Украина занимает одно из первых мест среди европейских стран по распространенности артериальной гипертензии (АГ). По данным Министерства здравоохранения Украины, в 1997 г. распространенность АГ среди мужчин в возрасте 15–100 лет составляла 11767,6 (11,76%) на 100 000 населения, а среди женщин такого же возраста — 14840,3 (14,84%) на 100 000 населения (в абсолютных цифрах — более 6 млн человек).
В 1999 г. ВОЗ изменила трактовку понятия АГ: теперь этот диагноз устанавливают при уровне артериального давления (АД) 140/90, а не 160/95 мм рт. ст., как рекомендовалось ранее. Таким образом, в Украине количество пациентов с АГ в настоящее время достигает 13 млн человек. Многие не знают о том, что больны АГ и не получают лечения (около 32% от всех больных АГ).
Повышенное АД является одним из факторов риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. Любое повышение АД приводит к уменьшению продолжительности жизни, ранней инвалидизации и преждевременной смерти.
Существует прямая связь (с высоким коэффициентом корреляции) между АГ и продолжительностью жизни (рис. 1). Установлено, что лица с АД 160/100 мм рт. ст. живут в среднем на 16,5 года меньше, чем те, у которых АД составляет 120/80 мм рт. ст.
Рис. 1. Влияние АД на продолжительность жизни
АГ наиболее распространена среди лиц старших возрастных групп. У более чем 50% пациентов, возраст которых превышает 65 лет, АД выше 140/90 мм рт. ст. Среди лиц молодого возраста уровень распространенности АГ ниже. Однако установлено, что при возникновении этой патологии в раннем или молодом возрасте продолжительность жизни уменьшается, повышается риск поражения органов-мишеней: головного мозга, сердца и почек.
Риск развития АГ снижается по мере нормализации АД под воздействием фармакотерапии, значение которой трудно переоценить. Так, частота развития инсульта и инфаркта миокарда у больных с систолическим АД выше 160 мм рт. ст. в 4 раза больше среди лиц, не получающих лечение, чем среди тех, кому назначена адекватная терапия.
Комитет экспертов ВОЗ рекомендует для лечения АГ препараты пяти фармакотерапевтических групп: диуретики, блокаторы ß2-адренорецепторов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), антагонисты кальция, блокаторы a1-адренорецепторов.
По значимости первое место занимают диуретики, так как их применение при АГ предупреждает осложнения и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.
Кроме указанных, рекомендованы еще три группы лекарственных средств: препараты резерпина, центральные симпатомиметики и миотропные вазодилататоры, которые являются препаратами второго ряда.
Возможно, в ближайшее время препараты первого ряда пополнятся блокаторами ангиотензиновых рецепторов и новыми агонистами имидазоловых рецепторов. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (AT1) уже используют в практической медицине.
В Украине по объемам продаж среди антигипертензивных препаратов лидируют клонидин и резерпин, т.е. препараты второго ряда, что обусловлено как недостаточной информированностью врачей и пациентов, так и низкой покупательной способностью населения.
Диуретики не случайно занимают основное место при лечении пациентов с АГ. Так, в исследовании Medical Research Council Trial of Treatment установлено, что применение диуретиков у больных с АГ пожилого возраста снижает частоту развития острых нарушений мозгового кровообращения на 31%, инфаркта миокарда — на 44%. При этом преимущество отдавали тиазидным и тиазидоподобным препаратам (табл. 1).
Таблица 1
Режим дозирования диуретиков при лечении пациентов с АГ
Препарат |
Частота приема в сутки |
||
2,5–5 |
1 |
||
12,5–50 |
1 |
||
12,5–50 |
1 |
||
12,5–100 |
1–2 |
||
2,5–5 |
1 |
||
1–4 |
1 |
||
1–4 |
1 |
||
125–500 |
1 |
||
1–2 |
1 |
||
10–60 |
1 |
||
2,5–5 |
1 |
||
25–100 |
1 |
||
0,5–5 |
1 |
||
12,5–50 |
1 |
||
Петлевые |
|||
0,5–5 |
2 |
||
25–100 |
2 |
||
0,5–5 |
2 |
||
20–320 |
2 |
||
5–10 |
1–2 |
||
25–100 |
2–3 |
||
50–150 |
1–2 |
Учитывая многофакторность развития АГ, для лечения пациентов с этим заболеванием используют комбинации препаратов, что повышает вероятность воздействия на основное патогенетическое звено.
В конце 70-х годов в практической медицине стали применять ингибиторы АПФ — каптоприл и его аналоги, которые были высокоэффективны у больных с большим содержанием ренина в плазме крови. В настоящее время арсенал таких средств значительно расширился (табл. 2).
Таблица 2
Ингибиторы АПФ, используемые при лечении АГ
Препарат |
Суточная доза, мг |
Частота приема в сутки |
10–40 |
1–2 |
|
12,5–150 |
2–3 |
|
5–20 |
1–2 |
|
5–40 |
1–2 |
|
1–16 |
1–2 |
|
1,25–20 |
1-2 |
|
1,25–50 |
1–2 |
|
10–40 |
1–2 |
|
2,5–10 |
1–2 |
|
2,5–40 |
1–2 |
Результаты экспериментальных и клинических исследований (Materson, 1995) свидетельствуют, что наибольшей антигипертензивной эффективностью обладают комбинации тиазидных диуретиков (чаще гидрохлоротиазид) и ингибиторов АПФ. При использовании таких комбинаций отмечен наиболее низкий риск развития инфаркта миокарда при проведении антигипертензивной терапии (Psaty, 1995; рис. 2).
Рис. 2. Риск развития инфаркта миокарда
на фоне антигипертензивного лечения
С 1997 г. ЗАО «Фармацевтическая фирма «Дарница» выпускает препарат «КАПТОПРЕС-ДАРНИЦА» в форме таблеток, в состав которого входят гидрохлоротиазид и каптоприл (1 таблетка содержит 25 мг гидрохлоротиазида и 50 мг каптоприла). «КАПТОПРЕС-ДАРНИЦА» — отечественный генерический препарат. Субстанцию для его производства экспортируют из Западной Европы, она полностью соответствует требованиям Европейской Фармакопеи. Механизм фармакологического действия препарата «КАПТОПРЕС-ДАРНИЦА» представлен на рис. 3
.
Рис. 3. Основные фармакологические свойства препарата «Каптопрес-Дарница»
В ходе исследований, проведенных в течение последних лет, установлено, что антиоксидантные свойства препарата обусловлены наличием в молекуле каптоприла SH-группы, связывающей свободные радикалы. В то же время прием препарата не влияет на их образование. «КАПТОПРЕС-ДАРНИЦА» способен снижать порог чувствительности инсулиновых рецепторов, что необходимо учитывать при лечении больных с АГ и инсулинзависимым сахарным диабетом.
В 1993 г. ВОЗ и Международное общество борьбы с артериальной гипертензией предложили классификацию АГ в зависимости от уровня АД (табл. 3).
Таблица 3
Степень |
Систолическое АД, мм рт. ст. |
|
Мягкая |
90–105 |
140–180 |
Умеренная |
105–120 |
180–210 |
Тяжелая |
Выше 120 |
Выше 210 |
Ниже 90 |
Выше 140 |
|
Норма |
Ниже 90 |
Ниже 140 |
Более точно диагноз можно установить в том случае, если данные об уровне АД дополнить сведениями о наличии/отсутствии осложнений и их степени тяжести. Лечение пациентов с тяжелой АГ и осложнениями требует более серьезного подхода к терапии (количеству и дозе назначаемых препаратов), чем больных с мягкой АГ без осложнений. Однако следует отметить, что риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у больных с мягкой АГ может быть достаточно высоким. Таким образом, подход к выбору препаратов для лечения АГ должен быть индивидуальным.
Лечение можно начинать с назначения препарата «КАПТОПРЕС-ДАРНИЦА» в дозе 1/2 таблетки в сутки. Эффективность терапии оценивают по показателю диастолического АД (результат лечения считается положительным, если диастолическое АД ниже 90 мм рт. ст. или оно снизилось на 10 мм рт. ст. и более по сравнению с исходным). Препарат можно применять в комплексе с антагонистами кальция и блокаторами b2-адренорецепторов. Среди антагонистов кальция предпочтение отдают препаратам с пролонгированным действием. Логическая пошаговая схема («step-by-step») назначения препарата представлена на рис. 4.
Рис. 4. Логическая пошаговая схема лечения АГ препаратом «КАПТОПРЕС-ДАРНИЦА»
Возможна и другая схема назначения препарата «КАПТОПРЕС-ДАРНИЦА», рассчитанная на больных, у которых применение препарата «КАПТОПРЕС-ДАРНИЦА» в дозе 1 таблетка в сутки хотя и не оказывает достаточного гипотензивного эффекта, однако проявляется тенденция к снижению АД. В этом случае «КАПТОПРЕС-ДАРНИЦА» принимают в дозе 1 таблетка утром, а вечером, перед сном, — каптоприл, при этом общую дозу каптоприла при необходимости можно повысить до 100–150 мг в сутки.
«КАПТОПРЕС-ДАРНИЦА» относится к наиболее эффективным средствам снижения АД и профилактики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Профилактическое действие препарата усиливается при его сочетанном применении с антагонистами кальция.
Еще одним немаловажным достоинством препарата является приемлемая цена, что делает его доступным для людей пожилого и старческого возраста.
Ю.Н. Добровольский,
канд. мед. наук,
ведущий фармаколог
ЗАО «Фармацевтическая фирма «Дарница»
ЛИТЕРАТУРА
|
Aller T.R. Myers, M.D. Medicine / Пер. с англ. — Москва, 1996. — С. 58–64.
Капозид: путь к идеальному антигипертензивному препарату. Информация компании «Bristol-Mayеrs Squibb» // Український медичний часопис. — 1998. —
№ 2(4) ІІІ/IV. — С. 81–85.
Stimpel M. Arterial Hypertension, 1996. — P. 36–39.
Мостовий Ю.М. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів. — Вінниця, 1999. — С. 45.
Коментарі
Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим