Когда оказываешься лицом к лицу с инфекцией, вызванной неуточненным возбудителем… МЕРОНЕМ – новый эффективный антибиотик для эмпирической монотерапии

Выбор эффективного этиотропного лечения инфекций в отделениях интенсивной терапии и реанимации, несмотря на наличие большого количества препаратов с разным механизмом действия, является одной из сложных задач современной медицины.

Тяжесть состояния больных и невозможность на практике достаточно быстро идентифицировать возбудителя инфекции, а также определить его чувствительность к антибиотикам диктуют необходимость проведения эмпирической терапии антибактериальными препаратами с максимально широким спектром действия.

С появлением карбапенемов в терапии различных инфекций произошли значительные изменения. Лекарственные средства этой группы стали альтернативой лечению комбинациями антибиотиков. Первый из карбапенемов — имипенем — в комбинации с циластатином применяют в практической медицине уже более 15 лет. Новый современный антибиотик группы карбапенемов МЕРОНЕМ (меропенем) производства компании «АстраЗенека» хорошо известен за рубежом, где его с успехом используют с 1995 г. В Украине МЕРОНЕМ зарегистрирован в декабре 1998 г.

МЕРОНЕМ обладает ультрашироким спектром антибактериальной активности, включающим все основные клинически значимые штаммы аэробных и анаэробных бактерий (таблица, по данным Edwards J.R., 1995).

Таблица

Минимальная ингибирующая концентрация (МИК90) МЕРОНЕМА в отношении некоторых клинически значимых штаммов микроорганизмов (по обобщенным данным международной исследовательской программы, проводимой в 122 медицинских центрах)

*•••• — высоко чувствителен, ••• — чувствителен.

Спектр действия препарата соответствует таковому комбинации цефалоспорин + аминогликозид + метронидазол. МЕРОНЕМ имеет определенные отличия и преимущества по сравнению с имипенемом: он более активен в отношении грамотрицательной микрофлоры, а также в отношении резистентных к имипенему штаммов Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка), обладает значительно менее выраженной нейро- и нефротоксичностью, его можно вводить не только внутривенно капельно, но и струйно.

Перечисленные свойства препарата, а также практически полное отсутствие резистентности возбудителей к новому антибиотику (к меропенему резистентны Pseudomonas maltophilia, Enterococcus faecium и метициллинорезистентные стафилококки) позволяют применять МЕРОНЕМ в качестве монотерапии при различных инфекциях, прежде всего тяжелых и жизненно опасных. Результаты многочисленных контролируемых исследований показали высокую клиническую эффективность меропенема при монотерапии пациентов с инфекциями органов брюшной полости, мочеполовой системы, нижних дыхательных путей, кожи, а также с менингитом, септицемией, эпизодами лихорадки на фоне выраженной нейтропении с акушерскими и гинекологическими инфекциями и др. (Klugman K.P. et al., 1994; Behre G. et al., 1995; Brismar B. et al., 1995; Condon R.E. et al., 1995; Mouton Y.J. et al., 1995; Colardyn F. et al., 1996; Cometta A. et al., 1996). МЕРОНЕМ можно использовать в терапии угрожающих состояний как у взрослых, так и у детей (с 3-месячного возраста). Препарат практически не оказывает токсического действия на ЦНС, что в отличие от имипенема/циластатина, который может вызывать судороги, позволяет применять его при лечении пациентов с тяжело протекающим бактериальным менингитом (Klugman K.P. et al., 1995; Norrby S.R. et al., 1995; Schmtzhard E. et al., 1995). Практическое значение имеет и тот факт, что благодаря отсутствию токсического действия на ЦНС МЕРОНЕМ можно вводить не только внутривенно капельно, но и струйно (медленно). Это особенно важно в случаях, когда необходимо ограничить объем вводимой жидкости. Слабо выраженная нефротоксичность позволяет применять препарат при наличии у больных явлений почечной недостаточности (Topham J.C. et al., 1989).

Следует подчеркнуть, что МЕРОНЕМ — это новый перспективный антибиотик для лечения тяжело протекающих инфекций у больных различных возрастных групп, в том числе детей и лиц пожилого возраста, пациентов с почечной и печеночной недостаточностью, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. В условиях стационара назначение МЕРОНЕМА наиболее обосновано в случаях клинической и/или бактериологической неэффективности традиционно применяемых антибактериальных препаратов: при прогрессировании инфекционного процесса или развитии инфекционных осложнений у больных, которых лечили цефалоспоринами ІІІ поколения и аминогликозидами; при выделении полирезистентного возбудителя, избирательно чувствительного только к МЕРОНЕМУ.

В качестве «стартовой» терапии МЕРОНЕМ показан при госпитальных микст-инфекциях вместо традиционно применяемых комбинаций антибактериальных препаратов резерва (при госпитальном перитоните, вторичном госпитальном менингите, в том числе осложненном абсцессом мозга, при септических осложнениях у больных с нейтропенией и др.).

Вышеперечисленные уникальные фармакологические свойства МЕРОНЕМА, который соответствует высоким стандартам, определенным для эффективного антибактериального препарата, позволяют спасти жизнь многим пациентам с тяжелыми бактериальными инфекциями.