ГЕПАБЕНЕ. Профилактика и коррекция дисхолии у больных, перенесших лапароскопическую холецистэктомию по поводу желчнокаменной болезни


По данным мировой статистики, желчнокаменная болезнь (ЖКБ) по распространенности уступает лишь атеросклерозу. В последнее время отмечается тенденция к увеличению числа случаев этого заболевания среди лиц молодого возраста. Все это диктует необходимость разработки и внедрения в клиническую практику новых эффективных лекарственных препаратов и методов лечения этой патологии.

Один из методов — лапароскопическая холецистэктомия — является альтернативой хирургическому вмешательству при ЖКБ, проводимому в полном объеме. Однако с помощью лапароскопической холецистэктомии не всегда можно устранить патологию, возникающую при ЖКБ, поскольку такая операция не избавляет больного от обменных нарушений и, прежде всего, от дисхолии. У 15–25% всех прооперированных больных возникают рецидивы образования конкрементов с локализацией в желчных протоках. Это обусловливает необходимость проведения таким больным восстановительного лечения с использованием лекарственных препаратов для профилактики рецидивов холелитиаза.

Данное исследование было посвящено изучению терапевтической эффективности препарата ГЕПАБЕНЕ производства компании «ratiopharm» (Германия), который применяли в качестве патогенетического средства, влияющего на холатообразующую функцию печени и биохимический состав желчи.

В исследовании принимали участие 56 больных (44 женщины и 12 мужчин) в возрасте от 23 до 62 лет (средний возраст 46,4±0,7 года), перенесших лапароскопическую холецистэктомию по поводу ЖКБ. Пациентов обследовали в период от 9 до 24 мес после перенесенной операции.

Клинический статус больных оценивали по данным анамнеза, объективного осмотра и ультразвукового исследования органов брюшной полости. Проводили количественное определение желчных кислот в печеночной желчи, а также уровня билирубина и холестерина в желчи. Активность воспалительного процесса определяли по содержанию С-реактивного белка и сиаловых кислот. Также вычисляли холатохолестериновый индекс. Для оценки функционального состояния печени определяли содержание в крови билирубина, общего белка и белковых фракций, активность АлАТ и АсАТ, щелочной фосфатазы. Всем больным проводили эзофагогастрофибродуоденоскопию.

У 25 больных с помощью ультразвукового исследования была выявлена дискинезия желчных протоков и сфинктеров. У 16 больных изменение отдельных функциональных проб печени проявлялось повышением уровня билирубина (в 1,5 раза) с преобладанием конъюгированной фракции, содержания g -глобулинов до 23%, незначительным повышением активности ферментов.

Исследование печеночной желчи, полученной при дуоденальном зондировании, выявило снижение уровня общих желчных кислот (в 1,5 раза по сравнению с нормой), что свидетельствовало о гипохолатохолии; вместе с тем содержание холестерина было достоверно повышено (р<0,05) и превышало контрольное значение в 2,4 раза. Изменения спектра желчных кислот характеризовались угнетением синтеза первичных желчных кислот с таурином (в 2,4 раза по сравнению с нормой), при этом наблюдалось увеличение количества свободных желчных кислот, особенно холевой (в 2,8 раза), соотношение глико/тауроконъюгаты было снижено в 1,8 раза (р<0,001). У 26 больных в печеночной желчи было повышено содержание С-реактивного белка, сиаловых кислот и муцина.

У 52 пациентов были выявлены признаки дисхолии после перенесенной лапароскопической холецистэктомии. Из них 46 больным назначали ГЕПАБЕНЕ по 1 капсуле 3 раза в сутки после еды в течение 3–4 нед.

Критерием эффективности проводимой терапии служили сроки устранения диспепсических явлений, дискинезии желчных путей, а также значения биохимических показателей печеночной фракции желчи.

На фоне приема ГЕПАБЕНЕ все больные отметили улучшение аппетита, исчезновение горечи и ощущения сухости во рту, метеоризма. Также было отмечено снижение уровня холестерина до нормальных значений (р<0,001), уровень желчных кислот повысился с 48,8 до 76,6%, холатохолестериновый индекс также достоверно повысился (р<0,002) (рисунок).

Рисунок. Динамика лабораторных показателей у больных, перенесших лапароскопическую холецистэктомию по поводу ЖКБ

У 40 больных при приеме ГЕПАБЕНЕ снизилось содержание сиаловых кислот и муцина, не определялся С-реактивный белок. Наиболее значимыми оказались изменения показателей биохимических свойств желчи — увеличился общий пул желчных кислот за счет гликоконъюгатов, достоверно повысилось содержание парных желчных кислот (р<0,005), снизилось содержание свободных желчных кислот.

Результаты клинических и биохимических исследований подтвердили высокую эффективность препарата ГЕПАБЕНЕ при лечении пациентов с ЖКБ, перенесших лапароскопическую холецистэктомию. Благодаря компонентам, входящим в состав препарата (экстракты росторопши пятнистой и дымянки лекарственной), ГЕПАБЕНЕ обладает гепатопротекторным, антиоксидантным, мембраностабилизирующим свойствами, стимулирует репарацию гепатоцитов. Прием препарата способствует восстановлению дренажной и моторной (при дискинезии) функции желчевыводящих путей, устранению спазма сфинктера Одди, нормализации холатообразующей функции печени, процессов конъюгации желчных кислот.

Высокая эффективность препарата ГЕПАБЕНЕ, не обладающего побочными эффектами и не вызывающего развития привыкания, позволяет рекомендовать его пациентам всех возрастных групп, перенесшим лапароскопическую холецистэктомию по поводу ЖКБ, в качестве средства патогенетической терапии.

Н.Ф. Дейнеко, Б. Акинде,
А.И. Чернобай, И.И. Шаргород
Кафедра гастроэнтерологии
Харьковской медицинской академии последипломного образования

Публикация подготовлена
по материалам, предоставленным
представительством компании «ratiopharm» в Украине
Тел.: (044) 490-58-62,
тел./факс: (044) 490-58-63

ЛИТЕРАТУРА

Галеев М.А., Тимербулатов В.М. Желчнокаменная болезнь и холецистит. — Уфа, 1997. — 219 с.

Галлингер Ю.О., Тимошин А.Д., Цицаниди А.К. Лапароскопическая холецистэктомия // Хирургия. — 1993. — № 6. — С. 34–39.

Громашевская Л.Л., Неборачко В.С., Счастливец В.Н. Флюорометрическое определение желчных кислот в сыворотке крови с  использованием хроматографии // Лаб. дело. — 1971. — № 4. — С. 195–202.

Мирошниченко В.Г., Громашевская Л.Л., Касаткина М.Г. Определение желчных кислот и  холестерина в желчи // Лаб. дело. — 1978. — № 3. — С. 149–153.

Поташов Л.В., Фигурина Т.Д., Колпаков Н.А. Желчнокаменная болезнь у лиц молодого возраста // Клин. медицина. — 1993. — № 1. — С. 25–27.

Frazee R.C., Thames T., Appel M. et al. Laparoscopic cholecistectomy: a multicenter stady // G. Laparoendosc. Swrg. — 1991. — Vol. 1, № 3. — P. 157–159.

Gades T.R., Talamini A., Zillenoc K.D. Laparoscopic cholecystectomy // Swrg.Сlin. North. Am. — 1994. — № 70. — Р. 1249–1262.

Гепабене

Комментарии

Нет комментариев к этому материалу. Прокомментируйте первым

Добавить свой

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*


Последние новости и статьи