МЕРОНЕМ: применение в терапии тяжелых инфекций



Нозокомиальные (госпитальные) инфекции — одна из актуальных проблем современной медицины, которая обусловлена увеличением количества заболеваний и недостаточной эффективностью эмпирической антибактериальной терапии.

По данным В.В. Омеляновского (1997), вероятность развития послеоперационных инфекционных осложнений составляет от 5 до 35–40% в зависимости от вида хирургического вмешательства. Инфекционные осложнения увеличивают длительность пребывания больных в стационаре, соответственно повышая стоимость курса лечения. К наиболее тяжелым госпитальным инфекциям, характеризующимся неблагоприятным прогнозом и высокой летальностью, относятся пневмония, особенно у больных, находящихся на искусственной вентиляции легких (Яковлев С.В., 1997), хирургические интраабдоминальные и раневые инфекции, сепсис (Spencer R.C., 1994), а также осложненные инфекции мочевых путей. В частности, летальность при пневмонии в отделении реанимации составляет в среднем около 30% и увеличивается до 70% при инфекции, обусловленной Pseudomonas aeruginosa (Niederman M.S., 1994)

Поэтому в сложной клинической ситуации, когда промедление может стоить пациенту жизни, перед специалистами отделения интенсивной терапии встает вопрос правильного выбора антибиотика.

В последние годы отмечается снижение эффективности антибиотикотерапии (как при лечении традиционными препаратами, так и при использовании более современных антибиотиков широкого спектра действия), обусловленное постоянно возрастающей резистентностью возбудителей инфекционных заболеваний к антибиотикам. Процесс инактивации b-лактамазами b-лактамных антибиотиков, широко применяемых в клинической практике, вызывает тревогу врачей во всем мире.

В настоящее время наиболее перспективными антибиотиками, предназначенными для лечения тяжелых инфекций, считают препараты группы карбапенемов. Например, имипенем/циластатин хорошо известен украинским специалистам, этот препарат с успехом применяют в клинической практике уже более 10 лет.

Новый b-лактамный антибиотик группы карбапенемов меропенем производства компании «АстраЗенека», зарегистрированный в Украине под торговым названием МЕРОНЕМ в конце 1998 г., открывает новые возможности антибиотикотерапии и дает надежду на излечение многим пациентам с тяжелыми инфекционными заболеваниями.

Этот препарат отвечает всем современным требованиям, предъявляемым к антибактериальным средствам, которые применяют эмпирически или после установления природы возбудителя (Wiselman L.R., 1995; Edwards J.R., 1995; Яковлев С.В., 1996–1998).

МЕРОНЕМ обладает широким спектром антибактериальной активности в отношении большинства возбудителей, в том числе госпитальных инфекций (за исключением Enterococcus faecium, Stenotrophomonas maltophilia, метициллинрезистентных штаммов Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidirmidis ), устойчив к действию b-лактамаз, оказывает бактерицидное действие, имеет оптимальные фармакокинетические и  фармакодинамические характеристики — проникает практически во все органы и ткани организма, а также через гистогематический барьер и гематоэнцефалический барьер (что особенно важно при менингите). Терапевтическая концентрация препарата в  ликворе достигает 52% от таковой в сыворотке крови (Klugman K.P., 1995). МЕРОНЕМ обладает выраженным постантибиотическим эффектом в отношении P. aeruginosa, S. aureus, E. faecalis, B. fragilis . Для этого препарата характерны незначительное количество побочных реакций, отсутствие токсического воздействия и хорошая переносимость при введении высоких доз.

Все вышеперечисленные свойства, а также удобный способ введения (внутривенная инфузия, медленное внутривенное струйное введение) позволяют применять МЕРОНЕМ в качестве средства первого ряда для эмпирической монотерапии у детей и взрослых при тяжелых, угрожающих жизни инфекциях. Показаниями к применению МЕРОНЕМА являются пневмонии, включая госпитальные (в том числе обусловленные P. aeruginosa), инфекции органов брюшной полости, мочеполового тракта, кожи и мягких тканей, менингит, септицемия, гинекологические инфекции (эндометрит и воспалительные заболевания органов малого таза), бактериальная инфекция у больных с эпизодами лихорадки на фоне нейтропении (в качестве монотерапии или в комбинации с противовирусными или противогрибковыми препаратами).

МЕРОНЕМ, в отличие от первого зарегистрированного в Украине антибиотика группы карбапенемов имипенема/циластатина, обладает более высокой (в 5–10 раз) противомикробной активностью в отношении грамотрицательных микроорганизмов, в том числе P. aeruginosa (Edwards J.R., Wiselman L.R., 1995). Возможность внутривенного введения как в виде медленной инфузии, так и виде медленной струйной инъекции позволяет применять МЕРОНЕМ в таких клинических ситуациях, когда необходимо ограничить объем вводимой пациенту жидкости. МЕРОНЕМ не оказывает токсического действия на ЦНС. Этот негативный эффект, присущий имипенему/циластатину, обусловлен повышением эпилептогенной активности, потенцирующей судорожный синдром, что ограничивает использование имипенема/циластатина при лечении больных с черепно-мозговыми травмами и менингитом. МЕРОНЕМ не обладает нефротоксичностью, которая, по данным J.R. Edwards (1995), характерна для имипенема/циластатина и ограничивает его применение у больных с патологией почек.

Результаты исследований, посвященных изучению активности меропенема при лечении госпитальных инфекций нижних дыхательных путей, мочевых путей, кожи и мягких тканей, сепсиса, интраабдоминальных и гинекологических инфекций, а также при лечении больных муковисцидозом и пациентов с выраженной нейтропенией, которые были проведены в 1997 г. в ведущих медицинских центрах (Институты хирургии им. А. Вишневского, нейрохирургии им. Н. Бурденко, пульмонологии МЗ РФ, Гематологический научный центр РАМН, Военно-медицинская Академия), подтвердили высокую клиническую эффективность этого препарата (Самойленко В.А. и соавт., 1998; Сидоренко С.В. и соавт., 1998; Яковлев С.В. и соавт., 1998). Научные исследования были проведены и в Украине. На основании результатов исследований, проведенных в Институте нейрохирургии АМН Украины, были определены этиологическая структура возбудителей госпитальных инфекций и состав наиболее часто встречающихся патогенных микроорганизмов (Ткачик И.П., 1999). На основании результатов Е-теста (внедренного метода количественного определения бактериальной активности) с учетом грамотрицательных микроорганизмов, часто вызывающих развитие госпитальных инфекций, был сделан вывод о том, что наиболее эффективным препаратом является меропенем группы карбапенемов.

Таким образом, антибиотики группы карбапенемов и, в частности, меропенем по спектру действия и степени противомикробной активности являются на сегодняшний день наиболее эффективными средствами как для эмпирической терапии, так и для лечения инфекций, вызванных полирезистентными штаммами микроорганизмов.

Публикация подготовлена
по материалам, предоставленным
представительством компании
«АстраЗенека» в Украине
01032, Киев, ул. Коминтерна, 30
Тел.: (044) 239-38-16, 239-39-37,
факс: (044) 239-38-15

МЕРОНЕМ®:гарантия успеха в лечении тяжелых бактериальных инфекций в педиатрии

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*


Останні новини та статті