КАПТОПРЕС-ДАРНИЦА

Украина занимает одно из первых мест среди европейских стран по распространенности артериальной гипертензии (АГ). По данным Министерства здравоохранения Украины, в 1997 г. распространенность АГ среди мужчин в возрасте 15–100 лет составляла 11767,6 (11,76%) на 100 000 населения, а среди женщин такого же возраста — 14840,3 (14,84%) на 100 000 населения (в абсолютных цифрах — более 6 млн человек).

В 1999 г. ВОЗ изменила трактовку понятия АГ: теперь этот диагноз устанавливают при уровне артериального давления (АД) 140/90, а не 160/95 мм рт. ст., как рекомендовалось ранее. Таким образом, в Украине количество пациентов с АГ в настоящее время достигает 13 млн человек. Многие не знают о том, что больны АГ и не получают лечения (около 32% от всех больных АГ).

Повышенное АД является одним из факторов риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. Любое повышение АД приводит к уменьшению продолжительности жизни, ранней инвалидизации и преждевременной смерти.

Существует прямая связь (с высоким коэффициентом корреляции) между АГ и продолжительностью жизни (рис. 1). Установлено, что лица с АД 160/100 мм рт. ст. живут в среднем на 16,5 года меньше, чем те, у которых АД составляет 120/80 мм рт. ст.

Рис. 1. Влияние АД на продолжительность жизни

АГ наиболее распространена среди лиц старших возрастных групп. У более чем 50% пациентов, возраст которых превышает 65 лет, АД выше 140/90 мм рт. ст. Среди лиц молодого возраста уровень распространенности АГ ниже. Однако установлено, что при возникновении этой патологии в раннем или молодом возрасте продолжительность жизни уменьшается, повышается риск поражения органов-мишеней: головного мозга, сердца и почек.

Риск развития АГ снижается по мере нормализации АД под воздействием фармакотерапии, значение которой трудно переоценить. Так, частота развития инсульта и инфаркта миокарда у больных с систолическим АД выше 160 мм рт. ст. в 4 раза больше среди лиц, не получающих лечение, чем среди тех, кому назначена адекватная терапия.

Комитет экспертов ВОЗ рекомендует для лечения АГ препараты пяти фармакотерапевтических групп: диуретики, блокаторы ß2-адренорецепторов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), антагонисты кальция, блокаторы a1-адренорецепторов.

По значимости первое место занимают диуретики, так как их применение при АГ предупреждает осложнения и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.

Кроме указанных, рекомендованы еще три группы лекарственных средств: препараты резерпина, центральные симпатомиметики и миотропные вазодилататоры, которые являются препаратами второго ряда.

Возможно, в ближайшее время препараты первого ряда пополнятся блокаторами ангиотензиновых рецепторов и новыми агонистами имидазоловых рецепторов. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (AT1) уже используют в практической медицине.

В Украине по объемам продаж среди антигипертензивных препаратов лидируют клонидин и резерпин, т.е. препараты второго ряда, что обусловлено как недостаточной информированностью врачей и пациентов, так и низкой покупательной способностью населения.

Диуретики не случайно занимают основное место при лечении пациентов с АГ. Так, в исследовании Medical Research Council Trial of Treatment установлено, что применение диуретиков у больных с АГ пожилого возраста снижает частоту развития острых нарушений мозгового кровообращения на 31%, инфаркта миокарда — на 44%. При этом преимущество отдавали тиазидным и тиазидоподобным препаратам (табл. 1).

Таблица 1

Режим дозирования диуретиков при лечении пациентов с АГ

Препарат

Суточная доза, мг

Частота приема в сутки

Тиазидные

Бендрофлуметиазид

2,5–5

1

Бензотиазид

12,5–50

1

Гидрофлуметиазид

12,5–50

1

Гидрохлоротиазид

12,5–100

1–2

Метиклотиазид

2,5–5

1

Политиазид

1–4

1

Трихлорметиазид

1–4

1

Хлоротиазид

125–500

1

Циклотиазид

1–2

1

Сульфаниламидные

Клопамид

10–60

1

Индапамид

2,5–5

1

Хинетазон

25–100

1

Метолазон

0,5–5

1

Хлорталидон

12,5–50

1

Петлевые

Буметанид

0,5–5

2

Этакриновая кислота

25–100

2

Торасемид

0,5–5

2

Фуросемид

20–320

2

Калийсберегающие

Амилорид

5–10

1–2

Спиронолактон

25–100

2–3

Триамтерен

50–150

1–2

Учитывая многофакторность развития АГ, для лечения пациентов с этим заболеванием используют комбинации препаратов, что повышает вероятность воздействия на основное патогенетическое звено.

В конце 70-х годов в практической медицине стали применять ингибиторы АПФ — каптоприл и его аналоги, которые были высокоэффективны у больных с большим содержанием ренина в плазме крови. В настоящее время арсенал таких средств значительно расширился (табл. 2).

Таблица 2

Ингибиторы АПФ, используемые при лечении АГ

Препарат

Суточная доза, мг

Частота приема в сутки

Беназеприл

10–40

1–2

Каптоприл

12,5–150

2–3

Хинаприл

5–20

1–2

Лизиноприл

5–40

1–2

Периндоприл

1–16

1–2

Рамиприл

1,25–20

1-2

Спираприл

1,25–50

1–2

Фозиноприл

10–40

1–2

Цилазаприл

2,5–10

1–2

Эналаприл

2,5–40

1–2

Результаты экспериментальных и клинических исследований (Materson, 1995) свидетельствуют, что наибольшей антигипертензивной эффективностью обладают комбинации тиазидных диуретиков (чаще гидрохлоротиазид) и ингибиторов АПФ. При использовании таких комбинаций отмечен наиболее низкий риск развития инфаркта миокарда при проведении антигипертензивной терапии (Psaty, 1995; рис. 2).

Рис. 2.  Риск развития инфаркта миокарда
на фоне антигипертензивного лечения

С 1997 г. ЗАО «Фармацевтическая фирма «Дарница» выпускает препарат «КАПТОПРЕС-ДАРНИЦА» в форме таблеток, в состав которого входят гидрохлоротиазид и каптоприл (1 таблетка содержит 25 мг гидрохлоротиазида и 50 мг каптоприла). «КАПТОПРЕС-ДАРНИЦА» — отечественный генерический препарат. Субстанцию для его производства экспортируют из Западной Европы, она полностью соответствует требованиям Европейской Фармакопеи. Механизм фармакологического действия препарата «КАПТОПРЕС-ДАРНИЦА» представлен на рис. 3

.

Рис. 3. Основные фармакологические свойства препарата «Каптопрес-Дарница»

В ходе исследований, проведенных в течение последних лет, установлено, что антиоксидантные свойства препарата обусловлены наличием в молекуле каптоприла SH-группы, связывающей свободные радикалы. В то же время прием препарата не влияет на их образование. «КАПТОПРЕС-ДАРНИЦА» способен снижать порог чувствительности инсулиновых рецепторов, что необходимо учитывать при лечении больных с АГ и инсулинзависимым сахарным диабетом.

В 1993 г. ВОЗ и Международное общество борьбы с артериальной гипертензией предложили классификацию АГ в зависимости от уровня АД (табл. 3).

Таблица 3

Классификация АГ

Степень
тяжести АГ

Диастолическое АД, мм рт. ст.

Систолическое АД, мм рт. ст.

Мягкая

90–105

140–180

Умеренная

105–120

180–210

Тяжелая

Выше 120

Выше 210

Изолированная систолическая гипертензия

Ниже 90

Выше 140

Норма

Ниже 90

Ниже 140

Более точно диагноз можно установить в том случае, если данные об уровне АД дополнить сведениями о наличии/отсутствии осложнений и их степени тяжести. Лечение пациентов с тяжелой АГ и осложнениями требует более серьезного подхода к терапии (количеству и дозе назначаемых препаратов), чем больных с мягкой АГ без осложнений. Однако следует отметить, что риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у больных с мягкой АГ может быть достаточно высоким. Таким образом, подход к выбору препаратов для лечения АГ должен быть индивидуальным.

Лечение можно начинать с назначения препарата «КАПТОПРЕС-ДАРНИЦА» в дозе 1/2 таблетки в сутки. Эффективность терапии оценивают по показателю диастолического АД (результат лечения считается положительным, если диастолическое АД ниже 90 мм рт. ст. или оно снизилось на 10 мм рт. ст. и более по сравнению с исходным). Препарат можно применять в комплексе с антагонистами кальция и блокаторами b2-адренорецепторов. Среди антагонистов кальция предпочтение отдают препаратам с пролонгированным действием. Логическая пошаговая схема («step-by-step») назначения препарата представлена на рис. 4.

Рис. 4. Логическая пошаговая схема лечения АГ препаратом «КАПТОПРЕС-ДАРНИЦА»

Возможна и другая схема назначения препарата «КАПТОПРЕС-ДАРНИЦА», рассчитанная на больных, у которых применение препарата «КАПТОПРЕС-ДАРНИЦА» в дозе 1 таблетка в сутки хотя и не оказывает достаточного гипотензивного эффекта, однако проявляется тенденция к снижению АД. В этом случае «КАПТОПРЕС-ДАРНИЦА» принимают в дозе 1 таблетка утром, а вечером, перед сном, — каптоприл, при этом общую дозу каптоприла при необходимости можно повысить до 100–150 мг в сутки.

«КАПТОПРЕС-ДАРНИЦА» относится к наиболее эффективным средствам снижения АД и профилактики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Профилактическое действие препарата усиливается при его сочетанном применении с антагонистами кальция.

Еще одним немаловажным достоинством препарата является приемлемая цена, что делает его доступным для людей пожилого и старческого возраста.

Ю.Н. Добровольский,
канд. мед. наук,
ведущий фармаколог
ЗАО «Фармацевтическая фирма «Дарница»

 

ЛИТЕРАТУРА

Медична статистика України. 1993–1997. — Київ, 1998. — С. 38–39.

Aller T.R. Myers, M.D. Medicine / Пер. с англ. — Москва, 1996. — С. 58–64.

Капозид: путь к идеальному антигипертензивному препарату. Информация компании «Bristol-Mayеrs Squibb» // Український медичний часопис. — 1998. —
№ 2(4) ІІІ/IV. — С. 81–85.

Stimpel M. Arterial Hypertension, 1996. — P. 36–39.

Мостовий Ю.М. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів. — Вінниця, 1999. — С. 45.

 


СЕНТОР: мужчины с гипертонией здоровее, их женщины — счастливее

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті