Формуляр — зеркало бюджета больницы

?

Недавно в Киеве состоялся семинар, посвященный внедрению формулярной системы медикаментозного обеспечения лечебных учреждений. Этой теме была посвящена статья «Больницы столицы будут «жить» по формуляру», опубликованная в № 28 (249) «Еженедельника АПТЕКА».

Среди лечебных учреждений Киева, которые уже внедрили некоторые элементы формулярной системы, — Киевская городская клиническая больница № 3 (КГКБ № 3). Корреспондент «Еженедельника АПТЕКА» попросил главного врача этой больницы Бориса Паламаря рассказать о накопленном опыте применения формулярной системы для закупки и применения лекарственных препаратов.

ВНЕДРЕНИЕ ФОРМУЛЯРА — ВЕЛЕНИЕ ВРЕМЕНИ

— О формулярной системе мы узнали, побывав на семинаре, который летом 1999 г. был организован в рамках проекта «Рациональный фармацевтический менеджмент», — рассказывает Б. Паламарь. — Между прочим, руководство клиники еще раньше интуитивно пришло к пониманию того, что подобная система необходима. Ведь больнице приходится работать в условиях постоянного недостаточного финансирования, поэтому надо с особой тщательностью подходить к закупке препаратов для лечения больных.

— Первым делом мы проанализировали список применяемых в больнице препаратов и разделили их на две категории — на так называемые общие (которые применяются во всех отделениях) и специальные, применяемые преимущественно специалистами узкого профиля (препараты для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы и т. д.). Из этого перечня были выделены группы приоритетных (соответствуют «группе жизненно важных препаратов» согласно проекту «Рациональный фармацевтический менеджмент»), необходимых и тех, наличие которых было бы желательным («второстепенных»). Знания, приобретенные на семинаре, помогли систематизировать наши самостоятельные разработки и превратить их в полноценный формуляр.

ПЕРВЫЙ ФОРМУЛЯР

— Созданный в 1999 г. в КГКБ № 3 первый вариант формуляра включал 67 наименований препаратов в форме раствора для инъекций и 32 препарата в форме таблеток. Приоритетными («жизненно важными») в этом списке были 12 препаратов первой необходимости. Это такие препараты, которые больной даже при большом желании не сможет купить в аптеке: кислород, закись азота, необходимые для проведения наркоза, наркотические анальгетики, а также стерильный материал, применяемый при хирургических операциях. К необходимым препаратам были отнесены антибиотики, в том числе 1–2 современных антибактериальных средства, в частности карбапенемы. В больнице постоянно имеется небольшой запас таких препаратов. Это связано с тем, что на базе клинической больницы № 3 открыт Республиканский центр интенсивной терапии сепсиса. Сюда поступают тяжелобольные со всей Украины, и для их лечения требуются современные лекарственные препараты. Кроме антибиотиков, к этой группе важных отнесены такие препараты, которые широко применяются во всех отделениях больницы (анальгетики, спазмолитики), и используемые в специализированных отделениях (инфарктном, кардиологическом, пульмонологическом, гемодиализа). Конечно, наличие только этих препаратов не позволяет провести в полном объеме лечение больного, поступающего в клинику в плановом порядке, — отмечает Б. Паламарь, — но они позволяют оказать необходимую помощь больным, поступающим в стационар в срочном порядке.

p_252_31_140800_Palamar_.gif (14613 bytes)

Борис ПАЛАМАРЬ

Главный врач Киевской городской клинической больницы № 3

— Изучив предложения фирм-поставщиков, формулярный комитет больницы выбрал около 30 компаний, которые предлагали необходимые для нашей клиники медикаменты по  самым низким ценам.

В будущем при выборе препаратов мы будем ориентироваться не сколько на цену препарата, столько на показатель эффективность/цена. В этом нам поможет проводимый в больнице мониторинг эффективности используемых лекарственных средств.

По сути, практически все финансовые средства, выделяемые больнице, расходуются на закупку так называемых скоропомощных препаратов.

КАКОВ БЮДЖЕТ, ТАКОВ И ФОРМУЛЯР

В первом полугодии 2000 г. формуляр больницы удалось расширить до 112 препаратов (37 — в форме таблеток, остальные — в форме раствора для инъекций).

Однако во втором полугодии финансирование КГКБ № 3 было сокращено по сравнению с первой половиной года примерно на одну треть, и формуляр лекарственных препаратов пришлось сократить. — Сегодня мы закупаем 59 наименований медикаментов, — говорит Б. Паламарь. Этого количества лекарств явно недостаточно, но благодаря формуляру для закупки отобраны действительно самые необходимые препараты.

ЗАКУПКА ПРЕПАРАТОВ: ЦЕНА И ЕЩЕ РАЗ ЦЕНА

Созданный в больнице формулярный комитет, в состав которого вошли заместитель главного врача по экономике, главный бухгалтер, главная медицинская сестра больницы, старшие медицинские сестры отделений, изучил предложения более чем 150 фирм, которые занимаются поставкой лекарственных препаратов. Главным критерием отбора поставщиков была цена предлагаемых ими препаратов. В результате было выбрано около 30 компаний, которые предлагали внесенные в формуляр медикаменты по самым низким ценам. Необходимо отметить, что руководство больницы старается закупать все препараты на условиях предоплаты, но в тех случаях, когда невозможно заранее рассчитать точное количество препаратов для оказания ургентной помощи, оплата производится по факту поставки.

У больницы сложились хорошие партнерские отношения с киевским АО «Фармация», которое всегда «входит» в положение больницы и в случае острой необходимости поставляет необходимые препараты на условиях отсрочки платежа.

— Для нас важна даже на первый взгляд незначительная разница в цене, так как при больших объемах закупок это позволяет сэкономить значительные средства, — отмечает главный врач КГКБ № 3, — и использовать их для закупки дополнительных лекарственных препаратов. Некоторые оптовые компании предлагают нам препараты по ценам на 10–15% ниже, чем у заводов-производителей. Это очень выгодно для больницы.

ПОКУПАЕМ УКРАИНСКОЕ.
НО НЕ ВСЕГДА

Бoльшая часть скромного больничного бюджета расходуется на приобретение лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения отечественного производства, хотя качество более дешевой украинской продукции порой оставляет желать лучшего. Например, больница была вынуждена отказаться от закупок рентгеновской пленки завода «Свема» после того, как нескольких партий оказались низкого качества.

ВОЗМОЖЕН ЛИ “ИДЕАЛЬНЫЙ ФОРМУЛЯР”?

— Трудно сказать, сколько препаратов должно быть в «идеальном» формуляре, чтобы можно было полностью удовлетворить потребности клиники в медикаментах, — говорит Б. Паламарь. — Вероятно, такого формуляра не будет никогда, ведь уже по определению он имеет ограничительный характер. Главная задача формуляра сегодня — помочь выбрать для закупки и использования действительно наиболее необходимые препараты, причем по наиболее низкой цене.

МОНИТОРИНГ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

В клинической больнице № 3 уже началось внедрение системы оценки эффективности используемых лекарственных препаратов. Под руководством проф. А. Трещинского осуществляется мониторинг эффективности антибиотиков. Это дает возможность не только подбирать необходимые больному лекарственные средства строго индивидуально, значительно повысить эффективность терапии, но и снизить стоимость лечения.

Случай, о котором рассказал главный врач больницы № 3, полностью подтверждает это. В Республиканский центр интенсивной терапии сепсиса поступил больной, которому ранее было назначено 12 антибактериальных препаратов общей стоимостью 20 тыс. грн., однако его состояние не улучшалось.

Правильно подобранный врачами клиники антибиотик (в необходимой дозе и экспозиции) позволил этого больного, как говориться, поставить на ноги, причем стоимость курса антибиотикотерапии составила 1800 грн. Для рационального лечения необходимо рационально подходить к вопросу обеспечения лечебного учреждения медикаментами. Путь к этому, по мнению Б. Паламаря, лежит только через мониторинг эффективности лекарственных препаратов.

ГЕНЕРИК ГЕНЕРИКУ РОЗНЬ

Специалисты, работающие в больнице, отмечают, что один и тот же генерический препарат разных производителей очень часто значительно отличается по своей эффективности. Например, было замечено, что терапевтический эффект и выраженность побочного действия каждого из 4 препаратов гентамицина разных компаний-производителей неодинаковы.

К сожалению, ввиду недостаточного финансирования больница вынуждена покупать наиболее дешевые препараты, в том числе и гентамицина, но в дальнейшем планируется делать закупки, исходя главным образом из показателя эффективность/цена. Это — следующий шаг внедрения формулярной системы в клинической больнице № 3 г. Киева. Для этого и нужны данные, полученные при мониторинге эффективности лекарственных препаратов.

Сергей Павлович
Фото Евгения Кривши

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті