Современная медицина располагает огромными возможностями, однако несмотря на это, такое заболевание, как мигрень, до настоящего времени остается малоизученным.
Мигрень характеризуется эпизодически возникающими приступами головной боли, которая сопровождается тошнотой, рвотой, фото-, фонофобией и т.д. Головная боль, как правило, является основным симптомом заболевания. Она может быть различной интенсивности (чаще умеренной и сильной) и продолжаться в среднем от 2 до 72 ч. Приступы мигрени нарушают привычный ритм жизни человека. Так, 76% лиц с этим заболеванием (мигрень чаще всего диагностируют у лиц в возрасте 35–40 лет) во время приступа нетрудоспособны, что наносит значительный экономический ущерб обществу (Lipton R.B., 1993; McGregor Presented at the IHS Amsterdam, 1997). Распространенность мигрени в популяции варьирует от 10 до 15% (Lipton R.B., 1994), причем женщины болеют в 2–3 раза чаще мужчин (Stewart W.F., 1992). Учитывая высокий процент заболеваемости мигренью, создание препаратов, способных возвратить людей с этой патологией к полноценной жизни, весьма актуальна.
Следует отметить, что отсутствие единой точки зрения на патогенез данного заболевания делает весьма проблематичным и выбор адекватной терапии. В настоящее время для купирования приступа мигрени наиболее часто используют нестероидные противовоспалительные средства, препараты эрготамина, противорвотные средства, агонисты 5НТ1 -рецепторов серотонина (McGregor A., 1999).
Последней группе препаратов отводится особая роль в современной терапии приступов мигрени. Это объясняется тем, что в настоящее время большинство специалистов отдают предпочтение сосудисто-нейрогенной (тригемино-васкулярной) теории развития мигрени, предложенной M. Moskowitz (1984). Согласно этой теории приступ мигрени сопровождается чрезмерной активацией тройничного нерва, обусловленной нарушением функции центральных механизмов серотонин-и катехоламинергической систем. Избыточная стимуляция способствует истощению 5НТ1 -рецепторов (нейротрансмиттер 5-гидрокситриптамин), расположенных преимущественно в сосудах мозга, в том числе твердой мозговой оболочки, что приводит к развитию вазодилатации и повышению проницаемости сосудистой стенки (Lance J.W., 1993). Развившийся отек сосудистой стенки и прилегающих участков мозговой оболочки, который трактуют как «нейрогенное асептическое воспаление», вызывает возбуждение афферентных волокон тройничного нерва, что способствует возникновению боли.
В связи с вышеизложенным селективные агонисты 5НТ1-рецепторов серотонина являются наиболее эффективными препаратами для купирования приступа мигрени, так как они тормозят чрезмерное возбуждение нейронов тройничного нерва. К препаратам этой группы относятся ризатриптан, наратриптан, суматриптан и золмитриптан (под торговым названием ЗОМИГ препарат производит компания «АстраЗенека»). Принципиальное различие между суматриптаном и золмитриптаном заключается в том, что золмитриптан является первым агонистом 5НТ1B/1D -рецепторов с двойным механизмом действия (Hughes A.M., 1998) — благодаря меньшей гидрофильности он легко проникает через гематоэнцефалический барьер и, кроме сосудосуживающего эффекта в отношении сосудов мозговых оболочек, он действует в области nuсleus caudalis тройничного нерва, блокируя таким образом передачу болевого импульса в ЦНС. Суматриптан оказывает преимущественно периферическое действие, вызывая только вазоконстрикцию сосудов мозговых оболочек.
Новый препарат ЗОМИГ полностью соответствует всем современным требованиям, предъявляемым к препарату для купирования приступов мигрени. Клинический опыт его применения (терапия более 100 000 приступов мигрени) показал, что:
· ЗОМИГ является препаратом первого ряда для купирования приступа мигрени (Schoenen J., Sawyer J., 1997). Положительный клинический ответ через 2 ч после приема препарата в дозе 2,5 мг был отмечен в 83–88% случаев (Data on file. Zeneca Pharmaceuticals);
· ЗОМИГ удобен в применении (в упаковке — 3 таблетки по 2,5 мг): для купирования приступа мигрени, как правило, достаточно 2,5 мг препарата (принимают однократно, в случае необходимости вторую таблетку можно принять через 2 ч после приема первой). Использование препарата именно в этой дозе обеспечивает оптимальное соотношение его эффективности и безопасности (Schoenen J., Sawyer J., 1997);
· ЗОМИГ эффективно и быстро купирует приступ мигрени на любой стадии. Доказано, что препарат одинаково эффективен как при приеме в начале приступа, так и спустя несколько часов (4 ч и более) (Schoenen J., Sawyer J., 1997);
· ЗОМИГ эффективно устраняет не только головную боль, но и другие симптомы мигрени, например, тошноту, рвоту, фото- и фонофобию (Schoenen J., Sawyer J., 1997);
· ЗОМИГ эффективен при различных формах мигрени (с аурой или без нее, мигренозный приступ головной боли, возникающий при пробуждении, во время менструации и др.) независимо от пола и возраста пациента (Peck R.W., 1998; Schoenen J., 1998; Taylor F., 1998);
· ЗОМИГ также эффективен при длительном использовании в целях купирования частых приступов мигрени. Результаты исследования с участием 2499 пациентов показали высокую эффективность ЗОМИГА, применяемого в дозе 2,5 мг в течение длительного времени; 8 из 10 приступов мигрени были успешно купированы с помощью этого препарата, причем каждый 25-й приступ купировался так же эффективно, как и 5-й (Saper J., 1998) (рисунок);
· ЗОМИГ хорошо переносится. Как показали результаты исследования, ЗОМИГ не оказывал существенного влияния на артериальное давление и частоту сердечных сокращений, менее 1% пациентов отмечали такие побочные эффекты, как тошнота, головокружение, сомнолентность, ощущение сухости во рту и др. (Edmeads J.G., Millson D.S., 1997);
· ЗОМИГ эффективен при купировании приступа мигрени у пациентов, у которых проводимая ранее терапия (суматриптан, ацетилсалициловая кислота и другие нестероидные противовоспалительные средства, препараты эрготамина) была малоэффективной или неэффективной (Brown D.L., 1996; Data on file. Zeneca Pharmaceuticals);
|
· ЗОМИГ при применении в дозе 2,5 мг более эффективен, чем суматриптан в дозе 50 мг, в отношении развития положительного клинического ответа через 2, 4 и 24 ч после приема препарата (Data on file. Zeneca Pharmaceuticals);
· ЗОМИГ можно применять совместно с другими лекарственными средствами (пропранололом, парацетамолом, метоклопрамидом, гипотензивными препаратами, пероральными контрацептивами, дигидроэрготамином, рифампицином) (Rolan P., 1997);
· ЗОМИГ можно применять для купирования приступов мигрени у пациентов с контролированной гипертензией (Smith D.A., 1998).
Таким образом, на фармацевтическом рынке Украины появился новый высокоэффективный препарат для лечения больных с любыми формами мигрени.
Публикация подготовлена
по материалам, предоставленным
представительством компании
«АстраЗенека» в Украине
01032, Киев, ул. Коминтерна, 30
Тел.: (044) 239-38-16, 239-39-37;
факс: (044) 239-38-15
Коментарі
Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим