Аллергологи должны заниматься аллергологией

О проблемах отечественной аллергологии рассказывает доктор медицинских наук, профессор Борис Пухлик.

Борис ПУХЛИК Доктор медицинских наук, профессор

По оценкам отечественных специалистов, в настоящее время в Украине около 10 млн человек страдают аллергическими заболеваниями. При этом население, проживающее в селах и районных центрах, практически лишено аллергологической помощи. В Украине нет национального аллергологического центра. Кроме того, в стране выпускается всего один отечественный противоаллергический препарат — лоратадин.

Лечение аллергических заболеваний было и остается проблемой современной медицины. Одним из основных методов их лечения является применение аллергенов. Конечно, только применение аллергенов не решит полностью проблему лечения больных. Но их использование патогенетически обосновано.

Лечение аллергических заболеваний основано на четырех основных принципах. Во-первых, это элиминация аллергена, «разобщение» больного и аллергена, устранение контакта между ними, что, к сожалению, не всегда возможно. Во-вторых, это специфическая иммунотерапия (СИТ) аллергеном на начальных стадиях заболевания, когда еще не появилась неспецифическая гиперреактивность к другим агентам. В-третьих, использование фармакотерапии противоаллергическими препаратами и, в-четвертых, проведение разъяснительной работы с больными. К сожалению, сейчас в Украине аллергологи занимаются почти исключительно фармакотерапией, а СИТ аллергенами проводится ограниченно.

В Советском Союзе проблемой аллергии, разработкой аллергенов занимались три института, а также научно-исследовательская аллергологическая лаборатория АМН СССР под руководством академика А.Д. Адо. Но после распада СССР все научные наработки оказались за пределами нашей страны, и сейчас аллергологическая служба в Украине практически не функционирует. Тот факт, что у нас имеется один аллерголог на 1 млн населения, говорит сам за себя. К сожалению, не существует достоверных статистических данных о распространенности аллергических заболеваний в стране, но, по нашим оценкам, сейчас выявляется только каждый десятый — каждый сотый случай аллергического заболевания. На базе НИИ отоларингологии планируется организовать центр по диагностике аллергологических заболеваний верхних дыхательных путей. Поддержка Министерства здравоохранения в этом вопросе крайне необходима.

Аллергия связана с иммунологической памятью, которая остается у человека навсегда. Лекарственные препараты влияют не на сам процесс, а на его следствие. Бронхоспазм, зуд, другие проявления аллергии — это только следствие взаимодействия антитела с антигеном, и существующие методы лечения направлены только на угнетение реакции организма на аллерген.

Основной смысл лечения аллергенами состоит в том, чтобы заставить организм «пересмотреть свое отношение к аллергену». С помощью такого лечения можно добиться, чтобы высокая чувствительность к аллергену стала хотя бы нормергической. Таким образом можно обеспечить длительную ремиссию заболевания (20–40 лет), обусловленного аллергией. Особенно важно нормализовать иммунный ответ на аллерген у детей, пока аллергический процесс еще находится в начальной стадии и у ребенка не развилась гиперчувствительность на другие агенты. Так, при своевременно выявленной бронхиальной астме лечение аллергенами обусловливает до 70% случаев многолетней ремиссии.

Для того чтобы достичь подобных результатов лечения, аллергию необходимо своевременно выявить. Оптимальным решением этой проблемы является скрининг аллергических заболеваний на уровне районных больниц. Необходимо подготовить врачей, которые могли бы с помощью несложных анкет и применения диагностических аллергенов, которые уже выпускаются в Украине, выявлять лиц с аллергическими реакциями и направлять их к аллергологу. Для диагностики аллергии можно применять как моноаллергены, так и смеси нескольких аллергенов. Последние предпочтительнее использовать при скрининговом обследовании населения.

В настоящее время ООО «Иммунолог» (г. Винница) организовало производство пяти смесей аллергенов. Предполагается, что стоимость одного анализа при скрининге населения не будет превышать 2 грн. Предприятием разработаны различные аллергены (многие виды цветочной пыльцы, бытовая пыль, шерсть и др.). Следующим важным этапом будет разработка лекарственных аллергенов. Пробы, которые сейчас проводятся, обычно малоинформативны в связи с тем, что ряд аллергических реакций — это реакции на метаболиты лекарственных препаратов, а не на действующее вещество.

В свое время Украина получала аллергены из Москвы, Казани, Горького и Ставрополя. Это были единственные центры в Советском Союзе, где производились аллергены. На сегодняшний день аллергены импортного производства в Украине не зарегистрированы. Кроме того, они недостаточно специфичны для населения нашей страны. Даже в пределах Украины должны быть разные наборы аллергенов в соответствии с климатическими зонами. Надо отдельно разрабатывать наборы для Киевской области, Крыма, Полесья и т. д.

Конечно, аллергены, которые производятся такими крупными фармацевтическими компаниями, как «Байер», «Аллергофарма», имеют высокую степень очистки, но именно специфичность наборов аллергенов, их «привязка» к определенному региону для нас очень важна, поэтому следует ориентироваться на аллергены отечественного производства.

В настоящее время в мире выпускают 500–600 наименований аллергенов. Сейчас в Украине зарегистрировано около 45 аллергенов производства ООО «Иммунолог». Хотя это больше, чем выпускают все российские заводы вместе взятые, и их достаточно, чтобы выявить более 90% лиц, склонных к аллергии, несомненно, ассортимент аллергенов надо расширять.

По оценкам специалистов ООО «Иммунолог», предприятие контролирует около 25% потенциального рынка аллергенов. Все остальные не зарегистрированы в Украине. Я еще раз подчеркиваю, что каждая страна должна иметь свой набор аллергенов.

Наряду со специфичностью одним из важных преимуществ отечественных аллергенов является их доступная цена. Если за рубежом лечение аллергенами является дорогостоящим методом лечения, то для нас — это один из наиболее дешевых методов. Так, курс лечения бронхиальной астмы аллергенами за рубежом стoит более 300 долларов США в год, а курс лечения аллергенами отечественного производства — около 10 долларов.

Тарас Махринский
Фото Евгения Кривши