Германия: какие антибиотики – самые назначаемые, а также общее изменение потребления

Аналитическая компания IQVIA изучила объемы назначений рецептурных антибиотиков: они уменьшаются в течение 10 лет, за исключением 2013 г., когда сезон гриппа был особенно напряженным. Ожидается, что по итогам 2019 г. количество установленных суточных доз (defined daily dose — DDD) отпущенных антибиотиков будет на 13% меньше, чем в предыдущем году.

Так, в 2009–2019 гг. (прим. ред.: допущение относительно результатов за целый год основано на результатах с января по сентябрь, что, на наш взгляд, не вполне корректно) уменьшение потребления год от года составляло в среднем 2,9%. Прогноз на 2019 г. обещает снижение на 13,3%, что, вероятно, еще будет скорректировано в силу осенне-зимнего увеличения объема продаж (рис. 1).

РИС. 1

Изменение потребления (на основе объема аптечных продаж) антибактериальных средств для системного применения в Германии (IQVIA)

По каким показаниям?

По данным IQVIA, ведущими по частоте среди показаний к применению антибиотиков были заболевания верхних/нижних дыхательных путей (56%) и мочеполового тракта (16%). То есть 72% всех антибиотиков отпущены из аптек для применения по этим двум группам показаний (рис. 2).

РИС. 2

Основные группы показаний к применению антибиотиков в Германии (IQVIA)

Кто назначает?

Рецепты на антибактериальные средства выписывают в основном врачи общей практики (на них приходится ¾ отпущенных упаковок), они же обеспечивают наибольшее относительное сокращение количества отпускаемых лекарственных средств (рис. 3).

РИС. 3

	Объем продаж, млн упаковок	Изменение, %
Семейные врачи/общей практики	21,1	–13,3
Педиатры	2,7	–6,1
Отоларингологи	1,9	–4,4
Прочие	3,3	–7,9
Общий	29	–11,6

Объем аптечных продаж антибактериальных средств по рецептам врачей разных специальностей за 12 мес. с октября 2018 по сентябрь 2019 гг. в Германии (IQVIA)

Всегда ли оправдан выбор?

Топ-5 наиболее назначаемых антибиотиков в Германии, по данным IQVIА (IMS PharmaScope^®), составили:

амоксициллин;
цефуроксим аксетил;
доксициклин;
пенициллин V;
амоксициллин/клавулановая кислота.

Несколько месяцев назад выбор врачами цефуроксима аксетила прокомментировала госпитальный фармацевт Эдит Беннак (Edith Bennack), выступая на фармацевтическом конгрессе «Pharmacon». В последнее десятилетие этот антибиотик цефалоспоринового ряда испытал «безумно быстрый рост назначений», и в 2014 г. занял 2-е место. Такая популярность для больничного фармацевта является загадкой. «Цефуроксим не считается антибиотиком первого выбора в любом немецком руководстве по лечению», — пояснила Э. Беннак. Она также исключила финансовые стимулы, поскольку генерики цефуроксима за много лет прочно обосновались на рынке. Ее предположение следующее: «Цефуроксим помогает многим врачам против всего».

Э. Беннак без энтузиазма относится к высокому приоритету, которым цефуроксим пользуется, по ее мнению, неоправданно. Так, невысокая биодоступность при пероральном применении и короткий период полувыведения (1,2 ч по фармакопейным данным в дозах 125, 250 и 500 мг), не являются безусловно оптимальными с терапевтической точки зрения.

Что в перспективе?

Утрата эффективности многими антибиотиками в ряде клинических ситуаций из-за формирования микробной устойчивости привлекает всеобщее внимание.

В этой связи IQVIA представила данные о состоянии продуктопроводов фармацевтических компаний. Так, согласно представленным данным, в разработке в настоящее время находятся 226 лекарственных средств, из которых больше половины (161) — на преклинической стадии, тогда как на рассмотрении регуляторных органов на сегодня находится всего 4 препарата (рис. 4).

РИС. 4