Про ЭТО… ЭТО без ПОСЛЕДСТВИЙ!

Ситуация является критической еще и потому, что в  своем большинстве учреждения здравоохранения к активному выявлению и лечению ЗППП практически не готовы. Молодежь, как правило, мало знает об инфекциях, передаваемых половым путем (ИППП), и даже те, кто подозревают, что заразились, неохотно обращаются за лечением. Причины этого разнообразны: стыд, боязнь несоблюдения конфиденциальности, ожидание упреков и осуждения со стороны медицинских работников и, иногда, высокая стоимость лечения. Трудности обсуждения сексуальных проблем, как правило, усугубляются нехваткой времени как у врача, так и у пациента, а также недостатком элементарных знаний в  сексуальных вопросах. Кампания по информированию населения об опасности ЗППП и  распространении ВИЧ на государственном уровне проводится достаточно вяло.

Говорят, что все болезни от нервов и только венерические — от удовольствия. Но в каждой шутке есть доля шутки. Но до шуток ли ! Ведь за мимолетное удовольствие порой приходиться расплачиваться собственным здоровьем. Сейчас, когда на дворе лето — пора отпусков, путешествий, новых знакомств, ощущений и… их последствий, должны удвоить свою бдительность все, кто сталкивается с пациентами с риском заболевания ЗППП. Что же сегодня понимают под этой аббревиатурой?

ЗППП или ИППП — достаточно часто встречающиеся инфекционные заболевания, передающиеся от человека к человеку половым путем. В  настоящее время насчитывают более 30 бактериальных, вирусных и протозойных их возбудителей. Во всем мире бактериальными и  протозойными ЗППП ежегодно заболевают 340 млн человек. В Африке, например, распространенность сифилиса у беременных составляет 4–15% (ВОЗ, 2007). Высокоразвитые страны по заболеваемости ЗППП практически не отстают, а по  некоторым показателям даже обгоняют страны третьего мира. Так, в США ежегодно фиксируют 19 млн новых случаев ЗППП, половина из которых приходится на людей в возрасте 15–24 лет. При этом только прямые расходы, связанные с  названной патологией, составляют 14,7 млрд дол. США (www.cdc.gov). Гонореей, представительницей классических венерических заболеваний, ежегодно в мире заражается более 200 млн человек (Behrman A.J., 2007).

К классическим венерическим заболеваниям традиционно относят такие: сифилис, гонорею, мягкий шанкр и паховой лимфогранулематоз. Последние два в нашей стране отмечают достаточно редко — в основном, они распространены в  тропических странах. Восточная Европа занимает одну из лидирующих позиций в мире по росту заболеваемости ЗППП (www.eycb.coe.int). Патология зачастую протекает бессимптомно, но влияет на состояние организма в целом и репродуктивную функцию в частности. К ЗППП также относят хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомоноз, вирусные (цитомегаловирус, герпес, папиллома) и грибковые поражения мочеполовой системы. По статистике около 75% женщин хотя бы раз в жизни перенесли эпизод урогенитального кандидоза, а у 40% из них заболевание рецидивирует (www.cdc.gov). Урогенитальным трихомонозом ежегодно в мире заболеваюет 50–70 млн человек, при этом болезнь часто протекает бессимптомно, особенно у мужчин (ВОЗ, 2004). Урогенитальный хламидиоз также зачастую развивается незаметно и чреват серьезными осложнениями. Так, в США хламидиоз является самым распространенным ЗППП бактериального генеза (www.cdc.gov) и чаще других ЗППП вызывает цервицит и воспалительные заболевания органов малого таза (Paavonen J., Lechtinen M., 2004).

Бессимптомное течение является причиной того, что редко кому приходит в голову обратиться к врачу для своевременного выявления ЗППП, а воспалительный процесс между тем распространяется дальше, поражая внутренние органы, переходя в хроническую форму. Пациентки с таким заболеванием зачастую утрачивают способность зачинать и вынашивать ребенка, становятся источником инфекции… Чем еще опасны скрытые ИППП? В период беременности некоторые из них приводят к тяжелым врожденным заболеваниям, уродствам или гибели плода. У взрослого человека скрытые ИППП нередко приводят к патологии внутренних органов. Признаками заражения могут быть:

• необычные выделения из половых органов (белые, слизистые, зеленые, пенистые) с запахом или без;
• зуд и жжение в наружных половых органах;
• появление на коже или слизистых оболочках пятен, язвочек, пузырьков;
• учащенные позывы или болезненное мочеиспускание;
• дискомфорт в нижних отделах живота;
• боль в паховой области и  мошонке;
• боль во время полового акта;
• нарушения менструального цикла;
• увеличение лимфатических узлов.

При наличии любого из этих симптомов женщине необходимо обратиться к гинекологу, мужчине — к урологу, либо к дерматологу-венерологу. Также не стоит забывать о том, что различные факторы (наркотики, алкоголь, заболевания, ослабляющие иммунитет) могут приводить к искажению симптомов, либо к бессимптомному течению ЗППП. Уверенность в том, что вы здоровы, могут дать только результаты лабораторных исследований. Проводить диагностику и  лечение ЗППП лучше на ранних стадиях, когда вас ничего не беспокоит.

Таким образом, вырисовывается довольно неприятная ситуация. Без ЭТОГО ну ни как нельзя, но ЭТО, пусть даже очень приятное, чрезвычайно опасно.

Вот тут-то становиться понятной вторая часть извечного вопроса: «Что делать ». Дабы не возвращаться к первой («кто виноват »), еще «до того как …» следует задуматься. И тут, не боясь быть банальным, надо сказать себе: «Гораздо легче предупредить заболевание, нежели его лечить!»

Представляем несколько ценных практических советов, которые помогут говорить (и не только) об ЭТОМ с максимальной уверенностью в  защищенности от всяческих неприятностей инфекционного характера, связанных с половым актом. Следует помнить, что существуют такие способы защиты от ЗППП:

1. Иметь сексуальные контакты только с проверенным партнером.

Взаимная верность партнеров (не инфицированных и не имеющих половых контактов вне пары) — лучший способ профилактики ЗППП. Половая гармония, как правило, достигается в  процессе продолжительной совместной жизни. Между тем не теряет актуальности поговорка: «Доверяй, но проверяй!», — то есть для проверки статуса инфицирования необходима лабораторная диагностика. Многие ЗППП протекают без видимых признаков, но способность патогена атаковать половую систему партнера при этом не уменьшается. Только безопасный секс — лучшая профилактика ЗППП!

2. Использовать презервативы.

Чтобы защитить себя и других, следует использовать презерватив каждый раз во время полового акта, включая оральный и анальный. Для людей с  аллергией на латекс, из которого изготавливают презервативы, разработаны и выведены на рынок (в том числе украинский) изделия из полиуретана. Есть сообщения о том, что вероятность разрыва последних выше, чем латексных (Gallo M.F., 2003), поэтому пока не будет доказано, что презервативы из синтетического материала по прочности не уступают таковым из натурального, предпочтительнее все же использовать латексные (Pray W.S., Pray J.J., 2003). Дополнительная защита от ЗППП и беременности достигается при использовании презервативов со спермицидами (обычно ноноксинолом-9), однако отмечают случаи повышенной чувствительности, при которых следует предпочесть обычные. Для того, чтобы презерватив стал надежным средством защиты от ЗППП, необходимо правильно его использовать. Фармацевт должен знать сам и доносить до пациентов несколько простых правил:

• хранить презервативы следует при комнатной температуре; при повышенной (в  автомобиле, кармане брюк, бумажнике и т.п.) они сравнительно быстро приходят в негодность;
• нельзя использовать изделия с  истекшим сроком годности;
• необходимо осторожно вскрывать упаковку (избегать использования острых предметов, не надкусывать зубами), чтобы не повредить изделие;
• перед всяким (вагинальным, ректальным или оральным) проникновением следует надевать неиспользованный презерватив;
• разворачивать презерватив следует непосредственно перед его использованием;
• проверять, оказалась ли внешняя сторона изделия снаружи после разворачивания, следует перед надеванием; снимать и выворачивать изделие наизнанку нельзя, так как снаружи может оказаться преэякулят, особенно богатый сперматозоидами;
• надевать презерватив следует тогда, когда половой член находится в  эрегированном (возбужденном) состоянии;
• в качестве любриканта можно пользоваться только одобренными для применения с  такой целью продуктами, при этом следует убедиться в возможности одновременного его использования с презервативом; масла (используемые в пищу, минеральные, кремы, а также вазелин) разрушают материал, из которого изготовлен презерватив;
• чтобы презерватив не соскользнул, сразу после эякуляции его снимают, прижав кромку к  половому члену;
• нельзя допускать контакта презерватива или полового члена с влагалищем после полового акта;
• если обнаружено нарушение целостности презерватива во время или после использования, половой акт следует немедленно прекратить и прибегнуть к использованию специального антисептического/спермицидного средства.

3. Использовать антисептические средства профилактики.

Некоторые контрацептивные средства обладают и антимикробной активностью. Они выпускаются в форме крема или вагинальных капсул, вводятся во влагалище за 5–10 мин до сношения и  образуют пену, убивающую не только сперматозоиды, но и многих возбудителей ЗППП.

Высокоэффективным средством индивидуальной профилактики и лечения ЗППП в ряду прочих лекарственных средств является раствор МИРАМИСТИН-ДАРНИЦА. Следует отметить, что он очень хорошо переносится. В отличие от других антисептиков, МИРАМИСТИН^® обладает высокой избирательностью действия в отношении микроорганизмов, поскольку практически не действует на оболочки человеческих клеток. Такой эффект связан с иной структурой клеточных мембран людей (значительно большей длиной липидных радикалов, резко ограничивающих возможность гидрофобного взаимодействия мирамистина с клетками). В основе действия препарата прямое гидрофобное взаимодействие молекулы с липидами мембран микроорганизмов, приводящее к их фрагментации и разрушению. При этом часть молекулы мирамистина, погружаясь в  гидрофобный участок мембраны, разрушает надмембранный слой, разрыхляет мембрану, повышает ее проницаемость для высокомолекулярных веществ, изменяет энзиматическую активность микробной клетки, ингибируя ферментные системы, что приводит к угнетению жизнедеятельности микроорганизмов и их цитолизу.

МИРАМИСТИН^®: чистый секс без преград!

МИРАМИСТИН^® воздействует на бактерии, грибы, вирусы (в том числе замедляет рост и развитие ВИЧ). Содержимого пластикового флакона с уретральной насадкой достаточно для инстилляции мочеиспускательного канала, обработки нижней части живота и внутренней поверхности бедер одного партнера. Следует помнить о том, что флакон является индивидуальным средством профилактики и лечения ЗППП. Использование лекарственного средства из одного флакона обоими партнерами категорически запрещено. Лекарственная форма препарата проста и удобна в  применении как у мужчин, так и у женщин.

Помните, что способа, гарантирующего 100% защиту от ЗППП, не существует, но соблюдая указанные правила, можно во много раз снизить вероятность инфицирования. Не забывайте о том, что ваше здоровье — это залог здоровья ваших близких.

Вперед, к еще не покоренным вами вершинам! o

Андрей Семенов, кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической фармакологии с фармацевтической опекой Национального фармацевтического университета Украины
Юрий Чертков,

заместитель генерального директора по маркетингу ЗАО «Фармацевтическая фирма «Дарница»
Дарья Полякова

Несколько распространенных заблуждений, касающихся ЗППП (www.medicalnewstoday.com; www.cdc.gov; www.fda.gov; www.famvir.com):

1. Прием пероральных контрацептивов защищает от ЗППП. Как ни странно, это опасное заблуждение — одно из наиболее распространенных (Chambers S. Chambers R., 2001). Так, из опрошенных 3,5 тыс. посетителей клиник в  3 больших городах США 19,9% считали, что от развития ЗППП защищает применение пероральных контрацептивов, 16,3% — мытье половых органов, 38,7% — мочеиспускание после секса (Crosby R., 2003). Фармацевты должны обращать внимание пациентов на то, что пероральные контрацептивы снижают риск возникновения беременности, но для предохранения от ЗППП следует использовать другой метод, предпочтительно барьерный.

2. ЗППП слишком хорошо поддаются лечению, чтобы забивать себе голову заботами о предохранении. Нельзя запугивать пациентов, но нелишним будет при случае и напомнить, что вирусы гепатита (В, С) зачастую из организма элиминировать не удается, а вызванное ими заболевание может протекать тяжело и приводить к  смерти. Хроническое персистирующее течение могут иметь герпетическая, цитомегаловирусная и  папилломавирусная инфекции. Последняя может также приводить к  развитию рака. Да и ВИЧ-инфекция сейчас настолько распространена, что хоть однажды «сходив налево», можно заразиться самому и инфицировать партнера.

3. У меня никогда не было признаков нездоровья со стороны половых органов, значит, у меня нет ЗППП. На основании только лишь анамнеза исключить ЗППП невозможно, тем более что некоторые из них могут развиваться и  после попадания в организм пациента неполовым путем. Для своевременного выявления конкретных ЗППП предусмотрены скрининговые обследования отдельных групп пациентов, например с высоким риском развития заболевания, беременных и т.д.

4. Маловероятно заражение герпесом при отсутствии видимых признаков заболевания. На  самом деле уже за несколько дней до развития обострения пациент с герпетической инфекцией становится источником вирусов. Их выделение может происходить и вообще бессимптомно. Поэтому если у больного есть в анамнезе герпес, необходимо настоятельно рекомендовать ему регулярно посещать врача и неукоснительно выполнять все назначения. Нельзя сбрасывать со  счетов и то, что герпес нередко поражают те части гениталий, которые остаются неприкрытыми презервативом, и поэтому даже при использовании последнего возможно заражение. Потому-то в 90% случаев развития герпетической инфекции пациент остается в неведении относительно источника заражения.