Біль у спині: причини, що робити та коли потрібен лікар

Що таке біль у спині?

Під болем у попереку, або люмбалгією, зазвичай мають на увазі біль у ділянці між нижнім краєм ребер і сідницями. Він може бути гострим, підгострим або хронічним:

• гострий біль триває до 6 тиж;
• підгострий — 6–12 тиж;
• хронічний — понад 12 тиж (Wallwork S.B. et al., 2024).

Біль у попереку може бути локальним — лише в нижній частині спини або поширюватися в сідницю та ногу. Якщо біль у попереку супроводжується поколюванням, онімінням чи слабкістю в кінцівці, це може свідчити про залучення нервового корінця.

За даними ВООЗ, біль у нижній частині спини є провідною причиною інвалідизації у світі. Він може впливати не лише на рухливість, а й на сон, працездатність, повсякденну активність та психологічне благополуччя.

Чому виникає біль у спині?

Причини болю умовно поділяють на неспецифічні та специфічні.

• Неспецифічний біль у попереку — це найпоширеніший варіант. ВООЗ зазначає, що близько 90% випадків болю в нижній частині спини є неспецифічними — тобто за результатами клінічного обстеження не вдається достовірно пов’язати симптом із конкретним захворюванням або структурним пошкодженням.

Причинами або факторами, що сприяють виникненню неспецифічного болю, можуть бути недостатня фізична активність, тривале перебування в одному положенні, надмірне фізичне навантаження, повторювані рухи або піднімання важких предметів, порушення сну, надмірна маса тіла, куріння; підвищені фізичні навантаження на роботі, психологічний стрес та інші фактори, які впливають на сприйняття болю (Malik K.M. et al., 2022).  Важливо зауважити, що неспецифічний біль не означає, що людина «вигадує» симптом або що біль є виключно психологічним. Це реальний больовий синдром, механізми якого можуть бути комплексними й не завжди пояснюються одним структурним ушкодженням.

• Специфічний біль у попереку пов’язаний із конкретним захворюванням або пошкодженням (виникає у меншої кількості населення).

Серед можливих причин — травма або перелом хребця, радикулопатія, запальні захворювання хребта, інфекційне ураження, онкологічні захворювання, остеопороз та компресійні переломи, інші патологічні стани (Malik K.M. et al., 2022).

Саме тому під час оцінювання болю важливо звертати увагу не лише на його інтенсивність, а й на супутні симптоми та обставини його появи.

Гайдлайн Національного інституту здоров’я і досконалості допомоги Великої Британії (National Institute for Health and Care Excellence — NICE) рекомендує при новому або зміненому болю в спині виключати такі потенційно серйозні причини, як рак, інфекція, травма та запальні захворювання.

У більшості випадків гострого болю в животі симптоми зникають самі по собі, і більшість людей одужують. Однак у деяких людей симптоми продовжуються і перетворюються на хронічний біль.

Пацієнти з болем у нижній кінцівці можуть також відчувати біль у хребті (іноді його називають ішіасом або радикулярним болем). Його часто описують як тупий біль або гостре відчуття, схоже на простріл електричним струмом. Одночасно з болем у нозі можуть виникати оніміння, поколювання та слабкість у певних м’язах (www.who.int).

У поєднанні з болем у попереку радикулярні ознаки та симптоми зазвичай зумовлені ураженням корінця спинномозкового нерва. Водночас деякі люди можуть відчувати радикулярні симптоми й без болю в попереку — у випадках, коли нерв стискається або травмується дистальніше від хребта (www.who.int).

Що робити, якщо болить спина?

З появою болю в попереку ключове значення має комплексна клінічна оцінка — зокрема ретельний фізикальний огляд та психосоціальний аналіз. Це дає змогу підібрати персоналізовану терапію з урахуванням потреб, цінностей та пріоритетів пацієнта.

Підхід до лікування болю в попереку залежить від його характеру, а також від того, є він специфічним чи неспецифічним.

При специфічному болю в попереку терапія спрямована на усунення основного захворювання, що його спричинило.

Неспецифічний біль у попереку передбачає комплексне лікування, яке включає:

• фізичну терапію — для відновлення м’язової сили, рухливості, а також для поступового повернення до фізичних вправ і звичної активності;
• психологічну та соціальну підтримку — для допомоги пацієнту в подоланні болю та поверненні до важливих для нього справ;
• зменшення навантаження під час виконання фізичної роботи;
• корекцію способу життя — підвищення рівня щоденної рухової активності, збалансоване харчування та повноцінний сон.

Чим довше триває біль у попереку, тим вищий ризик функціональних обмежень. У таких випадках дедалі важливішим стає застосування біопсихосоціального підходу до діагностики та планування медичної допомоги.

Реабілітація охоплює комплекс втручань, спрямованих на збереження та відновлення автономії в повсякденному житті, активну участь у працездатності й громадській діяльності, а також на покращення якості життя загалом. Реабілітаційні заходи при болю в попереку передбачають як нефармакологічні, так і фармакологічні методи, при цьому нефармакологічні втручання в більшості випадків є пріоритетними.

Чи потрібні знеболювальні?

Лікарські засоби можуть застосовуватися для короткочасного контролю болю, якщо немедикаментозних заходів недостатньо. При цьому важливо зазначити, що знеболювальні препарати не повинні бути засобами першої лінії при болю в попереку. Особам похилого віку та пацієнтам із супутніми захворюваннями обов’язково слід проконсультуватися з лікарем перед початком прийому будь-яких ліків.

Для гострого болю в нижній частині спини NICE допускає застосування нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) з урахуванням індивідуальних факторів ризику. Їх рекомендують застосовувати у найнижчій ефективній дозі протягом найкоротшого можливого періоду.

Перед застосуванням НПЗП необхідно враховувати ризики з боку шлунково-кишкового тракту, нирок, печінки та серцево-судинної системи, а також супутні захворювання та інші лікарські засоби.

Парацетамол як монотерапію для лікування болю в нижній частині спини NICE не рекомендує.

При цьому не варто самостійно переходити до сильніших знеболювальних або використовувати опіоїди. NICE не рекомендує рутинного застосування опіоїдів при хронічному болю в нижній частині спини.

Чи важливо робити МРТ?

Протягом останніх двох десятиліть відбулася зміна парадигми використання візуалізації, зокрема МРТ при болю в попереку. Візуалізація колись була рутинною частиною діагностичного обстеження для більшості таких клінічних випадків. Зараз дані свідчать про те, що візуалізація корисна лише для невеликої підгрупи пацієнтів, у яких є підозра на тривожні стани. Ці стани включають рак, інфекцію, запальні захворювання, переломи та тяжкі неврологічні дефіцити, які разом становлять лише 5–10% випадків болю у попереку у первинній медичній допомозі. Візуалізаційне дослідження доцільне тоді, коли його результат потенційно змінить тактику лікування або є підозра на серйозну патологію (Hall A.M. et al., 2021).

Коли біль у спині не можна ігнорувати?

Більшість епізодів неспецифічного болю не пов’язані з небезпечним захворюванням. Однак існують так звані «червоні прапорці», за яких потрібна консультація лікаря.

Особливо важливо звернутися до лікаря, якщо біль виник після значної травми, біль дуже сильний, постійний або поступово посилюється, біль регулярно будить уночі, є незрозуміла втрата маси тіла, підвищується температура тіла або є озноб, людина має або мала онкологічне захворювання, є фактори ризику розвитку інфекції, з’явилася слабкість у нозі або ногах, виникли оніміння чи порушення чутливості, біль поширюється по нозі та супроводжується неврологічними симптомами, з’явилися порушення ходи, виникли порушення контролю сечовипускання або дефекації, з’явилося оніміння в ділянці промежини (Протоколи фармацевта, www.who.int).

Особливо небезпечним є поєднання сильного болю в попереку з новим порушенням функції сечового міхура або кишечнику, сексуальної функції чи онімінням промежини — така ситуація потребує невідкладної медичної оцінки через можливий синдром кінського хвоста (Lavy C. et al., 2022).

При наявному або перенесеному онкологічному захворюванні сильний, прогресуючий або нічний біль у спині, а також слабкість кінцівок, порушення ходи, чутливості чи функції сечового міхура / кишечнику можуть бути ознаками компресії спинного мозку або його нервових структур і потребують термінової оцінки (www.cancer.org).

Як запобігати повторним епізодам болю в спині?

Повністю виключити ризик болю в спині неможливо, але можна сприяти зменшенню його вираженості. Водночас не варто покладатися на один «правильний» матрац, корсет або спеціальний пояс як універсальний спосіб профілактики. Сучасний підхід до болю в спині значно ширший і передбачає підтримку фізичної активності та функціонального відновлення.

Корисними превентивними заходами будуть:

• регулярна фізична активність. Сидячий спосіб життя є одним із факторів, пов’язаних із болем у нижній частині спини. Важливо регулярно змінювати положення тіла та підтримувати фізичну активність;
• оптимізація психічного благополуччя (мінімізація стресу);
• контроль маси тіла. Надмірна маса тіла є одним із факторів ризику неспецифічного болю в нижній частині спини;
• відмова від куріння. Куріння також належить до факторів, пов’язаних із болем у нижній частині спини;
• повноцінний сон. Порушення сну можуть погіршувати самопочуття та здатність справлятися з больовим синдромом;
• ергономіка робочого місця. Важливо організувати робоче середовище так, щоб мінімізувати тривале перебування в одному положенні та забезпечити можливість регулярно рухатися;
• залученість до громадської та трудової діяльності.

Поширені запитання

Чи можна гріти спину, якщо вона болить?

— При гострому неспецифічному болю поверхневе тепло може тимчасово зменшувати дискомфорт у частини людей. Водночас тепло не лікує причину болю. Якщо є підвищена температура тіла, підозра на інфекцію, гостра травма або інші тривожні симптоми, не варто обмежуватися таким «самолікуванням» (Zanoli G. et al., 2024).

Чи потрібно лежати, якщо болить поперек?

— Здебільшого тривалий постільний режим не потрібен. За відсутності «червоних прапорців» рекомендується зберігати звичайну активність у межах переносимості (www.health.harvard.edu).

Чи можна займатися спортом при болю в спині?

— Залежить від характеру болю. При неспецифічному болю поступове повернення до фізичної активності є важливою частиною відновлення. Якщо біль сильний, поширюється в кінцівку або супроводжується слабкістю чи порушенням чутливості, програму навантажень має визначити медичний фахівець (www.laspine.com).

Чи означає біль у попереку, що «випав диск»?

— Ні. Біль у нижній частині спини у більшості випадків є неспецифічним. Навіть зміни міжхребцевих дисків на МРТ можуть відмічатися у людей без болю.

Чи потрібно робити МРТ при кожному болю в спині?

— Ні. За відсутності ознак серйозної патології рутинна візуалізація не рекомендується. МРТ призначають тоді, коли результат може вплинути на подальшу тактику або є підозра на певне захворювання.

Чи допомагають знеболювальні?

— Вони можуть тимчасово зменшити вираженість болю, але не усувають усіх можливих причин його виникнення. Для гострого болю в нижній частині спини NICE допускає НПЗП з урахуванням індивідуальних ризиків; препарат слід застосовувати у найнижчій ефективній дозі протягом найкоротшого періоду.

Чи можна самостійно приймати НПЗП?

— Не всім. Ризик ускладнень залежить від віку, захворювань шлунково-кишкового тракту, нирок, печінки, серцево-судинної системи та супутньої фармакотерапії. Якщо біль потребує регулярного прийому знеболювальних, необхідно проконсультуватися з лікарем або фармацевтом.

Чому біль у спині може повертатися?

— Біль у спині часто має рецидивний характер. На його виникнення можуть впливати рівень фізичної активності, маса тіла, характер роботи, сон, куріння та інші фактори. Тому профілактика має бути спрямована не лише на усунення болю, а й на підтримку фізичної активності та функціонального стану (Allegri M. et al., 2016).

Коротко: головне

• Біль у нижній частині спини — поширений стан і провідна причина інвалідності у світі.
• Близько 90% випадків є неспецифічними і не пов’язані з конкретним небезпечним структурним захворюванням.
• За відсутності «червоних прапорців» основою допомоги є збереження активності, фізичні вправи та самоконтроль симптомів, а не тривалий постільний режим.
• НПЗП можуть застосовуватися для короткочасного контролю болю, але їх слід застосовувати з урахуванням протипоказань і факторів ризику та в найнижчій ефективній дозі протягом найкоротшого часу.
• МРТ не потрібна автоматично при кожному болю в спині.
• Слабкість кінцівок, порушення сечовипускання або дефекації, оніміння промежини, значна травма, лихоманка, прогресуючий або нічний біль та онкологічний анамнез — привід звернутися за консультацією до лікаря.

Інна Грабова

Список використаної літератури

• За даними ВООЗ (www.who.int).
• Wallwork S.B., Braithwaite F.A., O’Keeffe M. et al. (2024) The clinical course of acute, subacute and persistent low back pain: a systematic review and meta-analysis. CMAJ, Jan 21; 196(2): E29–E46. doi: 10.1503/cmaj.230542. PMID: 38253366; PMCID: PMC10805138.
• Malik K.M., Nelson A.M., Chiang T.H. et al. (2022) The Specifics of Non-specific Low Back Pain: Re-evaluating the Current Paradigm to Improve Patient Outcomes. Anesth. Pain Med., Nov 1; 12(4): e131499. doi: 10.5812/aapm-131499. PMID: 36937089; NICE. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management (NG59). Updated 2020.
• NICE (2023) Spinal metastases and metastatic spinal cord compression (NG234).
• NICE (2023) Suspected neurological conditions: recognition and referral (NG127). Updated 2023.
• Hall A.M., Aubrey-Bassler K., Thorne B. et al., aher CG (2021) Do not routinely offer imaging for uncomplicated low back pain. BMJ, Feb 12; 372: n291. doi: 10.1136/bmj.n291. PMID: 33579691; PMCID: PMC8023332.
• Протоколи фармацевта (Наказ МОЗ України від 5.01.2022 р. № 7) (https://www.dec.gov.ua/mtd/protokoly-farmaczevta/).
• Lavy C., Marks P., Dangas K. et al. (2022) Cauda equina syndrome-a practical guide to definition and classification. Int. Orthop., Feb; 46(2): 165–169. doi: 10.1007/s00264-021-05273-1. Epub 2021 Dec 4. PMID: 34862914; PMCID: PMC8782783.
• За даними cancer.org.
• Zanoli G., Albarova-Corral I., Ancona M. et al. Current Indications and Future Direction in Heat Therapy for Musculoskeletal Pain: A Narrative Review. Muscles. 2024 Jul 16;3(3):212-223. doi: 10.3390/muscles3030019. PMID: 40757591; PMCID: PMC12225298.
• За даними health.harvard.edu.
• За даними https://www.laspine.com.
• Allegri M., Montella S., Salici F. et al. Mechanisms of low back pain: a guide for diagnosis and therapy. F1000Res. 2016 Jun 28;5:F1000 Faculty Rev-1530. doi: 10.12688/f1000research.8105.2. PMID: 27408698; PMCID: PMC4926733.

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!