11 мая в санатории «Пуща-Озерная» под Киевом состоялся семинар «Ожирение. Метаболический синдром», организованный представительством компании «Ф. Хоффманн-Ля Рош» в Украине и посвященный применению недавно зарегистрированного в нашей стране препарата КСЕНИКАЛ (орлистат). В работе семинара, слушателями которого стали главные эндокринологи и кардиологи различных областей Украины, приняли участие главный эндокринолог МЗ Украины профессор В.А. Олейник, заведующий кафедрой факультетской терапии № 1 НМУ им. А.А. Богомольца, директор ОАО «УкрНИИ питания» профессор В.Г. Передерий, а также российские ученые-эндокринологи: доцент кафедры эндокринологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова канд. мед. наук А.М. Мкртумян, доцент кафедры эндокринологии Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского канд. мед. наук Е.Г. Старостина, ведущий научный сотрудник Эндокринологического научного центра РАМН канд. мед. наук С.А. Бутрова.
ПРИЧИНА ОЖИРЕНИЯ — ИЗБЫТОЧНОЕ НАКОПЛЕНИЕ ЖИРОВОЙ ТКАНИ
По определению Л.Б. Сейленса, приведенному в книге «Эндокринология и метаболизм» (1985), ожирение является синдромом, обусловленным физическими, биохимическими, метаболическими и поведенческими изменениями, в результате которых происходит избыточное накопление жировой ткани, и соответственно увеличение массы тела.
В настоящее время ожирение рассматривается как хроническое заболевание, которое требует длительного лечения, направленного на стабильное снижение массы тела и предотвращение развития сопутствующих заболеваний.
|
ОЖИРЕНИЕ — ФАКТОР РИСКА МНОГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
В 1997 г. ВОЗ объявила, что распространенность ожирения «превратилась в глобальную эпидемию» и представляет серьезную угрозу для общественного здоровья из-за повышенного риска возникновения таких сопутствующих заболеваний, как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет 2-го типа. Существует предположение, что резкое увеличение уровня заболеваемости сахарным диабетом 2-го типа в последние годы обусловлено широкой распространенностью ожирения.
При количественной оценке ожирения используют такой показатель, как индекс массы тела:
ИМТ =Масса тела, кг / (Рост, м)2
Это обусловлено его несложным подсчетом и корреляцией с сопутствующими ожирению заболеваниями.
В 1997 г. ВОЗ предложила модифицированную классификацию ожирения и степени риска развития сопутствующих заболеваний в зависимости от ИМТ (таблица).
Таблица
Модифицированная классификация ВОЗ
| Классификация | ИМТ, кг/м2 | Риск развития сопутствующих заболеваний* |
| Норма | 18,5–24,9 | Среднестатистический |
| Пре-ожирение | ||
| Избыточная масса тела I степени | 25–29,9 | Умеренный |
| Ожирение | ||
| Избыточная масса тела IIa степени | 30–34,9 | Повышенный |
| Избыточная масса тела IIb степени | 35–39,9 | Высокий |
| Избыточная масса тела III степени | ? 40 | Очень высокий |
* Сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2-го типа, нарушение толерантности к глюкозе, гиперинсулинемия, гиперлипидемия и артериальная гипертензия.
По данным ВОЗ, избыточная масса тела является более важным прогностическим фактором развития ишемической болезни сердца, чем повышенное артериальное давление, курение или нарушение толерантности к глюкозе. При ожирении повышается риск развития различных патологических состояний, в том числе некоторых видов рака (молочной железы у женщин в постменопаузальный период, эндометрия, толстой кишки), заболеваний органов пищеварения, дыхания и суставов.
А. Мкртумян отметил, что помимо влияния на физическое здоровье человека, ожирение имеет и серьезные психологические последствия. Люди с избыточной массой тела нередко испытывают трудности при трудоустройстве, у них могут наблюдаться сексуальные расстройства, низкая самооценка, депрессия. Ожирение имеет и экономические «последствия». А. Мкртумян привел данные, свидетельствующие о том, что в экономически развитых странах суммарные расходы на лечение пациентов с ожирением составляют около 10% всех расходов на здравоохранение.
|
НИЗКОКАЛОРИЙНОЕ ПИТАНИЕ — ОСНОВА РАЦИОНАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ
Е. Старостина в своем докладе отметила важность рационального питания в комплексной терапии ожирения. В патогенезе ожирения основное значение имеет преобладание липосинтеза над липолизом, что приводит к увеличению массы тела, а следовательно — к положительному энергетическому балансу (накопление энергии при расщеплении жиров происходит тогда, когда их поступление в организм превышает расход). Поэтому в основе терапии любой формы должно лежать снижение калорийности пищи.
Добиться успеха при лечении больных с ожирением проще, если рекомендации врача просты и понятны и их выполнение не приводит к резкому изменению образа жизни пациента.
При лечении ожирения следует стремиться к умеренному уменьшению массы тела (на 5–10% в год), а не ставить перед собой задачу по достижению «идеальной» массы тела за короткий промежуток времени.
Необходимо, чтобы доля жиров в суточном рационе пациента не превышала 30%, а суточный дефицит калорийности должен составлять 500–600 ккал.
СОВРЕМЕННАЯ СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ
С. Бутрова изложила принципы современной стратегии лечения ожирения. В их основе лежат низкокалорийное рациональное питание, увеличение физической активности, изменение образа жизни больных и их обучение. Фармакотерапия ожирения показана в том случае, если ИМТ равен или больше 30 кг/м2, а также в том случае, если ИМТ равен или больше 27 кг/м2 и сочетается с избыточным накоплением жировой ткани преимущественно в области живота, наследственной предрасположенностью к сахарному диабету 2-го типа, артериальной гипертензией и другими сопутствующими заболеваниями и факторами риска.
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ: ТРЕБОВАНИЯ ВОЗ
В настоящее время ВОЗ предъявляет к препаратам для лечения ожирения следующие требования: известный механизм действия, эффективность при пероральном применении, хорошая переносимость, безопасность при длительном приеме, более высокая эффективность по сравнению с немедикаментозными методами лечения, отсутствие эффекта привыкания (для препаратов центрального действия), а также способность уменьшать выраженность симптомов заболеваний, сопутствующих ожирению.
Всем этим требованиям соответствует новый оригинальный препарат КСЕНИКАЛ (орлистат) производства компании «Ф. Хоффманн-Ля Рош» (Швейцария).
КСЕНИКАЛ — ЭФФЕКТИВНЫЙ ПРЕПАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ
В прошлом году началось успешное внедрение КСЕНИКАЛА на рынки США и Западной Европы, а в апреле 2000 г. он был зарегистрирован в Украине (регистрационное свидетельство № Р.04.00/01669 от 10.04.2000 г.).
КСЕНИКАЛ является мощным специфическим ингибитором желудочно-кишечных липаз. Его терапевтическое действие заключается в инактивации желудочной и панкреатической липаз в просвете желудка и тонкого кишечника. В результате не происходит расщепления триглицеридов до веществ, которые всасываются в кишечнике (свободных жирных кислот и моноглицеридов), в организм поступает меньше калорий, что приводит к уменьшению массы тела. Установлено, что при приеме КСЕНИКАЛА с калом выводится до 32% жира (при приеме плацебо — 5%), поступившего с пищей.
КСЕНИКАЛ не всасывается в системный кровоток. Препарат не обладает канцерогенной или мутагенной активностью.
КСЕНИКАЛ выпускают в форме капсул по 120 мг. Его следует применять на фоне умеренно низкокалорийной диеты с низким содержанием жиров (не более 30%). Рекомендованная доза — 1 капсула (120 мг) 3 раза в сутки во время или не позже 1 ч после еды. Прием КСЕНИКАЛА можно пропустить, если пища не содержит жиров.
Во время проведения 2-летнего плацебоконтролируемого исследования установлено, что через 1 год приема КСЕНИКАЛА масса тела уменьшилась на 10% и более у 46,9% пациентов (Sjostrom L.V., 1998).
Сергей Павлович
Фото Евгения Кривши
Коментарі