Біль у горлі: алгоритм надання допомоги

Чому може виникнути біль у горлі?

Біль у горлі та фарингіт

Механізм розвитку болю в горлі пов’язаний із запальною реакцією слизової оболонки глотки. При контакті збудника з епітелієм запускається каскад імунних реакцій, включно з активацією імунних клітин (макрофагів, нейтрофілів), вивільненням прозапальних цитокінів (інтерлейкінів, фактора некрозу пухлини-α) та медіаторів запалення (гістаміну, простагландинів). Як наслідок, виникає розширення кровоносних судин (гіперемія), набряк слизової оболонки та подразнення нервових закінчень, що спричиняє відчуття болю в горлі, першіння та дискомфорту (Zhou X. et al., 2025).

Повідомляється, що 50–80% симптомів фарингіту, або болю в горлі, мають вірусне походження та включають різноманітні вірусні патогени (переважно риновіруси, грип, аденовіруси, коронавіруси та парагрип, рідше — герпес, вірус Епштейна — Барр, вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) та коксаківірус). Більш тяжкі випадки, як правило, мають бактеріальну природу та можуть розвинутися після первинної вірусної інфекції. Найпоширенішою бактеріальною інфекцією є бета-гемолітичні стрептококи групи А, які спричиняють 5–36% випадків гострого фарингіту. Інші бактеріальні етіології включають стрептококи груп B та C, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, Candida, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Arcanobacterium haemolyticum, Fusobacterium necrophorum та Corynebacterium diphtheriae. Алергія на чинники навколишнього середовища та вплив хімічних речовин також можуть викликати гострий фарингіт. Окрім того, прояви фарингіту можуть фіксуватися як частина симптомокомплексів інших серйозних захворювань, серед яких перитонзилярний абсцес, ретрофарингеальний абсцес, епіглотит та хвороба Кавасакі (Wolford R.W. et al., 2023). Примітно, що фарингіт, зумовлений бактерією Streptococcus pyogenes, є одним з найбільш тривожних через пов’язані з ним тяжкі ускладнення, як-от гостра ревматична гарячка та гломерулонефрит (Sykes E.A. et al., 2020).

Відрізнити вірусний фарингіт від бактеріального лише за клінічними симптомами складно, адже вони мають перекриваючі симптоми, однак це важливо, оскільки, наприклад, застосування антибіотикотерапії є доцільним терапевтичним втручанням лише проти бактеріальних інфекцій. Попри те що покладатися виключно на фізикальне обстеження чи симптоматику для встановлення діагнозу неправильно, фармацевти як представники охорони здоров’я, до кого одних з перших можуть звертатися пацієнти по допомогу, мають бути обізнані, що наявність нежитю, кашлю, виразок у роті, вірусної екзантеми, кон’юнктивіту або хрипкого голосу зазвичай вказує на вірусне походження причини скарг на біль у горлі (Goldin J. et al., 2024). А от скарги на різкий початок болю в горлі, болісне ковтання, червоні та набряклі мигдалики, іноді з білими плямами або смугами гною, крихітні червоні цятки на задній частині піднебіння (м’якому або твердому піднебінні), набряклі, чутливі лімфатичні вузли на шиї, суттєве підвищення температури тіла, головний біль та біль у тілі (рідко супутньо з висипом, нудотою або блюванням, особливо у дітей молодшого віку) — ознаки інфекції бактеріального походження¹. Відповідними до цього мають бути поради в межах фармдопомоги.

Примітно, що більшість випадків фарингіту є небактеріальними, не потребують антибіотикотерапії та їхня вираженість не зменшується при її проведенні! При фарингіті, спричиненому вірусами парагрипу та грипу, риновірусами, коронавірусами та респіраторно-синцитіальним вірусом (РСВ), симптоми нежитю та кашлю часто затьмарюють біль у горлі, який зазвичай протікає в легкій формі. Вірус грипу може спричиняти підвищену температуру тіла, кашель, головний біль, нездужання, міалгію та шийну лімфопатію на додаток до фарингіту. У маленьких дітей може розвинутися круп або бронхіоліт. Якщо грип підозрюється на основі клінічних та епідеміологічних даних або підтверджено тестуванням (полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) є найточнішою), для лікування пацієнтів та профілактики членів сім’ї призначається специфічна противірусна терапія. РСВ пов’язаний з бронхіолітом, пневмонією та крупом у маленьких дітей. РСВ-інфекція у дітей старшого віку зазвичай не відрізняється від простої інфекції верхніх дихальних шляхів. Фарингіт не є поширеним явищем при інфекції РСВ у жодній віковій групі. Віруси парагрипу пов’язані з крупом та бронхіолітом; незначно виражений біль у горлі та ознаки фарингіту є поширеними на початку, але швидко усуваються. Інфекції, спричинені парагрипом, грипом та РСВ, часто фіксуються під час сезонних (зимових) епідемій. Серед більш серйозних патологічних станів, одним з визначальних проявів яких є біль у горлі, такі: аденовірусна інфекція, герпетичний тонзиліт, хвороба «долоня-нога-рот» (вірус Коксакі), афтозний стоматит, кір, скарлатина, дифтерія, гонококовий фарингіт, вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) тощо (Tanz R.R., 2018).

Вірусний фарингіт зазвичай є самообмеженою патологією з мінімальними наслідками, на відміну від бактеріальних та грибкових варіантів, які можуть мати небезпечні для життя ускладнення, як-от гостра ревматична гарячка, гломерулонефрит, дитячі аутоімунні нейропсихіатричні розлади, пов’язані зі стрептококовими інфекціями, перитонзилярний абсцес, септичний тромбофлебіт яремної вени, стенокардія Вінсента тощо. Для запобігання ускладненням потрібне лікування антибактеріальними препаратами, але зростання стійкості до антибіотиків зумовило необхідність мінімізації їх застосування (Sykes E.A. et al., 2020).

Лікування

Лікування залежить від причини. Основна мета — зменшення вираженості симптомів, а в разі бактеріальної інфекції — знищення збудника. Клінічне лікування залежить від причини фарингіту, але зрештою може бути розподілене на симптоматичну та антимікробну терапію. Підтримка адекватної гідратації є критично важливою незалежно від визначеної терапевтичної стратегії (Sykes E.A. et al., 2020).

Зокрема, фармацевту критично важливо знати те, що в разі болю в горлі, який супроводжується важким диханням, неможливістю промовляти декілька слів між вдихами, порушенням ковтання, різким збільшенням піднебінних мигдалин, наявністю нальоту або виразок на мигдалинах, яскравим «палаючим» почервонінням горла, збільшенням та болісністю лімфовузлів, підвищенням температури тіла >38,5–39 °С, висипом на шкірі, значно вираженим головним болем, болем у вухах, животі або ж зміненням кольору сечі, відвідувача з відповідними скаргами необхідно терміново скерувати до лікаря. Якщо протягом 2 діб після застосування запропонованого симптоматичного лікування біль у горлі зберігається, хворому також необхідно звернутися за консультацією до лікаря².

За відсутності вищевказаних загрозливих симптомів фармацевт може порадити відвідувачу зі скаргами на біль у горлі лікарські засоби на основі амбазону, гексетидину, декаметоксину, фенолу, флурбіпрофену, холіну саліцилату, цетилпіридину².

Відвідувачу важливо наголосити, що перед вживанням місцевих засобів для симптоматичного лікування болю в горлі (аерозолів, льодяників, таблеток для розсмоктування, пастилок) необхідно полоскати рот теплою водою, а після їх використання слід утримуватися від прийому їжі та рідини (пастилки, льодяники та таблетки для розсмоктування — 1–2 год, аерозолі — 3–5 хв)².

Додатково за наявності підвищеної температури тіла та для полегшення загального стану хворого фармацевт може порекомендувати безрецептурні анальгетики-антипіретики та нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП)², про які зазначається у Європейських рекомендаціях щодо лікування гострого нападу гострого болю як неантибіотичні медикаментозні методи лікування (Cots J.M. et al., 2015).

Деякі дослідження також свідчать про користь від застосування препаратів, що містять місцеві анестетики (лідокаїн та бензокаїн), які можуть сприяти забезпеченню швидкого раннього зменшення вираженості болю (Cots J.M. et al., 2015).

У разі призначення лікарем антибактеріальної терапії в разі підтвердженої бактеріальної інфекції при відпуску антибіотиків фармацевт повинен наголосити хворому, що важливо дотримуватися повного курсу лікування, навіть якщо симптоми зникли, щоб запобігти рецидивам та розвитку ускладнень чи хронізації процесу.

Додаткові рекомендації від фармацевта

Окрім традиційного терапевтичного втручання, додатково першостільник може нагадати хворому зі скаргами на біль у горлі про потребу у відпочинку, особливо поки фіксується підвищена температура тіла (Cots J.M. et al., 2015), у вживанні достатньої кількості теплої рідини², використання зволожувачів повітря³, важливість полоскання горла розчинами антисептиків кожні 2–3 год² (можна також для полоскання в домашніх умовах використовувати солону воду³), утримання від активного та пасивного куріння, вживання алкоголю, гострої, холодної або надмірно гарячої їжі, а також потенційну користь від використання зігрівальних компресів на ділянку шиї².

Примітно, що одним зі способів зменшення вираженості болю в горлі може бути розсмоктування морозива на паличці або пастилки (не давайте пастилки дітям віком до 4 років) та в разі, коли горло подразнюється кашлем, розсмоктування меду для дорослих та дітей віком від 1 року, які не мають алергії на продукти бджільництва³.

Що стосується харчування при фарингіті, то про суворі обмеження не йдеться, однак їжа має бути легкою та легкозасвоюваною. Хворі в побуті мають використовувати одноразові паперові серветки, часто мити руки, не напружувати голос та уникати різких перепадів температури (Cots J.M. et al., 2015).

Попри те що хворіти — це завжди погано, запобігти розвитку захворювань чи уникати їх вдається не завжди. Тому, коли ранок почався з болю в горлі, не потрібно панікувати, адже існують визначені терапевтичні стратегії, що можуть допомогти здолати проблему та полегшити загальний стан хворого за їх своєчасної діагностики та відповідного лікування.

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!