Обмен шприцев на базе аптек как компонент Программы cнижения вреда в Украине

По результатам консолидированной оценки ВОЗ, UNAIDS и ЮНЕСКО, предполагаемое количество потребителей инъекционных наркотиков (далее — ПИН) в Украине колеблется в пределах 325–425 тыс., из них 163 тыс. — ВИЧ-позитивны.

По данным Международного альянса по ВИЧ/СПИД в  Украине (далее — Альянс), в  нашей стране преобладает парентеральный путь инфицирования ВИЧ (в  2007 г. — 82,7 тыс. человек, то есть 64,53% общего количества ВИЧ-инфицированных, по состоянию на 1.08.2008 г. — 52,2 тыс., то есть 67,7%), что обусловлено практикой общего использования шприцев, игл и  оборудования для приготовления наркотиков. Хотя процент передачи ВИЧ парентеральным путем на фоне роста уровня общей заболеваемости ВИЧ/СПИДом постепенно уменьшается (с  2002 по 2007 г. в  среднем на 2,1% в  год), заболеваемость продолжает повышаться за счет ВИЧ-инфицирования половым путем.

Таким образом, ПИН, подавляющее большинство которых — молодежь, проживающая в  индустриально развитых регионах, до сих пор остаются самой уязвимой группой и  одновременно движущей силой эпидемии ВИЧ/СПИДа в  Украине.

Еще в  2004 г. около 1,5% наших сограждан были ВИЧ-позитивны. Если не будут приняты должные меры по расширению Программы снижения вреда в  Украине и  ВИЧ будет распространяться такими же темпами, как сейчас, уже к  2014 г. ежегодные расходы на лечение СПИДа могут составить 41–629 млн грн., общие финансовые расходы, связанные с  эпидемией, могут превысить 1,3 млрд грн., а к  2025 г. Украина может потерять 25% населения, считают специалисты Всемирного банка.

Исходя из международного опыта работы по профилактике ВИЧ-инфекций в  случае концентрированной эпидемии (то есть распространяющейся внутри определенной более уязвимой группы, в  частности среди ПИН) и  учитывая специфику эпидемической ситуации в  Украине сегодня, Альянс реализует три наибольшие программы противодействия эпидемии: «Преодоление эпидемии ВИЧ/СПИД в  Украине» (2004–2008 гг.), «Поддержка профилактики ВИЧ/СПИД, лечение и уход для наиболее уязвимых групп населения в  Украине» (2007–2012 гг.) при финансовой поддержке Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и  малярией и  «Усиление ответа на эпидемию ВИЧ/СПИД в  Украине путем предоставления услуг и  информации (САНРАЙЗ)» при поддержке Агентства США по международному развитию (АМР США) (2005–2009 гг.).

Многие европейские страны, проводя профилактические мероприятия в  отношении ВИЧ/СПИДа, обращаются к  помощи аптек. С  1993 г. 42% аптек Португалии участвуют в  обмене шприцев, в  Великобритании — 19%, в  50% аптек Франции параллельно с  программой бесплатного распространения шприцев по заниженным ценам продают наборы для более безопасного приема инъекционных наркотиков, что позволило значительно снизить уровень заболеваемости ВИЧ/СПИДом в  вышеперечисленных странах уже через несколько лет внедрения и  активного расширения Программы снижения вреда на базе аптек (рисунок).

Динамика случаев ВИЧ-инфицирования среди ПИН в ходе расширения Программы обмена шприцев на базе аптек Италии, Франции, Испании в 1985–1998 гг.

Рисунок Динамика случаев ВИЧ-инфицирования среди ПИН в ходе расширения Программы обмена шприцев на базе аптек Италии, Франции, Испании в 1985–1998 гг.

В  2007 г. ввиду актуальности проблемы свою помощь в  расширении Программы снижения вреда в  Украине предложило КП «Фармация», предоставив 8 аптек крупных индустриальных городов (Киева, Черкасс и  Кривого Рога) для их реализации, данная инициатива была поддержана Альянсом и  Программой оптимальных технологий в  здравоохранении (Program for Appropriate Technology in Health — PATH). Фармацевты аптек, в  которых проводятся программы по снижению вреда, прошли тренинги РАТН при поддержке АМР США, а позже была организована выдача шприцев, спиртовых салфеток и  презервативов при поддержке Альянса на средства Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и  малярией.

Сегодня проект Программы снижения вреда в  Украине успешно стартовал в  30 аптеках (в  Киеве, Черкассах, Кривом Роге, Виннице, Полтаве, Илличевске, с. Александровка (Одесская обл.)), представляющих аптечные сети коммунальной и  частной собственности. Лидирующую позицию среди них по-прежнему занимает КП «Фармация» (см. «Еженедельник АПТЕКА» № 4 (625) от 28.01.2008 г., № 31 (652) от 11.08.2008 г.).

В нескольких криворожских аптеках КП «Фармация» с  разрешения Днепропетровской областной санитарно-эпидемиологической службы также внедрена программа обмена шприцев, дальнейшая утилизация которых производится согласно договорам, заключенным аптеками с  социальной службой, имеющей лицензию на их уничтожение.

Валентина Москаленко Как отметила президент Всеукраинской аптечной ассоциации (далее — Ассоциация) Валентина Москаленко, распространение этого опыта является актуальным в  связи с  тем, что в  наше время отмечается генерализация эпидемии ВИЧ/СПИДа и  выход ее за пределы групп риска с  вовлечением в  процесс всех слоев населения.

Серьезным препятствием на пути внедрения Программы обмена шприцев в  аптечную практику в  государственном масштабе является отсутствие нормативно-правовой базы, регулирующей санитарно-эпидемиологические нормы обмена и  утилизации шприцев на базе аптек, заверенной в  МЗ, что заставляет некоторые аптечные сети воздерживаться от внедрения сбора отработанного инъекционного инструментария для его дальнейшей утилизации. По этой причине Альянсом был проведен открытый конкурс на реализацию проекта по адвокации и  улучшению нормативного урегулирования профилактики ВИЧ-инфекции на базе аптек.

Из всех претендентов на грант была избрана Ассоциация, возглавляемая В. Москаленко, которая объединила вокруг себя сильную сплоченную команду.

На нынешнем этапе в  рамках указанного проекта создана рабочая группа, начавшая свою работу 2 июля 2008 г., в  состав которой вошли сотрудники Ассоциации и  руководители областных, городских управлений здравоохранения и  аптечных учреждений.

Павел Скала «Таким образом, в  лице Ассоциации Альянс получил надежного партнера, который обладает достаточно профессиональными человеческими ресурсами, и  этого потенциала достаточно для выполнения поставленных задач», — отметил менеджер программ политики и  адвокации Альянса Павел Скала.

Данный проект является не только частью Программы снижения вреда, но и  соответствует плану мероприятий по профилактике СПИДа в  Украине, утвержденному приказом МЗ Украины от 18.03.2008 г. № 143 «Об утверждении плана мероприятий МЗ Украины относительно устранения нарушений Закона Украины «О предотвращении заболевания синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) и  социальной защите населения».

Как рассказала корреспонденту «Еженедельника АПТЕКА» В. Москаленко, сегодня перед ее командой стоит задача, решение которой, при условии дальнейшего максимального расширения Программы снижения вреда на базе аптек, будет способствовать доступности этих учреждений для основной группы риска — ПИН, что поможет снизить уровень заболеваемости ВИЧ в  Украине уже в  течение ближайших лет.

Законодательная история Программы снижения вреда в  Украине, содержащей компонент обмена шприцев, не нова.

Еще в  1991 г. Киевским городским центром социальных служб для молодежи (при поддержке Детского фонда ООН UNICEF и  содействии Киевской городской госадминистрации, Главного управления здравоохранения, Киевской городской государственной наркологической больницы «Социотерапия» и  Отдела по борьбе с  незаконным оборотом наркотиков ГУ МВД Украины в  г. Киеве) была проведена правовая реформа, в  результате которой был принят в  то время весьма прогрессивный закон «О профилактике СПИДа и  социальной защите населения». В  то же время закон содержал ряд положений, которые создавали препятствия проведению профилактики среди уязвимых групп (обязательное принудительное тестирование некоторых групп, в  частности ПИН). Кроме того, в  законе не упоминалось об ответственности государства за проведение профилактических мероприятий среди населения.

В  1997 г. национальная практика касательно соответствия планируемых мероприятий существующему законодательству Украины была пересмотрена. Министерство юстиции заключило, что основные составляющие подхода, целью которого является снижение вреда, в  частности обмен игл и  шприцев, не противоречат национальному законодательству. Впоследствии было принято решение по изменению существующего закона и  внесению в  него ряда статей, направленных непосредственно на профилактику ВИЧ-инфекции среди ПИН.

3 марта 1998 г. парламент Украины принял поправку к  закону, в  соответствии с  которой государство гарантирует профилактику распространения ВИЧ-инфекции среди ПИН, обеспечивая необходимые условия для обмена использованных игл и  шприцев на стерильные (ст. 4). Кроме того, было отменено принудительное тестирование ПИН.

На нынешнем этапе рабочей группой Ассоциации проводится разработка и  планируется издание нормативно-распорядительных документов МЗ Украины по внедрению Программы обмена шприцев на базе аптек, обучению и  подготовке фармацевтов к  участию в  Программе снижения вреда. В  дальнейшем по этим вопросам будут направлены письменные обращения к  органам власти как государственного, так и  областного, районного уровня, по вопросам внедрения профилактических проектов.

Проводятся рабочие встречи и  переговоры с  руководителями аптечных сетей, согласовываются вопросы, касающиеся внедрения профилактических программ на базе аптек.

Планируется проведение круглых столов и  учебных семинаров, посвященных данному вопросу, с  участием сотрудников Альянса и  членов Ассоциации для руководителей областных, городских управлений здравоохранения, руководителей сетей аптек и  аптечных учреждений Львова, Житомира, Ровно, Хмельницкого, Тернополя, Запорожья, Кременчуга, Полтавы и  Белой Церкви; заключение предварительных договоров готовности к  сотрудничеству по профилактической работе, подписание меморандумов и  соглашений о сотрудничестве с  соответствующими государственными органами, что позволит осуществить профилактические программы на базе аптек.

Кроме того, изучается опыт осуществления профилактической деятельности на базе аптечных учреждений как в  Украине, так и  за рубежом. Об эффективности украинских аптек как механизма привлечения и  доступа ПИН к  услугам профилактики ВИЧ объективно судить можно будет не ранее октября 2008 г., когда станут известны результаты ее оценки в  7 регионах Киевским городским институтом социологии. Но, обращаясь к  международному опыту, уже сегодня можно увидеть, что в  странах Западной Европы, где в  начале 1990-х годов сложилась не менее плачевная эпидемическая ситуация относительно ВИЧ/СПИДа, чем сегодня в  Украине, уже через несколько лет после внедрения Программы снижения вреда, включающей компонент обмена шприцев на базе аптек, она не только стабилизировалась, но и радикально изменилась — уровень прироста ВИЧ-инфицированных значительно снизился (см. рисунок).

Как отметила В. Москаленко, аптека — в  первую очередь, учреждение здравоохранения, и  она должна выполнять социальные функции. К тому же аптека — то место, куда приходит пациент и  его родственники, чтобы получить консультацию специалиста, поэтому крайне важно повышение уровня информированности общества о проблемах ВИЧ/СПИДа с  активным и  сознательным привлечением к  этой работе не только СМИ, но и  аптечных работников.

Толерантное отношение со стороны работников аптек и  общественности, информированность населения о путях заражения ВИЧ-инфекцией, гепатитом В, С, своевременное перенаправление нуждающихся к  специалистам, программы распространения стерильных шприцев, спиртовых салфеток и  презервативов и  программы обмена шприцев на базе аптек — комплексный, а значит, разумный и  эффективный подход к  решению проблем профилактики ВИЧ/СПИДа.

При участии в  Программе обмена шприцев аптеки не берут на себя расходов, используя свои материалы, — в  конце месяца согласно реестру они получают затраченные средства от Альянса за счет международной технической помощи. Хотя, как отметили представители Альянса, дальнейшее решение вопросов финансирования Программы снижения вреда требует привлечения средств из Государственного и  местных бюджетов.

В. Москаленко подчеркнула, что участие аптек в  таких проектах в  странах Западной Европы не повлияло на количество посещений, но их социальный статус существенно поднялся. Работники аптек прошли тренинги эффективного общения с  ПИН, этот опыт положительно отразился и  на их отношении к  другим группам клиентов. Кроме того, регулярно получая бесплатную помощь в  рамках Программы снижения вреда, видя толерантное отношение к  себе со стороны работников аптеки, ПИН и  их родственники, как правило, становятся постоянными клиентами этих аптек.

До октября 2008 г. Ассоциация принимает к  рассмотрению кандидатуры аптек, готовых стать лидерами в  реализации этого социального проекта на благо всей нации.

Татьяна Дешко Руководитель отдела управления программами Альянса в  Центральном регионе Украины Татьяна Дешко рассказала, что к  февралю 2009 г. от Ассоциации ожидаются следующие результаты работы:

– создание проектов нормативных актов по обмену и  утилизации шприцев на базе аптечных учреждений, обучению и  подготовке фармацевтов по вопросам профилактики ВИЧ/СПИДа, профилактической работе и  утверждение их в  МЗ Украины;

– заключение меморандумов, предварительных договоров о готовности к  партнерству и  сотрудничестве с  научными организациями, курирующими вопросы профилактики ВИЧ/СПИДа в  Украине, между руководителями региональных аптечных ассоциаций в  10 регионах (отмеченных в  проектной заявке) и  владельцами аптечных сетей;

– осуществление профилактической работы по обмену шприцев и  утилизации инструментария на базе аптечных учреждений в  регионах;

– формирование позитивного общественного мнения относительно актуальности профилактической деятельности по снижению риска инфицирования ВИЧ через аптечные сети.

Пресс-конференция по фактическим результатам проекта будет проведена в  Киеве на заключительном этапе его реализации. n

Александра Цымбал,
фото Любови Столяр

Комментарии

Нет комментариев к этому материалу. Прокомментируйте первым

Добавить свой

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Другие статьи раздела


Последние новости и статьи