«Вогонь за грудиною»: що насправді приховує печія та як з нею боротися

Масштаб, що вражає

Першочергово слід зауважити, що печія — відчуття печіння в грудній клітці, спричинене підйомом шлункової кислоти до горла (кислотний рефлюкс), — не хвороба, а симптом. Своєю чергою, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) — це патологічний стан, за якого рефлюкс шлункового вмісту викликає настільки виражені симптоми, що вони знижують якість життя, або призводить до ускладнень [1, 2].

Найхарактернішими проявами ГЕРХ є печія та регургітація — відчуття повернення шлункового вмісту до горла або рота, іноді з кислим присмаком. Симптоми можуть виникати після їди, під час нахилів або в положенні лежачи. Частота та вираженість проявів варіюють: від епізодичного дискомфорту до регулярних симптомів, що порушують сон і повсякденну активність. Окрім цього, хворий може скаржитися на біль у грудній клітці у стравоході, рідше — на хронічний кашель, охриплість, хрипи, ерозію зубів, біль в епігастральній ділянці, відчуття застрягання або стиснення в шиї, дисфагію [2, 3]. Цікаво, що руйнування емалі зубів шлунковою кислотою нерідко є маркером ГЕРХ, який першим помічає стоматолог задовго до виникнення виражених скарг з боку шлунково-кишкового тракту (ШКТ) [4].

ЦІКАВО ЗНАТИ:
Скільки вчитися на фармацевта в Україні: шляхи, терміни та вимоги до вступу

Глобальна поширеність ГЕРХ становить 13,98%, що охоплює понад 1 млрд людей у світі. Хворобу частіше діагностують у жінок та осіб віком 35–59 років. Сукупність низки харчових, урбаністичних і соціальних факторів визначає особливо високу поширеність ГЕРХ у країнах Європи та Північної Америки [2].

Чому виникає «пожежа»?

У нормі нижній стравохідний сфінктер — м’язова зона на межі стравоходу та шлунка — допомагає запобігати зворотному руху шлункового вмісту. Під час ковтання він розслабляється, пропускаючи їжу до шлунка, а потім відновлює тонус. Однак цей механізм не є абсолютним бар’єром: короткочасні розслаблення сфінктера можуть виникати й у здорових людей. Печія з’являється, коли рефлюкс стає надмірним або стравохід недостатньо ефективно очищується від закинутого вмісту. Значення мають також властивості рефлюктату, цілісність слизового бар’єра та чутливість стравоходу. Отже, симптоми не завжди пояснюються лише підвищеною кислотністю шлунка [5].

«Провокаторів» такого стану чимало, і про більшість із них фармацевт може дізнатися під час консультації у відвідувача з печією.

Примітно, що розвиток ГЕРХ тісно пов’язаний із раціоном і способом життя. Ожиріння, проживання в міській місцевості, а також регулярне споживання жирної та гострої їжі, газованих напоїв, кави чи чаю суттєво підвищують ризик захворювання. Деякі препарати можуть спричиняти диспепсію, подразнювати або пошкоджувати слизову оболонку ШКТ чи впливати на моторику травного тракту. Зокрема, нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) та ацетилсаліцилова кислота можуть бути причиною шлунково-кишкових небажаних реакцій. Крім того, виявився чіткий зв’язок із соціально-економічними чинниками: нижчий рівень доходу та освіти асоціюється з вищою частотою ГЕРХ, що пояснюється обмеженим доступом до якісного харчування, лікування та нижчою обізнаністю щодо здоров’я [2].

Лікувати чи спостерігати?

Терапевтична тактика залежить від частоти й ступеня тяжкості симптомів, наявності тривожних ознак, супутніх захворювань та ліків, які приймає пацієнт. Епізодична печія після переїдання не обов’язково свідчить про ГЕРХ. Натомість регулярні симптоми, нічні пробудження через печію або потреба часто застосовувати засоби для полегшення стану є підставами для медичної оцінки.

Хоча доказова база щодо модифікації способу життя при печії та кислотному рефлюксі залишається обмеженою, нефармакологічні заходи часто слугують першою лінією терапії. Пацієнтам рекомендовано відмовитися від куріння, обмежити алкоголь, уникати калорійних або великих порцій їжі, а також потенційних харчових тригерів, як-от кава, шоколад, жирні й гострі страви, цитрусові та газовані напої. Важливе значення має нормалізація маси тіла для зниження тиску на нижній стравохідний сфінктер, припинення прийому їжі щонайменше за 3 год до сну, сон із піднесеним узголів’ям або на лівому боці [6].

Цікавий практичний нюанс стосується положення тіла під час сну. У пацієнтів із нічним рефлюксом сон на лівому боці може зменшувати кислотну експозицію стравоходу. Це пов’язано з анатомічним розташуванням шлунка та стравохідно-шлункового переходу. Однак ефект залежить від індивідуальних особливостей, а зміна положення під час сну не замінює лікування за наявності відповідних показань [7].

Зокрема, настанова Американського коледжу гастроентерології (American College of Gastroenterology — ACG) рекомендує пацієнтам із класичними симптомами ГЕРХ без тривожних ознак 8-тижневий емпіричний курс інгібіторів протонної помпи (ІПП) 1 раз на добу перед їдою. Окрім того, важливими є нефармакотерапевтичні рекомендації: зменшення маси тіла за її надмірності, відмова від куріння, їди безпосередньо перед сном, підняття узголів’я ліжка за нічних симптомів. Щодо харчових «заборон» акцент зміщено на індивідуальні провокувальні фактори: замість універсального «чорного списку» пацієнту варто допомогти виявити саме свої [8].

Своєю чергою, настанова Американського товариства шлунково-кишкової ендоскопії (American Society for Gastrointestinal Endoscopy — ASGE) радить пацієнтам із підтвердженою ГЕРХ та переважно печією застосовувати ІПП у мінімальній ефективній дозі найкоротшим можливим курсом, одночасно обговорюючи стратегію довготривалого лікування [9].

Оновлення Сеульського консенсусу щодо ГЕРХ додатково враховує калій-конкурентні блокатори кислоти та оновлені діагностичні критерії Ліонського консенсусу 2.0 [10].

В Україні клінічний контекст задають чинні настанови [11, 12], стандарт [13] та протоколи [14, 15].

Під час консультування пацієнта зі скаргами на печію фармацевту критично важливо оцінити наявність «червоних прапорців» — загрозливих симптомів, що потребують негайного скерування до лікаря. До таких тривожних ознак належать печія, що супроводжується блюванням кров’ю або кольору «кавової гущі», поява чорного дьогтьоподібного випорожнення, задишка, підвищене потовиділення, утруднене ковтання, біль у животі чи прогресуюче зменшення маси тіла, а також випадки, коли печія триває понад 3 доби поспіль або її виникнення чітко пов’язане з прийомом певних ліків. Лише за повної відсутності зазначених загрозливих симптомів фахівець може безпечно перейти до надання фармацевтичної допомоги та рекомендації безрецептурних засобів відповідно до чинного протоколу [15].

Зокрема, протокол фармацевта [15] рекомендує дотримуватися раціонального режиму харчування та здорового способу життя, а для усунення печії пропонується нетривале застосування антацидів (алюмінію фосфату, гідротальциту, магальдрату, комбінованих препаратів та комплексних сполук алюмінію, кальцію і магнію).

Антациди забезпечують потенційно швидке, але тимчасове та короткочасне зменшення вираженості печії. Механізм їх дії полягає в нейтралізації надмірної кількості соляної кислоти в шлунковому соку та зниженні активності пепсину. Зокрема, підвищення pH шлункового вмісту з 1,5 до 3,5 під впливом антациду дозволяє знизити концентрацію вільної соляної кислоти у 100 разів. Окрім цього, альгінати, які комбінують з антацидами, утворюють на поверхні вмісту шлунка своєрідний гелевий бар’єр, що фізично плаває над кислотою і перешкоджає її підйому в стравохід. Водночас ефективність кожного варіанту антациду залежить від його нейтралізувальної та буферної здатності. Слід відмітити, що антацидна терапія рекомендується у разі легких симптомів, тоді як ІПП показані при тяжких [16].

Окрім антацидів, для тимчасового полегшення стану рекомендуються ІПП (омепразол 10 мг) та інші препарати для лікування пептичної виразки та ГЕРХ (альгінова кислота в комбінації з іншими антацидами) [15].

ІПП є одними з найефективніших фармакологічних засобів для зниження секреції шлункової кислоти при лікуванні ГЕРХ. Ці засоби чинять дію шляхом необоротного пригнічення ферменту H⁺/K⁺-АТФази (протонної помпи), розташованого на поверхні просвіту парієтальних клітин шлунка, який відповідає за останній етап секреції іонів водню в просвіт шлунка. Утворюючи ковалентний зв’язок з активними протонними насосами, ІПП запобігають екструзії іонів­ водню, підвищуючи внутрішньошлунковий pH та підтримуючи його на підвищеному рівні протягом тривалого часу. Це потужне та довге пригнічення кислотності сприяє як зменшенню вираженості симптомів, так і загоєнню слизової оболонки, що робить ІПП основою терапії ГЕРХ [17, 18].

Слід зазначити, що лікар може рекомендувати пацієнтам хірургічне втручання, якщо симптоми ГЕРХ не усуваються після зміни способу життя та прийому ліків [19].

Поширені запитання

• Що таке печія і чим вона відрізняється від ГЕРХ? — Печія — це симптом, пов’язаний із закиданням шлункового вмісту в стравохід. ГЕРХ діагностують тоді, коли рефлюкс спричиняє виражені симптоми, що знижують якість життя, або призводить до ускладнень.
• Які засоби можуть допомогти при печії? — Для короткочасного полегшення стану застосовують антациди й альгінати. ІПП знижують секрецію шлункової кислоти та застосовуються для лікування ГЕРХ за відповідними показаннями.
• Які зміни способу життя можуть зменшити вираженість печії? — Можуть допомогти нормалізація маси тіла за її надмірності, відмова від куріння, уникнення великих порцій їжі, відмова від їди щонайменше за 3 год до сну та підняття узголів’я за нічних симптомів. Харчові тригери варто визначати індивідуально.
• Коли печія потребує звернення до лікаря? — Медична оцінка потрібна за регулярних або стійких симптомів, утрудненого ковтання, прогресуючого зменшення маси тіла та інших тривожних ознак. Біль у грудній клітці, особливо із задишкою або холодним потом, може свідчити про невідкладний стан і потребує термінової медичної допомоги.

Коротко: головне

• Печія — симптом кислотного рефлюксу, тоді як ГЕРХ є патологічним станом, який може знижувати якість життя та призводити до ускладнень.
• Частими проявами ГЕРХ є печія та регургітація; можливі також позастравохідні симптоми.
• Зміни способу життя, зокрема нормалізація маси тіла, корекція харчових звичок і підняття узголів’я за наявності нічних симптомів, можуть допомогти контролювати рефлюкс.
• Антациди й альгінати застосовують для тимчасового зменшення вираженості симптомів, а ІПП — для пригнічення секреції шлункової кислоти за відповідними показаннями.
• Фармацевту важливо вміти рекомендувати раціональну симптоматичну підтримку при печії, виявляти тривожні ознаки та скеровувати пацієнта до лікаря, а за підозри на невідкладний стан — організувати термінову медичну допомогу.

Підготовлено Інною Грабовою

Список використаних джерел

1. National Health Service (UK). Heartburn and acid reflux [Internet]. London: NHS; 2023 Nov 20 [cited 2026 Oct 28]. Available from: https://www.nhs.uk/conditions/heartburn-and-acid-reflux/.
2. Nirwan JS, Hasan SS, Babar ZUD, Conway BR, Ghori JP. Global prevalence and risk factors of gastro-oesophageal reflux disease (GORD): systematic review with meta-analysis. Sci Rep [Internet]. 2020 Apr 2 [cited 2026 Oct 28];10(1):5814. Available from: https://www.nature.com/articles/s41598-020-62795-1 doi:10.1038/s41598-020-62795-1.
3. Vayal-Veettil A, Gyawali CP. Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease: Current Insights. Clin Exp Gastroenterol. 2025 Jul 8;18:149-162. doi: 10.2147/CEG.S507237. PMID: 40656590; PMCID: PMC12255250.
4. Attanasi K, Hospattankar A. Erosive Tooth Wear and Gastroesophageal Reflux Disease: An Interdisciplinary Management for a Relevant Dental Problem. Cureus. 2025 May 23;17(5):e84668. doi: 10.7759/cureus.84668. PMID: 40546476; PMCID: PMC12182706.
5. Harvard Health Publishing. Take control of your heartburn [Internet]. Boston: Harvard Medical School; 2020 Jun 22 [cited 2026 Oct 28]. Available from: https://www.health.harvard.edu/diseases-and-conditions/take-control-of-your-heartburn.
6. InformedHealth.org [Internet]. Cologne, Germany: Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG); 2006-. Heartburn and GERD: Learn More – Treatment options for GERD. [Updated 2024 Aug 5]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279252/.
7. Simadibrata DM, Lesmana E, Amangku BR, Wardoyo MP, Simadibrata M. Left lateral decubitus sleeping position is associated with improved gastroesophageal reflux disease symptoms: A systematic review and meta-analysis. World J Clin Cases. 2023 Oct 26;11(30):7329-7336. doi: 10.12998/wjcc.v11.i30.7329. PMID: 37969463; PMCID: PMC10643078.
8. Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroenterol. 2022 Jan 1;117(1):27-56. doi: 10.14309/ajg.0000000000001538. PMID: 34807007; PMCID: PMC8754510.
9. ASGE Standards of Practice Committee; Desai M, Ruan W, Thosani NC, Amaris M, Scott JS, Saeed A, Abu Dayyeh B, Canto MI, Abidi W, Alipour O, Amateau SK, Cosgrove N, Elhanafi SE, Forbes N, Kohli DR, Kwon RS, Fujii-Lau LL, Machicado JD, Marya NB, Ngamruengphong S, Pawa S, Sheth SG, Thiruvengadam NR, Qumseya BJ; ASGE Standards of Practice Committee Chair. American Society for Gastrointestinal Endoscopy guideline on the diagnosis and management of GERD: summary and recommendations. Gastrointest Endosc. 2025 Feb;101(2):267-284. doi: 10.1016/j.gie.2024.10.008. Epub 2024 Dec 17. PMID: 39692638.
10. Huh CW, Chang JW, Son NH, Jung DH, Jung HK, Kang SJ, Kim SY, Choi M, Jeong DM, Kim HJ, Park MI, Sung IK, Youn YH, Lee KJ; Korean Society of Neurogastroenterology and Motility. 2025 Focused Update of the Seoul Consensus on Gastroesophageal Reflux Disease: Evidence-based Recommendations on Acid Suppressive Therapy. J Neurogastroenterol Motil. 2026 Jan 30;32(1):7-18. doi: 10.5056/jnm25128. Epub 2025 Sep 29. PMID: 41017123; PMCID: PMC12780910.
11. Державний експертний центр МОЗ України. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба у дітей: Клінічна настанова, заснована на доказах [Інтернет]. Київ: ДЕЦ МОЗ України; 2023 [цитовано 28 Жовт 2026]. Доступно: https://www.dec.gov.ua/
12. Державний експертний центр МОЗ України. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба: Клінічна настанова, заснована на доказах [Інтернет]. Київ: ДЕЦ МОЗ України; 2021 [цитовано 28 Жовт 2026]. Доступно: https://www.dec.gov.ua/.
13. Міністерство охорони здоров’я України. Про затвердження Стандартів медичної допомоги «Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба у дітей». Наказ МОЗ України від 29.06.2023 № 1179 [Інтернет]. Київ: МОЗ України; 2023 Черв 29 [цитовано 28 Жовт 2026]. Доступно: https://www.dec.gov.ua/files/2X2rY3mufG/1179_29062023_smd.pdf
14. Міністерство охорони здоров’я України. Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги «Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба». Наказ МОЗ України від 18.05.2021 № 943 [Інтернет]. Київ: МОЗ України; 2021 Трав 18 [цитовано 28 Жовт 2026]. Доступно: https://mzd.gov.ua/.
15. Міністерство охорони здоров’я України. Протокол фармацевта при відпуску лікарських засобів без рецепта «Симптоматичне лікування печії». Наказ МОЗ України від 05.01.2022 № 7 [Інтернет]. Київ: МОЗ України; 2022 Січ 5 [цитовано 28 Жовт 2026]. Доступно: https://moz.gov.ua/.
16. Garg V, Narang P, Taneja R. Antacids revisited: review on contemporary facts and relevance for self-management. J Int Med Res. 2022 Mar;50(3):3000605221086457. doi: 10.1177/03000605221086457. PMID: 35343261; PMCID: PMC8966100.
17. Andrawes M, Andrawes W, Das A, Siau K. Proton Pump Inhibitors (PPIs)-An Evidence-Based Review of Indications, Efficacy, Harms, and Deprescribing. Medicina (Kaunas). 2025 Aug 31;61(9):1569. doi: 10.3390/medicina61091569. PMID: 41010960; PMCID: PMC12471631.
18. Bucan JI, Braut T, Krsek A, Sotosek V, Baticic L. Updates in gastroesophageal reflux disease management: from proton pump inhibitors to dietary and lifestyle modifications. Gastrointest Disord [Internet]. 2025 Apr 22 [cited 2026 Oct 28];7(2):33. Available from: https://www.mdpi.com/2673-5237/7/2/33 doi:10.3390/gidisord7020033.
19. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Treatment for GER & GERD in adults [Internet]. Bethesda (MD): National Institutes of Health; 2020 Jul [cited 2026 Oct 28]. Available from: https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-adults/treatment.

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!