухлиною, вона може спричинити виснажливі симп­томи, такі як сильні менструальні кровотечі (часто призводять до анемії та розвитку хронічної втоми), біль (включаючи болючі місячні, біль у животі, дискомфорт при статевих стосунках, біль у спині), збільшення окружності та здуття живота, підвищення частоти сечовипускання або затримка, закрепи, невиношування вагітності, а в деяких випадках і безпліддя. Ці симптоми можуть також призвести до зниження продуктивності праці, обмеження звичної повсякденної діяльності та соціальної дезадаптації. Причин виникнення досить багато, але ключову роль у розвитку патології відіграє гормональний фон, зауважила Марина Запорожченко, професор кафедри акушерства і гінекології Одеського національного медичного університету, заслужений лікар України, доктор медичних наук.

Хірургічне втручання може бути лікувальним методом, проте при безсимптомному перебігу та невеликих розмірах пухлини, якщо жінка планує ще вагітніти, доцільнішим є медикаментозний підхід: протизапальні та загальнозміцнювальні препарати і гормонотерапія.

RYEQO^® (Рієко) (релуголікс 40 мг, естрадіол 1,0 мг та норетистерону 0,5 мг) вивчався при помірних та тяжких симптомах міоми матки у дорослих жінок репродуктивного віку. RYEQO^® (Рієко) містить релуголікс, який зменшує кількість естрогену (та інших гормонів), що виробляється яєчниками, естрадіол (естроген), який може знизити ризик втрати кісткової тканини, та норетистерону ацетат (прогестин), необхідний жінкам, яким не проводили операцію з видалення матки, у разі прийому естрогену.

Комбінована терапія з релуголіксом (RYEQO^® (Рієко)) забезпечує баланс користі та ризику: порівняно з плацебо підтверджено більше зниження від вихідного рівня середнього об’єму менструальної крововтрати на 24-му тижні, вищі показники аменореї, зменшення вираженості болю, нормалізацію рівня гемоглобіну, зменшення об’єму матки, підтримання мінеральної щільності кісток (Al-Hendy A. et al., 2022).

Вперше в Україні надана інформація про новий естроген — естетрол Е4, про що зазначила Ауріка Суханова, професор кафедри акушерства, гінекології та репродуктології НУОЗ України імені П.Л. Шупика, доктор медичних наук. Естетрол (Е4) — перший природний естроген людини з особливим механізмом дії — NEST (природний естетрол Е4 з естрогеновою специфічною дією на тканини). NEST, естетрол Е4 — це нова дія естрогенів на клітини, що відрізняє іх від препаратів групи селективних модуляторів естрогенових рецепторів. Саме унікальність механізму дії естетролу Е4 відрізняє його від інших естрогенів. Селективний профіль естетролу Е4 може покращити співвідношення користь/ризик порівняно з іншими естрогенами. Дія естетролу Е4 є повністю прогнозованою, тому що відсутні метаболіти естрогенів, які викликають неперед­бачувані реакції. Естетрол Е4 — це майбутнє в гінекології, яке вже стало сьогоденням. Естетрол Е4 міститься в препаратах (комбінований оральний контрацептив, менопаузальний гормональний препарат), що застосовуються декілька років у світі і схвалені FDA та ЕМА.

Лікарі України очікують на комбінований оральний контрацептив з природним естетролом Е4 — Дровеліс.

Незважаючи на значний вибір серед гормональних препаратів, досі існує потреба в оральних контрацептивах з меншими естрогенними побічними ефектами при збереженні хорошого контролю циклу, чудової переносимості та з мінімальними ризиками тромбоутворення, впливу на печінку і молочні залози. Обираючи КОК на основі естрогену E4 і прогестину — дроспіренону, гінекологи можуть розраховувати на отримання наступних ефектів: пригнічення овуляції, хороший характер кровотечі, контроль циклу, обмежений вплив на параметри гемо­стазу, молочні залози, печінку та ендокринні й метаболічні показники (Gemzell-Danielsson K. et al., 2022).

Стратегічною метою компанії Gedeon Richter є вихід на нові напрямки у сфері жіночого здоров’я із незадоволеними потребами та вирішення поширених гінекологічних проблем, що, як показав проведений захід, їй з успіхом вдається. Крок за кроком компанії вдалося створити лінійку продуктів гінекологічного профілю, яка покриває більшу частину запитів лікарів щодо лікування, та надати широкий вибір методів та можливостей у веденні своїх пацієнток. Окрім представленої на ринку лінійки гінекологічних препаратів, які вже застосовуються у практичній діяльності, на конференції було презентовано й два нових лікарських засоби компанії — RYEQO^® (Рієко) та естетрол (Е4), які незабаром будуть доступні для українських лікарів-гінекологів та стануть суттєвим внеском у лікуванні пацієнток з міомою матки та ендометріозом. Gedeon Richter: на варті жіночого здоров’я, щоб допомогти найкращій половині людства насолоджуватися повноцінним життям, в якому немає місця хворобам.

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!